СОЭ– показатель, которым часто пренебрегают
Принято считать, что измерение СОЭ при вич-инфекции бесполезно. Поначалу полагали, что СОЭ отражает прогрессирование вич-инфекции, но позже во мнениях разошлись, или пришли к выводу, что увеличение СОЭ сопровождает очень незначительное снижение числа CD4 ( Kapiga SH, Mwakagile D, Spiegelman D, et all. Predictors lymphocyte count HIV- seropositive and HIV-seronegative pregnant women in Dar es Salaam, Tanzania. East Afr Med J 2000 ;77:206-211 )
Хотя в развивающихся странах ценность СОЭ как прогностического показателя приближения спида еще исследуют, в развитых странах, где доступно периодическое определение CD4, она утратила это значение. СОЭ также не является показателем острых интеркуррентных заболеваний на фоне вич-инфекции. Её значения более 100 мм/час нередко обнаруживают и в отсутствие клинических проявлений и падения числа CD4 ниже нормы. Сколько-нибудь крупных исследований СОЭ как независимого показателя не опубликовано.
Такой подход представляется недальновидным, особенно в свете того, что стало известно о сердечно - сосудистых заболеваниях за последние 10 лет. Наоборот, увеличение СОЭ очень значимо.
1. СОЭ отражает активацию иммунитета, и по данным исследований при хронических воспалительных состояниях и сердечной недостаточности, точно соответствует уровню цитокинов, таких как интерлейкин- 6 и фактора некроза опухолей α . Как известно, эти цитокины сопутствуют повреждению эндотелия, что свидетельствует в пользу воспалительных процессов в генезе атеросклероза ( Patterson CC, Smith AE ,Yarnell JW , Rumley A, Ben-Shlomo y , Lowe GD. The associations of interleukin -6 (IL-6 ) and downstream inflammatory markets with risk of cardiovascular disease : the Caerphilly Study. Aterosclerosis 2010 ;209:551-557 ) .Можно предполагать, что уровень СОЭ и противовоспалительных цитокинов прямо связан с уровнем растворимых эндотелиальных факторов, в т. ч . Е-селектина , и растворимых молекул адгезии-1.
При вич-инфекции постоянно обнаруживается повышенный уровень воспалительных цитокинов, и эндотелиальных маркеров,но соответствие между ними не исследовали.
2. Увеличение СОЭ также есть следствие изменения вязкости плазмы крови, усиления агрегации эритроцитов и нарушения микроциркуляции. Эти явления и их связь с СОЭ при вич-инфекции интенсивно изучают в доступных для наблюдения сосудах сетчатки. Наличие этой связи подтверждают и результаты экспериментальных исследований.
Учитывая это, не следует удивляться некоторым клиническим наблюдениям :
• СОЭ – независимый прогностический фактор атеросклероза сонных артерий как при ревматоидном артрите, так и у лиц контрольной группы, им не страдающих
• СОЭ на момент наблюдения или её суммарный показатель за длительный период соответствуют степени склерозирования артерий при ревматоидном артрите
• Неоднократно показано, что СОЭ стабильно проявляет себя как независимый фактор риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у больных с хроническими воспалительными состояниями, так и без них.
Исходя из этого, представляется разумным уделять СОЭ больше внимания, особенно в наше время, когда сердечно-сосудистые заболевания заняли первое место среди причин смертности больных вич-инфекцией. АРТ, снижая уровень маркеров активации иммунитета и эндотелия и улучшающая, согласно поддающихся измерению показателям, функцию эндотелия оправдана, но в долговременной перспективе в этом смысле раннее её начало окажет наибольшую пользу больным с наибольшей активацией иммунитета и глубокими нарушениями микроциркуляции. Также представляется вероятным значительное увеличение СОЭ у этой группы пациентов.
Иные варианты включают воздействия других веществ. Рассматривается возможность применения, например, гидроксихлорохинона при чрезмерной активации иммунитета у больных, не получавших АРТ (clinicaltrials.gov , № NCT01067417 ) . Представляют интерес и статины. Хорошо известно их благоприятное воздействие на функцию эндотелия и способность подавлять воспаление, что доказано уменьшением СОЭ под их воздействием и снижением уровня воспалительных цитокинов. Также полагают, что уровень липидов в сыворотке у больных вич-инфекцией должен быть ниже, чем у населения в целом. Такие больные ближе к уровню в группах риска, таких, как больные сахарным диабетом. Представляется, что следует шире применять статины у не получающих АРТ пациентов с вич-инфекцией.
The erythrocyte sedimentation rate in HIV: a neglected parameter? AIDS. 24(18):2773-2775, November 27, 2010
P.S Для любителей оригинального англоязычного текста : статья доступна только после оплаты. AIDS большинство своих материалов продаёт.
не исключение
купить. Некоторые психи, подобные мне, иногда и покупают :smokey: Всем приятного чтения .
Re: СОЭ– показатель, которым часто пренебрегают.
Цитата:
Сообщение от
bobcat2
особенно в свете того, что стало известно о сердечно - сосудистых заболеваниях за последние 10 лет. Наоборот, увеличение СОЭ очень значимо.
1. СОЭ отражает активацию иммунитета,
При вич-инфекции постоянно обнаруживается повышенный уровень воспалительных цитокинов, и эндотелиальных маркеров
Phyllis C. Tien et al. Inflammation and Mortality in HIV-Infected Adults: Analysis of the FRAM Study Cohort. J Acquir Immune Defic Syndr 2010
Цитата:
Многофакторный анализ с поправками на демографические показатели, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и факторы, связанные с вич, показал, что у больных с уровнем фибриногена в третьем тертиле риск смерти в 3,4 раза выше, чем у больных с первом тертиле. Аналогично, у больных с высоким уровнем C-реактивного белка риск смерти был повышен в 3,7 раза (при титре С-реактивного белка > 3 мг/л против титра С-реактивного белка < 1 мг/л). При включении в многофакторную модель уровней фибриногена и С-реактивного белка, сохранялось увеличение рисков смерти в 2,6 раз и 2,7 при высоких уровнях фибриногена и С-реактивного белка соответственно (по сравнению с низкими уровнями).
Цитата:
исследователям удалось доказать, что повышенные уровни фибриногена и С-реактивного белка ( определенного высокочувствительным методом. прим bobcat2 )являются сильными независимыми предикторами общей смертности вич-пациентов. Тот факт, что фибриноген и С-реактивный белок связаны с повышенным риском смерти больных с числом CD4 > 500 кл/мкл, говорит о том, что воспаление является важным фактором патогенеза ВИЧ инфекции даже у больных с сохранной иммунной функцией. Авторы исследования полагают, что на следующем этапе необходимо определить, могут ли вмешательства, направленные на снижение уровней фибриногена и С-реактивного, снизить риск смерти вич-инфицированных.
Также см.
http://hivlife.info/images/icons/icon1.png Прогнозирование риска злокачественных новообразований при вич-инфекции с помощью биомаркеров воспаления и свертывания крови.
http://hivlife.info/images/icons/image%20pdf.pngВлияние ВИЧ-инфекции и АРТ на биомаркеры воспаления в популяционной когорте женщин.Journal AIDS
Re: СОЭ– показатель, которым часто пренебрегают
Всем привет. Только успокоилась по поводу здоровья,как новая паника. В марте была чистка после замершей беременности. СОэ - 50. Врач сказал,что скорее всего из-за образовавшейся кисты. Пила ОК. В июне снова сдавала. Все та же цифра - 50. УЗИ женских органов. Врач сказал,что не видит ничего такого,что могло вызвать такой показатель.И вот анализ от 4 августа - СОЭ 45. Ну что еще проверить?
Re: СОЭ– показатель, которым часто пренебрегают
Кстати,а может это быть СВИС? В феврале клеток было 186,а теперь 440?
Re: СОЭ– показатель, которым часто пренебрегают
Цитата:
Сообщение от
Лаки
а может это быть СВИС?
Нет, не может.
Re: СОЭ– показатель, которым часто пренебрегают
Цитата:
Сообщение от
bobcat2
Нет, не может.
Алексей,ппосоветуйте пожалуйста что можно сделать. Мне вроде разрешили беременность планировать,все показатели в норме,но соэ все портит. Что делать? Просто боюсь снова забеременеть и пережить потерю ребенка...
Re: СОЭ– показатель, которым часто пренебрегают
Если это не признак заболевания, какой-нибудь пневмонии или чего подобного,то ничего не сделать. Есть такая группа людей,у них и на АРТ высока провоспалительная активность, а соответственно и риски сердечно-сосудистых заболеваний, например и риск смерти-тоже выше,т.е. смотреть через эту призму.Как много таких людей, сложно сказать. Я встречал и с СОЭ 80 и с СОЭ 100 вот таких вот.
Re: СОЭ– показатель, которым часто пренебрегают
Цитата:
Сообщение от
bobcat2
Если это не признак заболевания, какой-нибудь пневмонии или чего подобного,то ничего не сделать. Есть такая группа людей,у них и на АРТ высока провоспалительная активность, а соответственно и риски сердечно-сосудистых заболеваний, например и риск смерти-тоже выше,т.е. смотреть через эту призму.Как много таких людей, сложно сказать. Я встречал и с СОЭ 80 и с СОЭ 100 вот таких вот.
Поняла. Спасибо большое.