-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
Цитата:
Сообщение от
Kandem 31
Д
Креатинин 148
Скф 40 был в феврале 32
Что делать с ламивудином,так и пить одну таблетку?
Согласно рекомендациям,если CKD EPI постоянно < 50,то дозу ламивудина нужно снижать до 150 мг/сут. Но у вас она прыгает.Или постоянно меньше 50 ?
Вспомните, пож. 6 последних значений CRD EPI, с датами.
Цитата:
Сообщение от
Kandem 31
Мочевая кислота 302
Аллопуринол пью 100
Оставьте так, если мочевая постоянно в таких значениях.
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
Да,постоянно скачет.Летом скф лучше к зиме сеижается.
3.07.17-50
5.08.17-52
20.11.17-50
21.01.2018-36
26.02.2018-40
Сейчас я пью одну таблетку ламивудина.
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
Проверяйте СКФ не реже раза в месяц, может даже чаще, как только будет приближаться к 50, нужно будет вернуть 300 мг ламивудина.
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
Доктор,добрый день. Лежу в стационаре. Свежие анализы и эхо сердца. Может что-то поменять в лечении нужно?
Давление 130/75
Глик. Гемоглобин 5.4
Скф 39
Креатинин 160
Холестерен 2.4
Соэ 33
Белок в моче 0.031
ЭХО СЕРДЦА
https://drive.google.com/file/d/1oGEr7X6GCunkp9_c6PlS4_HYeK-ioCto/view?usp=drivesdk
https://drive.google.com/file/d/1PFfnTaBorgwZiQ85-mNqydrNhkz-paD3/view?usp=drivesdk
По препаратам
Утро
Торасемид 5
Моксонидин 0.3
Гидрохлортиазид 50
Бисопролол 10
Ивабрадин 5
Обед
Лерканидипин 20
Аторвастатин 80
Алопуринол 100
Вечер
Моксонидин 0.3
Телмисартан 80
Ивабрадин 5
Что-то нужно менять?
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
Липидный профиль еще.
Триглицериды- 0.91
Хол. Общий- 2.6
ЛПВП-1.22
ЛПНП-0.97
ЛПОНП-0.41
Коэффициэнт атерогенности-1.13
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
Цитата:
Сообщение от
Kandem 31
Давление 130/75
Глик. Гемоглобин 5.4
Скф 39
Это что за АД,среднее на мониторе? Сам монитор бы посмотреть.Всегда такая СКФ теперь?
Цитата:
Сообщение от
Kandem 31
Липидный профиль еще.
Триглицериды- 0.91
Хол. Общий- 2.6
ЛПВП-1.22
ЛПНП-0.97
ЛПОНП-0.41
Коэффициэнт атерогенности-1.13
Это отлично,так и держать. А ураты?(мочевая кислота)
Цитата:
Сообщение от
Kandem 31
ИММЛЖ нет. И как без этого решить вопрос, есть гипертрофия ЛЖ или нет ? Исследования диастолической функции тоже нет.E/A митральный клапан- прочерк, трискупидальный клапан- прочерк.Тканевого допплера нет.Зато посчитали ср. АД в лёгочной артерии- 40 мм рт. ст.Пограничная легочная гипертензия.На поздних стадиях ХБП не редкость.
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
Скф было 52 1.5 месяца назад. Сьездили на отдых ела все что хотела и видела,вот и получила у итоге. Исправляюсь,снова на жестком контроле и диете. Пересдам креатинин через пару недель посмотрим что там и мочевую кислоту сдам тоже. Мониторинга не лелали в отделении. Просто м4ряю сама давление 3 раза в день. Всегда почти 130/75 бывает и 110/60 .Доктор,что я еще должна сделать какие исследования?
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
Добрый вечер! Уважаемые доктора и форумчане. Помогите советом. Я болею сахарным диабетом 23 года, дал осложнение на почки (ХПН 5ст.)креатинин 537.Поехала в институт Шалимова на донорскую пересадку и в процессе обследований выявили "+"(сд4-508 кл.),на РГ-инфильтрат 3*1*1.Что мне делать.в тубдиспансере сказали,что нужно к ним ложиться и лечиться,а я боюсь пить их мощные и убийственные препараты, т.к. мне плохо даже от простых антибиотиков, а у нас гемодиализ "+" не делают.Подскажите, может на Украине в каком-то городе делают или в Киеве? Зараннее спасибо!
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
Цитата:
Сообщение от
Kandem 31
Всегда почти 130/75 бывает и 110/60 .Доктор,что я еще должна сделать какие исследования?
1. Холтеровское мониторирование АД. Вообще давайте пометим это в качестве обязательного : каждые 6 мес.
2. Нужно суточную протеинурию посчитать(суточная моча)
И ураты посмотреть.
Цитата:
Сообщение от
Kandem 31
Скф было 52 1.5 месяца назад. Сьездили на отдых ела все что хотела и видела,вот и получила у итоге.
Вам нужно соблюдать низкобелковую диету, белок должен быть ограничен до 0.8 г/кг массы тела/сут. Во-первых, потому,что на поздних стадиях ХБП это несколько замедляет снижение СКФ, во-вторых, ограничение белка усиливает нефропротективный эффект блокаторов РААС. Как возникнет желание есть все подряд, сразу вспоминайте о том,что с диализом у вас всё очень непросто.
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
подскажите,может мне свою ветку создать и влезла в чужие сообщения?как получить консультацию специалистов?
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
жизнелюбка
В Москве до диализа доходит в среднем, один из 30 пациентов с ХБП. Полагаю,что в Киеве с диализом не лучше, чем в Москве ,а может, еще хуже.
Цитата:
Сообщение от
жизнелюбка
у нас гемодиализ "+" не делают.Подскажите, может на Украине в каком-то городе делают или в Киеве?
"У нас"-это где именно ? Вы же понимаете,что если вы не получите диализа,то.. времени у вас очень мало, вобщем. В Киеве диализ есть, сколько именно диализных аппаратов , не знаю. СКФ какая расчетная ?
А вы нефропротективную терапию получали по поводу диабетической нефропатии? Блокаторы РААС?
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
Добрый вечер!СКФ у меня 8.Я получаю препараты от давления и для снижения пульса,пью сорбенты,больше ничего мне нефрологи не назначали.Скажите,сколько у меня времени?Я сейчас живу в Луганске.Меня хотят оставить здесь и лечить от туберкулеза,ая боюсь принимать их лечение,потому что,если что,то диализ здесь мне не сделают.
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
Я принимаю утром леркомен 5 мг и бисопролол 2.5 мг,трифас 5 мг и вечером физиотес 0.2 и бисопролол 2.5 мг
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
Доктор,я знаю. Я держусь уже давно. Если быть честной,я вобще белка не ем. Уже много лет я не ем вобше мяса,молочки,яиц,творога. Но раз в пол года у меня бывает забытье и я могу сорваться. Вот привезла с отдыха креатинин 200. Пока лежала в стационаре упал до 160. Вобщем я закончу лечение через две недели. Сдам протегурию ураты и свежий креатинин.
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
Ой это пипец. И это и все,что вы получаете? Это даже не четвертая часть того,что пью я. Давление какое на протяжении суток,пульс. ? Какой последний гликозированный гемоглобин?. Какие инсулины,что едите?
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
Цитата:
Сообщение от
жизнелюбка
Я принимаю утром леркомен 5 мг и бисопролол 2.5 мг,трифас 5 мг и вечером физиотес 0.2 и бисопролол 2.5 мг
То есть блокаторов РААС вы не получали.Странно это.
Цитата:
Сообщение от
жизнелюбка
Скажите,сколько у меня времени?
СКФ 8- терминальная стадия ХБП, сами понимаете.Нужно уже ставить фистулу и начинать лечение программным гемодиализом,вот сейчас уже.
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
давление 110 и 70,пульс 68,гликозилированный был 5.9,но сейчас сильно скачет,т.к. с диетой у меня туго,ем рис и макароны,раньше жила на овощах и белке,поэтому и сахар был хороший.Инсулины лантус и новорапид.
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
а может мне сейчас начать пить блокаторы РААС ? И можно ли мне без диализа начинать пить препараты против туберкулеза?
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
Хотела у Вас еще спросить,делают ли вич+ пациентам гемодиализ,не опасно ли это для других пациентов.Меня отправили сдать все анализы на вич и маркеры гипатита и сказали,если что-то будет положительно,то гемодиализ делать не будут.Имеем ли мы право на гемодиализ,если есть свободные места?
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
Цитата:
Сообщение от
жизнелюбка
а может мне сейчас начать пить блокаторы РААС ? И можно ли мне без диализа начинать пить препараты против туберкулеза?
Надо было их принимать, когда было СКФ 60(а лучше и еще раньше, уже при развитии микроальбуминурии),в этом случае есть шанс значительно затормозить исход в диализ.У вас уже почти все нефроны погибли, это необратимо.
Цитата:
Сообщение от
жизнелюбка
Хотела у Вас еще спросить,делают ли вич+ пациентам гемодиализ,не опасно ли это для других пациентов.Меня отправили сдать все анализы на вич и маркеры гипатита и сказали,если что-то будет положительно,то гемодиализ делать не будут.Имеем ли мы право на гемодиализ,если есть свободные места?
Разумеется, имеете. Также как право на жизнь и здоровье. Но в странах с плохим здравоохранением реализация этих прав хромает,а иногда и вообще оказывается затруднительной и по части дорогостоящего, скажем, диализа, будут отбрыкиваться до последнего, вплоть до смерти пациента. Объясню почему: диализ и расходники к нему- штука очень дорогостоящая. Обратите внимание, значительная часть диализных пациентов заражены вирусами гепатита B и C, а сам программный диализ явл. фактором риска заражения вирусными гепатитами (руководство по ХБП, KDIGO 2013). А теперь представьте, что одно дело- диализ, когда аппарат успевает "отдыхать" и подвергаться полноценной очистке и совсем другое-работающий в 3 смены аппарат. Добавьте сюда пациента, у которого ВИЧ.Практически все диализные аппараты в России работают в 3 смены.Наличие пациента с ВИЧ на отделении, где аппараты работают в таком режиме, ставит под угрозу заражения остальныхЭто по сути немедицинская проблема,а проблема финансирования и доступа к лечению.
Добавлю,что стоимость диализа 1 пациента такова,что дешевле государству лечить, лечить терапевтически десятки пациентов, предотвратив у них исход в диализ, это просто экономически выгодно, простая арифметика.Луганск-это оккупированная территория?Сомневаюсь,что там хорошие перспективы по реализации прав на жизнь и здоровье.Хотя и в той же России побегать придется, случаи отказов тоже имеются. Некоторое время помогает выиграть перитонеальный диализ, но это не полноценное лечение и надолго не спасет. Кроме того, перитонеальный диализ может привести к перитониту.
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
Эти кардиологи и нефрологи наши их надо прибить всех и все. Пришла я к кардиологу,она спросила,что я пью. Я ей сказала. Она начала орать как потерпевшая. Типа что я пью за винигрет и с таким лечением мли почки стпнут А я говорю да.они бы давно уже стали с вашим лечением. Назначила мне леркамен и эдарби кло. Я ей говорю,что эдарби кло подымает мне уровень креатинина и калий. А она мне орет,что этого не может быть . Это от того,что я пью 80 мл аториса мои почки скоро остановяься. А я говорю а причем почки до аториса. Ну вобщем я просто не могу к этим докторам ходит . Ну чего они такие тупые и деревяные. Отож если б продолжала их слушать,наверно уже бы тоже печальнее все было. И эти уникумы лечат людей.
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
Цитата:
Сообщение от
Kandem 31
Назначила мне леркамен и эдарби кло. Я ей говорю,что эдарби кло подымает мне уровень креатинина и калий.
У вас- да. Это не ваш препарат, не для вашего случая.Он хороший, но не для вас.
Цитата:
Сообщение от
Kandem 31
Э от того,что я пью 80 мл аториса мои почки скоро остановяься. А я говорю а причем почки до аториса.
У аторвастатина нет почечной экскрекции.Доза не меняется даже на диализе.
Вот то,что обведено-это к вам относится железобетонно.Диабетическая нефропатия-это и есть ПОМ(поражение органов-мишеней).Я бы вам вообще до 0 ЛПНП опустил,но это пока что очень, очень дорого.
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
Ой доктор,вы б это все слышали,что она несла. Это на голову не налазит. Это такой бред просто))). Говорит зачем вы торасемид пьете,что вы мучаете почки. Я говорю это же петлевой диуретик,это же мое спасение. Ой ну это ржака полная. Причем они ж такие все у нас даже профессора.
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
Доктор,скажите,меня получается вообще не лечили или лечили не правильно?
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
Сахарный диабет является одной из ведущих причин терминальной ХБП в мире,в т.ч. и в развитых странах. То,что вам не назначалась нефропротективная терапия и не назначались статины-это странно, да. Вот, почитайте :
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
А вот рекомендации по диабетической нефропатии
Более свежие- на английском, если читаете на англ, в сети они доступны. Но нефропротекция-это общее место,это будет в любых рекомендациях, любых стран.
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
спасибо большое, доктор,сейчас конечно уже поздно искать виноватых, мне нужно искать гемодиализ, хотя мне нефролог сказала,что у нее пациенты ходят с креатинином 900 без диализа.Но я очень боюсь осложнений.
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
Цитата:
Сообщение от
жизнелюбка
нефролог сказала,что у нее пациенты ходят с креатинином 900 без диализа
Ходят, только очень недолго.
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
Добрый вечер.
Доктор,сдала очередные анализы
https://drive.google.com/file/d/1bZwX1GyiqL4RIAkq5a9GTA1k5dNYbWvk/view?usp=drivesdk
https://drive.google.com/file/d/12o3HqLlBljIwwqbK8FiyEQqkX8Hh08H6/view?usp=drivesdk
Там альбумин в моче просто высоченный. Такое вобще может быть?. Креатинин стоит на месте хотя я почти вобще ничего не ем. Овощи фрукты и каши все.
Ваши комментарии пожалуйста.
-
Re: Противотуберкулезная терапия при ХПН и сахарном диабете
Цитата:
Сообщение от
Kandem 31
Там альбумин в моче просто высоченный. Такое вобще может быть?
https://i.imgur.com/E9fMzdN.png
https://i.imgur.com/DMqG21x.png
Так продвинутая стадия ХБП.Это все для понимания,с какой скоростью мы движемся в известном направлении и как проводимые мероприятия влияют на эту скорость. Аллопуринол 100 мг или 200 мг?(забыл).И калий высокий.То,что содержит большое количество калий- надо бы посторожней с этим- картошка, абрикосы.Самое опасное-заменители соли,они содержат безумное количество калия. Монитор надо сделать бы (АД+ЭКГ)