Вид для печати
Добрый день!
Подскажите что делать. Поднялось давление . Сначала нижнее 90-90+ .Теперь и верхнее 130+-. есть дискомфорт в области поясницы. ВН и ИС будут готовы завтра . Статины не принимал из-за ПВТ геп.С Сдал анализыЕсли не в ту тему написал перенесите пожалуйста. СКФ на калькуляторе показывает С-1. Спасибо.Анализы
Раскрыть
Алексей!
Может еще какие анализы нужны? Помогите у меня паника если честно.
Да уж какие анализы. Подозрение на гипертензию- холтеровский монитор на сутки ( ЭКГ+АД).После него можно решить, нужно ли гипотензивное лечение. Заодно ЭхоКГ сделать.В Москве можно пойти в НИЦ профилактической медицины, оттуда по крайней мере не рукописные распечатки дают , как из Мясникова.
Спасибо Алексей. В ближайшее время сделаю!
Вопрос. Какую услугу по Холтеровскому монитору и ЭхоКГ нужно пройти ? Их несколько видов. http://www.gnicpm.ru/1834/98187/2/2 . Подскажите пожалуйста.
Цитата:
Сообщение от bobcat2
И вот этоЦитата:
Холтеровское мониторирование АД+ЭКГ до 24 часов
Цитата:
Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца в В- и М-режимах, в режиме импульсноволнового, непрерывноволнового и цветного доплера)
Добрый день, Алексей!
Сдал холтеровское мониторирование и ЭхоКГ. Прокомментируйте пожалуйста.
ЭхоКГ
Раскрыть
А.Д
Раскрыть
ЭКГ
Раскрыть
По мониторированию АД- значения АД в рамках "высокого нормального АД". Средняя ЧСС в течении дня 71 уд/мин, с некоторой наклонностью к тахикардии, нарушений ритма нет. Эхо-диастолическая дисфункция, такой предиктор сердечной недостаточности. ( у арбуза была и еще у кого-то).
Добрый день,Алексей!
По АД получается в пределах нормы, а вот это нужно лечить?Липидный профиль и коэффициент атерогенности нужно принимать статины?Цитата:
Сообщение от bobcat2
В первом сообщении этой темы, первая ссылка не открывалась оказывается. Извините. Только заметил. Вот онаВ пояснице тянет и дискомфорт. Часто болит голова. Думал из-за АД. Получается проблема в другом. Пожалуйста помогите разобраться в моей проблеме. Может сдать дополнительные анализы на глюкозу или еще что нибудь? Извините что все в кучу написал.Узи почек
Раскрыть
Формально -нет. Отличие того,что было у пользователя арбуз в том,что у него помимо диастолической дисфункции, еще и концентрическое ремоделирование левого желудочка, практически на грани гипертрофии,что является одним из признаков поражения органов-мишеней ( наряду с микроальбуминурией, увеличением скорости распространения пульсовой волны или бляшками в сонных артериях). У вас ИММЛЖ 87 гр/кв.м , размеры всех камер тоже в нормальных значениях.Цитата:
Сообщение от uzbek
У вас по монитору среднее АД в дневное время 124/83, вряд ли это может вызывать головную боль. Обычно для того,чтобы что-то ощущать такое из-за подъема АД, систолическое АД должно превысить 140- 150 мм рт. ст. Но даже при этом многие ничего не чувствуют. Я, например, не ощущал никаких головных болей при том,что монитор фиксировал среднее АД в течении дня 183/105 .Цитата:
Сообщение от uzbek
Спасибо Алексей. Буду искать причины в другом.
Цитата:
Сообщение от uzbek
На кисты не похоже, слишком маленькие. Куда бы еще посмотреть в сторону рисков- в выявление микроальбуминурии, если она есть. ( определить альбумин и креатинин в первой утренней порции мочи, рассчитать соотношениеВот таким образом
Раскрыть
Вот если определится ( вдруг ) значимая микроальбуминурия,тогда будет основание для блокады РААС.
А есть липидограмма ? Вкупе со всем уже сделанным и со скринингом на микроальбуминурию,это будет весьма серьезное сердечно-сосудистое обследование.Так или иначе, обычно угрожаюшим является не то,что доставляет видимые проявления, а как раз то,что бессимптомно.Цитата:
Сообщение от uzbek
Да есть вот она.
Там и соотношение альбумина и креатинина есть. Правда я не знаю как они высчитывали. Если нужно я пересдам . Еще есть ОАМ.Биохимия
Раскрытьоам
Раскрыть
ОАК тоже естьоак
Раскрыть
Цитата:
Сообщение от uzbek
Не нужно, пойдет. А вот липидами то да, не очень.. А модифицировать арв-схему никак ?
А на что можно поменять? Эфавиренз? С помощью статинов не улучшится липидный профиль?
Улучшится , и очень прилично. Почитайте тему Россомахи, там я описывал схему действий.
Спасибо большое Алексей! Буду читать. А можно ссылку на тему. Прием статинов с какой грамовки начать?
Ссылки у меня нет. Найти можно по самому пользователю. Кликаете на самом имени пользователя Rosomaxa26
- найти темы .Там расписана методология. И какие аторвастатины пойдут -тоже раписано.
Аторва 20 мг. Или розува 10 мг.Цитата:
Сообщение от uzbek
Нашел эту тему. Прочитал. Можно остаться на презисте? Или в любом случае нужно переходить на нниот? И перед началом приема статинов сдать липидограмму, кфк, и ост.
Если у вас Презиста 800/100,то можно остаться на ней и принимать статины. Ритонавир будет даже усиливать действие статиновЦитата:
Можно остаться на презисте?
А так же через 4 недели повторить для контроля липидов, КФК и АЛТ. Если целевой уровень не достигнут на данной дозировке-увеличиние дозировки статина,при условии нормы КФК и АЛТ.Цитата:
И перед началом приема статинов сдать липидограмму, кфк, и ост.
Да и на всякий случай... На статинах нежелателен прием алкоголя.
На Презисте 800/100 с 10 мг. На эфавиренце ( или без АРТ)- с 20 мг.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Только если на Эдюрант или Интеленс. На них могут липиды улучшиться. На эфавиренце они не улучшатся.Цитата:
Сообщение от uzbek
Липидограмма , глюкоза и АЛТ у вас уже есть. Нет только креатинфосфокиназы.Цитата:
Сообщение от uzbek
Спасибо большое! Сдам Уфу в ближайшее время.
Здравствуйте,Алексей!
Не сдал кфк перед началом приема статинов. Перепутал с креатинином.((( Только сегодня заметил. И с финансами не все в порядке. Поэтому задержался с анализами. Только сегодня сдал липидный профиль и алт. Завтра сдам кфк и глюкозу. Прошло 7 недель с начала приема статинов. Начал с 20 мг аторвастатина.триглицериды подскочили сильно . Что по рекомендуете. Заранее спасибо.липиды
Раскрыть
ЛПВП 0,88- вообще круто КФК надо бы. Но ЛПНП низкие
Не круто.Цитата:
Сообщение от Irma40
http://s41.radikal.ru/i091/1411/3e/609b4bd9cb1d.png
Вот эти данные не утратили своей значимости. Примерно так оно и есть. 40 мг/дл-это 1 ммоль/л. Меньше 1.0 ммоль/л для мужчин-это низкие ЛПВП. В настоящее время рекомендуется помимо ЛПНП, подсчет ХС-неЛПВП, указывающий на общую атерогенность плазмы. Итого, ХС-неЛПВП было ( 6.11- 0.88 ) = 5.23 ммоль/л, стало ( 4.55- 0.88) = 3.67 ммоль/л. Так гораздо лучше.
Вот здесь можно посмотреть краткий дайджест предпоследних событий по теме
Раскрыть
В новых рекомендациях по дислипидемии значимость этого параметра будет повышена.
Пока ничего. Они у вас и были нехорошие, кстати.Везде, где повышенные триглицериды и низкие ЛПВП, лично мне начинает мерещиться риск диабета. Кстати, в этом естьЦитата:
Сообщение от uzbek
Определенная логика
Раскрыть
http://image.slidesharecdn.com/random-150803213107-lva1-app6892/95/2013-32-638.jpg
2.24 : 0.88= 2.54
3.69 : 0.88= 4.19
А вот это нужно.Цитата:
Сообщение от uzbek
Не сдавайте вы липидный профиль в Инвитро, выдают часто бред.СMD куда лучше.
Здравствуйте,Алексей!
Вот анализ глюкоза и кфк.анализ
Раскрыть
Глюкоза не радует конечно.((( Что порекомендуете делать Алексей? Избыток веса присутствует. ИМТ= 27,7.
Спасибо за совет. Сдавал и там. Особой разницы не заметил . Инвитро ближе находится к дому.)
Цитата:
Сообщение от uzbek
1)Предыдущие значения глюкозы есть ? ( все которые есть за 2016 года,с датами )
2) Нужен нагрузочный глюкозотолерантный тест и гликированный гемоглобин
3) Худеть, потерять 7-10 % от текущей массы тела
4) Купить глюкометр ( не срочно, но лучше в ближайшее время ). Он не так точен, как анализы,но за счет того,что можно замерять хоть каждый день, за несколько дней несложно понять, какая средняя тощаковая гликемия с утра
5) Вместо статинов, скорее, нужно бы метформин ( но сначала сделайте анализы ). Потеряете 8-10 кг веса за 3 мес, попьете метформинчик, может и улучшаться липиды значимо. А если нет, статины всё равно придется принимать.
Ну, собственно,
Вот этот показатель ( триглицериды/ ЛПВП ), он хоть расчётный и бывает, лажает, но его лучше смотреть , тем более что отдельной оплаты он не требует,а получается из уже имеющейся липидограммы. Ориентироваться как на количественный критерий нарушений углеводного обмена на него нельзя, но как на качественный маркер, вполне.Цитата:
Сообщение от bobcat2
1) Других анализов глюкозы нет.
2)гтт+HbA1c
Раскрыть
3) Диета? Спорт? Метформин как вариант быстро сбросить вес.
4) Какой глюкометр посоветуете приобрести.
5) Статины не принимаю уже дней 10. ( Планируем беременность. Извините за подробности.)
Вы то как раз можете принимать,это женщина не должна их принимать- ни во время зачатия, ни во время беременности,а мужчина их принимать может. Видимо, вы что-то напутали.Цитата:
Сообщение от uzbek
По тесту- собственно у вас всё в порядке, лучше переполошиться раз- другой. Заключение : статины в прежнем режиме, и худеть нужно,да. А вот завести глюкометр-это хорошая мысль. Расходы небольшие в итоге, зато так или иначе измерить можно быстро. И не только себе, но и домашним. Аккучек-актив- у него дешевле расходники, и эта одна из ходовых моделей на рынке. По похудению ключевой момент-это ограничение калоража рациона, физические нагрузки, как дополнение.Хотя они и самостоятельное значение имеют.
Спасибо, Алексей!
Принимал много лет атазанавир и комбивир, пытался заменить зидовудин на тенофовир. Давление поднималось 140/90,сменил атазанави на ралтегравир и зидовудин на абакавир , ламивудин остался.давление в норме. Думаю что почки среагировали на тенофовир.Какие анализы сдатьчтобы почки проверить?
Артериальная гипертензия, если она есть, исчезнуть не может. Для начала, нужно выяснить, есть ли она. Для выяснения- суточное холтеровское мониторирование ( ЭКГ+АД).Цитата:
Сообщение от Figik
Это читали внимательно ? Тогда вопросов не должно остаться, вроде бы. Расчета СКФ ( CKD EPI ) и определения микроальбуминурии ( соотношение альбумин/креатинин в первой утренней порции мочи)- вполне достаточно для скрининга.Цитата:
Сообщение от Figik
Подскажите где в Москве суточный мониторинг сделать?
Да любом медицинском учреждении. Звоните в отдел платных услуг, заявляете,что вам нужно суточное хотлеровское мониторирование ( ЭКГ+ АД ), записываетесь на определенное число и делаете. Только не перепутайте- см. формулировку выделенную болдом.
Практически везде. Любой госпиталь, любое мед.учреждение, как пояснили выше. По стоимости 3-х канальный прибор 3000-4000, 12-канальный 4500-6000.Цитата:
Сообщение от Figik
Я так понимаю что лучше 12 канальный?если дороже не значит лучше?
Нет, он вам не нужен, у вас же нет нарушений ритма. 3-х канальная ЭКГ+АД.Смотрите не перепутайте, как пользователь ниже.