Заболевание периферических артерий, продвинутая стадия
Всем добрый день!
Очень надеюсь на помощь от форумчан!
Супруг ВИЧ+ с 2012 года,на терапии.
Несколько лет мучается с трофическими язвами ног. К сожалению ситуация ухудшается.
С сосудами и венами все в порядке (09.12 делали узи нижних конечностей + консультация сосудистого хирурга в ГБ 14 СПб).
Сосудистый хирург ничем не может помочь. Отправляет к гнойному хирургу (сейчас ищу врача).
Возможно проблемы с язвами это последствия приема АРВТ,как и снижение гемоглобина (в августе 2020 гемоглобин был 70).
В ближайшие дни супруг сдаёт анализы. Не думаю,что там есть улучшения.
По состоянию на сегодняшний день: сильно похудел,постоянное чувство усталости, сонливость, не очень хороший аппетит, сухость кожи и усилилось выпадение волос (думаю следствие низкого гемоглобина), отечность ног - носит компрессионный трикотаж.
Помогите,подскажите, направьте, к какому специалисту податься, чтобы не остаться без ног?
Прилагаю последние обследования.
Re: Трофические язвы обеих голеней,анемия
Re: Заболевание периферических артерий, продвинутая стадия
Цитата:
Сообщение от
Бублигум
С сосудами и венами все в порядке (09.12 делали узи нижних конечностей + консультация сосудистого хирурга в ГБ 14 СПб).
Нет, не в порядке.Там указаны гемодинамически значимые стенозы передней большеберцовой артерии, задней тоже. Это вообще называется общим термином ЗПА сейчас, а язвы-это продвинутая стадия уже.
Цитата:
Сообщение от
Бублигум
Возможно проблемы с язвами это последствия приема АРВТ
Нет.
Цитата:
Сообщение от
Бублигум
последствия приема АРВТ,как и снижение гемоглобина (в августе 2020 гемоглобин был 70).
Нет.
Цитата:
Сообщение от
Бублигум
Помогите,подскажите, направьте, к какому специалисту податься, чтобы не остаться без ног?
Это вопрос сложный.Дело в том,что заболевание периферических артерий, также как иные сердечно-сосудистые заболевания нельзя вылечить. Их можно только непрерывно лечить.
Два замечания :
В части гиполипидемической терапии.Напомните схему АРТ? Если схема на основе ингибиторов интегразы,то сразу следующая рекомендация- аторва 80 мг (или розува 40 мг) + 10 мг эзетимиба.Нужно снизить ЛПНП так низко, как получится. Т.е. и до значений,близких к 0 можно,но сейчас это мало кто потянет по деньгам. Высокодозовый статин (аторва 80 или розува 40) + 10 мг эзетимиб-это бюджетный вариант.Сейчас есть генерик эзетимиба- Отрио.Также есть готовая комбинашка-розува 40 мг+ эзетимиб 10 мг.
В части антитромбоцитарной терапии. Аспирин 100 мг Х 1 + ривароксабан (Ксарелто) 2.5. мг 2 (утро/вечер). Режим одобрен для пациентов с ИБС и для пациентов с ЗПА,он имеет значительные преимущества в сравнении монотерапией одним аспирином.Нольпазу отставьте для профилактики поражения ЖКТ на фоне антитромботической терапии. Из аспиринов берите не кишечно-растворимый,а Кардиомагнил.
Цитата:
Сообщение от
Бублигум
По состоянию на сегодняшний день: сильно похудел,постоянное чувство усталости, сонливость
Еще бы.С гемоглобином 70 г/л. А почему не лечите анемию?
Re: Заболевание периферических артерий, продвинутая стадия
Bobcat
Спасибо,что так быстро отреагировали и ответили!
Схема АРТ сейчас: ритонавир+Абакавир+Дарунавир +Ламивудин.
Анемию лечили с переменным успехом (муж сопротивлялся,говорил,что это из-за кровопотери и само восстановится. Я же не могу заставить его,если он сам не хотел.
Пил мальтофер,потом тотему.
Сейчас готов принимать всю положенную терапию и статины и все остальное.
Появились вопросы
1) имеет ли значение какой препарат принимать для лечения анемии? Может в нашем случае какой то конкретный?
2) язвы вылечить невозможно? Или состояние улучшится когда начнёт терапию статинами? Может оперативное вмешательство возможно или ещё что?
Re: Заболевание периферических артерий, продвинутая стадия
Лучше всего заменить DRV/R на ингибитор интегразы.Во-первых,от ИП с ЗПА все равно надо избавиться,т.к они способствуют прогрессу заболеваний атеросклеротического генеза.Во-вторых, переход на ИИ позволит полностью и безопасно реализовать липидснижающий потенциал.С DRV/R высокие дозы статинов принимать нельзя.
Цитата:
Сообщение от
Бублигум
2) язвы вылечить невозможно? Или состояние улучшится когда начнёт терапию статинами? Может оперативное вмешательство возможно или ещё что?
Язвы-это следствие нарушения кровообращения.Гиполипидемическая терапия не восстанавливает кровообращение.Она только вносить свой вклад в то, чтобы оно не прогрессироровало дальше и ещё больше.Кстати,а почему вопрос о лечении не возникал раньше? Стенозы то появились не вечера.Им минимум лет 10,думаю.
Re: Заболевание периферических артерий, продвинутая стадия
Bobcat,
Значит нам нужно заменить дарунавир и ритонавир на другие препараты в схеме АРТ (на ингибиторы интегразы), после начать лечение статинами?
Или можно начать статины и параллельно менять препараты АРТ? В СЦ вряд ли в один день могут заменить схему (хотя постараемся).
И на какие лучше препараты менять? Или брать что дают?
Не лечили стеноз,потому что сначала симптомы были минимальны (было ощущение усталости в ногах,после ночи пропадало) и думали,что это из-за нагрузок, последствия асоциальной жизни или подобное.
Re: Заболевание периферических артерий, продвинутая стадия
Цитата:
Сообщение от
bobcat2
Кардиомагнил
Почему именно кардиомагнил, а не тромбоасс? Для меня эта тема тоже интересна, есть нарушение кровообращения н\к, собираюсь смотреть артерии в ближайшем будущем.
Re: Заболевание периферических артерий, продвинутая стадия
Цитата:
Сообщение от
Te
Почему именно кардиомагнил, а не тромбоасс?
Несколько меньше диспептических явлений.Либо Аспирин-Кардио.У него тоже почему-то несколько меньше,хотя он тоже кишечнорастворимый.Но если прикрывать его ИПП,это не так уж и существенно.
Re: Заболевание периферических артерий, продвинутая стадия
Цитата:
Сообщение от
bobcat2
В части антитромбоцитарной терапии. Аспирин 100 мг Х 1 + ривароксабан (Ксарелто) 2.5. мг 2 (утро/вечер). Режим одобрен для пациентов с ИБС и для пациентов с ЗПА,он имеет значительные преимущества в сравнении монотерапией одним аспирином.