Советуйтесь, делитесь опытом! :boast:
Вид для печати
Советуйтесь, делитесь опытом! :boast:
Спасибо за ответ. А почему стерли вопрос и написали мне на почту?
Уважаемая Наталия!Цитата:
Сообщение от Наталия
1. Мы не даём консультации по самолечению.
2. Препараты надо принимать, только те , которые были прописаны Вашим врачом.
3. Вы можете обратиться к другому врачу с вопросом подбора терапии для лечения гепатита 'С'.
4. Могу лишь Вам посоветовать принимать гепатопротектные препараты(эссенциале, карсил, галстену), соблюдать диету и режим дня.
5. Со всем пониманием сочувствую Вам и всем остальным, проживающим в провинции, и с пониманием отношусь к Вашим проблемам.
6. Желаю Вам скорейшего выздоровления!
:yes:
Раз два три читыре пять! Как все просто в Москве!!!
У нас один врач на весь город и разгавор о лечение моего сына вообще не ведется!
Хороший совет, попробуйте Анна им воспользоваться :yes:Цитата:
Сообщение от Наталия
В настоящее время единственным (признанным во всем цивилизованном мире) методом лечения гепатита С является комбинированная антивирусная (противовирусная) терапия препаратами интерферона и рибавирина. Эффективность терапии находится (по разным оценкам) в диапазоне от 40 до 80 процентов (в зависимости от различных факторов - генотип вируса, пол, возраст больного, применяемые конкретные препараты и т.д.).
Итак, стандарты терапии:
Наиболее экономный (меньше - никак): интерферон (любой инъекционный, никаких свечей или капсул). Доза: 3 МЕ (миллиона единиц) не реже, чем через день. Плюс рибавирин (какой угодно). Доза: не менее 800 мг в день (при 65 кг и меньше) либо 1200 мг (при 85 кг и больше).
Золотая середина: интерферон по 6 МЕ ежедневно до нормализации АЛТ, затем по 6 МЕ через день (12 недель), после этого - по 3 МЕ через день до окончания терапии + рибавирин в указанном выше количестве.
Для обеспеченных людей: Пегинтерферон 1 раз в неделю + рибавирин.
O сроках терапии:
Если уверены, что не 1-й генотип, то обычно срок - 24 недели (рибавирин 800 мг независимо от массы тела).
Если же вы попали в 50-75% пациентов с 1 генотипом, то срок удваивается - 48 недель (рибавирин в полной дозе).
Конечно, все это осуществляется по указанной схеме и в полном объеме, только если позволяют промежуточные контрольные результаты анализов.
О качестве интерферонов:
Если финансы позволяют только первую схему, то вопросов нет - реаферон (реальдирон - не многим лучше, хоть и вдвое дороже). Дело в том, что для второй схемы лечения гепатита с он подходит с трудом: я верю в конверсию, перестройку, достижения оборонки - но по степени очистки ... 6 МЕ ежедневно заставляют думать о качестве. Интерферон продуцирует генно-измененный штамм кишечной палочки, и в среду выделяется не только искомый белок, но и продукты ее жизнедеятельности. Поэтому степень очистки меняет цену препарата в разы.
Для полноты картины добавлю, что 80% пациентов, подвергавшихся интерферонотерапии за 17 лет (начиная с 1985 года, когда ВОЗ признала Роферон-А стандартом для рекомбинантных ИФН) - получали 3 МЕ трижды в неделю, но и эффективность такого режима - менее 25%.
О ПЕГах. В мире существует два пегинтерферона: ПегИнтрон (производитель - фирма ШерингПлау) и Пегасис (Хоффманн-Ля Рош).В России оба зарегистрированы, лечение гепатита С проводится также в комплексе с рибавирином.
О рибавирине. Ребетол и рибавирин-медуна - близнецы-братья по месту рождения. Весь личный опыт терапии (за исключением 1 пациента) приобретен на медуновском рибавирине - претензий не было. Российских пока два: веро и биофарма (ребетол). Комментариев никаких из-за отсутствия опыта (препараты стали физически доступны менее полугода назад). Документацию не читал, о происхождении могу лишь догадываться. Скоро ожидаются на рынке - египетско/пакистанские копии: возможны проблемы с количеством активной субстанции в таблетке/капсуле. Это принципиально, поскольку доза менее 10 мг/кг неэффективна, а глотать лишние таблетки опасно из-за вероятности передозировки. К побочным относят - анемию (до 10% случаев). Нельзя забывать о контрацепции - 6 месяцев после окончания терапии (для обоих партнеров).
Об УДХК (урсосан, урсофальк). Для профилактики холестаза (выражается зудом, вплоть до отмены терапии) обычно назначаю урсофальк или урсосан, хотя бы до нормализации трансаминаз. Результат: ни одной отмены терапии из-за холестаза.
Об адеметионине. Препарат создавался как антидепрессант, идеален для пациентов на противовирусной терапии при развитии депрессии и холестаза. Для рутинной профилактики дорог, поэтому Гептрал обычно держим в резерве.
Об избыточном весе. Лишние килограммы снижают эффективность терапии. Пациентам с ИМТ более 28 рекомендую Ксеникал на 6-9 месяцев.
Настоящие рекомендации по порядку обследования и принятию решения на терапию составлены практикующим врачом Жигуном Игорем Михайловичем (г.Алма-ата))
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
В терапии хронического гепатита С в последние годы успешно применяют интерфероны альфа-пролонгированного действия (связанные с полиэтиленгликолем - пегинтерфероны) в сочетании с рибоварином.
В настоящее время в России зарегистрированны 2 формы пролонгированного интерферона альфа (пегинтерферона) - пегинтерферон альфа2а (пегасис,Ф.Хоффман-Ля Рош) и пегинтерферон альфа2б (пегинтрон,Шеринг-Плау). Стойкий вирусологический эффект при терапии гепатита С был отмечен у 40-80% пациентов,получавших пегинтерферон рибавирин. Основные принципы лечения хронического гепатита С у больных ВИЧ-инфекцией соответствуют таковым у пациентов без ВИЧ.Вместе стем необходимость использования комбинированной антиретровирусной терапии для лечения ВИЧ-инфекции,а также лечение и профилактика оппорунистических заболеваний определяют целый ряд особенностей терапевтических подходов у больных смешанной инфекцией (ВИЧ и хронический вирусный гепатит).
1-2.03.05 в Париже состоялась 1-я Европейская конференция по выработке консенсунса по терапии хронических гепатитов В и С у больных ВИЧ-инфекцией.В соответствии с консенсусом лечение гепатита С показано всем ВИЧ-инфицированным пациентам с гепатитом С (при наличии РНК HCV в крови). При кол-ве CD4+ -лимфоцитов более 350 в 1 мкл т (пока пациенту не поуазана ВААРТ) целесообразно начинать с лечения хронического гепатита С. При кол-ве CD4+ -лимфоцитов менее 200 в 1мкл сначала проводят ВААРТ, а после увеличения кол-ва CD4+ -лимфоцитов подключают терапию хронического гепатита С.
При наличии генотипов 2 и 3 вируса гепатита С или при генотипе 1,но низком уровне РНК HCV (менее 800 000 МЕ\мл) терапию можно начинать без проведения биопсии печени. Если фиброз печени выражен слабо (F0-F1 по данным биопсии), лечение может быть отложено вне зависимости от генотипа вирусного гепатита С. При генотипе 1 и высоком уровне РНК HCV показана биопсия.Биопсия печени показана текже пациентам с нормальным уровнем аланинаминотрансферазы (АЛТ). При фиброзе 2 степени и более показана терапия хронического гепатита С.
В качестве терапевтической схемы используют комбинации пегинтерферона и рибавирина.Назначают пегинтерферона альфа-2а (пегасис) в дозе 180 мкг в неделю или пегинтерферон альфа-2б (пегинтрон) 1,5 мкг\кг массы тела в неделю.Суточная доза рибавирина зависит от генотипа вируса гепатита С.При генотипах 1 или 4 назначают 1000\1200 мг рибавирина в день,при генотипах 2 или 3 - 800 мг\день.Длительность терапии при всех генотипах вируса составляет 48 нед.
При отсутствии РНК HCV через 24 нед. после окончания лечение считается эффективным - устойчивый вирусологический ответ (УВО). Под ранним вирусологическим ответом (РВО) понимают снижение уровня РНК HCV на 2 lg или до неопределяемого уровня через 12 нед. лечения.При отсутствии РВО лечение прекращают,поскольку прогноз отрицательного результата терапии составляет 99-100%. При наличии РВО терапию продолжают до 24 нед. Если через 24 нед. РНК HCV определяется,терапию прекращают (прогноз отрицательного результата 100%). Наиболее высокие шансы достичь УВО имеют пациенты моложе 40 лет, с генотипами 2 или 3 вирусного гепатита С, с низким уровнем РНК HCV (менее 800 000 МЕ\мл), уровнем АЛТ,превышающим верхнюю границу нормальных значений более,чем в 3 раза, а также при отсутствии цорроза печени.
Развитие гепатоксичности при ВААРТ связано со всеми группами антиретровирусных препаратов. НИОТ (азидотимидин, зальцитабин, ставудин, диданозин) вызывают митохондриальную токсичность, которая в тяжелых случаях может привести к поражению печени. При комбинированной терапии пегинтерфероном и рибавирином включение диданозина в схему ВААРТ противопоказано больным цоррозом печени,также не следует применять этот препарат и у больных с менее выраженными поражениями печени. Следует избегать одновременного назначения азидотимидина и рибавирина в связи с повышенным риском развития анемии и нейропении.
ННИОТ (эфавиренз и невирапин) вызывают повышение уровня аминотрансфераз у 8-16% пациентов
Из препаратов класса ИП наиболее часто (30%) гепатоксичность 3 и 4 степени отмечается при использовании ритонавира в стандартной дозе (1200 мг\сут), поскольку он является мощным ингибитором цитохрома Р450 3А4
Схема ВААРТ, состоящая из 2 НИОТ (тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин) и ИП ВИЧ нелфинавира является наиболее безопастной для лечения пациентов с двойной инфекцией (ВИЧ и гепатит).Поскольку в РФ препараты тенофовир и эмтрицитабин не зарегистрированы (август 2005 г.),то для лечения пациентов смешанной инфекцией (ВИЧ + хронический вирусный гепатит) из группы НИОТ наиболее целесообразно использовать следующие сочетания: фосфазид, или ставудин, или абакавир + ламивудин. Альтернативной схемой ВААРТ является комбинация 2 НИОТ и "усиленных" ИП, т.е. ритонавира в дозе 100-200 мг\сут и другого ИП (саквинавир, индинавир, лопинавир, ампренавир), что может существенно уменьшить токсический эффект ритонавира.
(под редакцией В.Покровского)
18 ноября состоялся международноый конгресс посвященном гепатиту С который проводил Shering-Plough, отделение вирусологии.
Место проведения: Policlinico di Modena, Italia.
Результаты очень интересные:
1. Любой производитель завышает статистику выздоровевших пациентов.
2. При лечении гепатита С , 1 генотипа при низкой нагрузке и СРАЗУ, 98 % полностью вылечившихся пациетнов.
3. При негативном ответе на лечение факторы, которые на него влияют ( в убывающем порядке):
- ПЛОХОЙ МЕТАБОЛИЗМ (т.е курение, алкоголь, не-занятие спортом, неправильное питание)
- ЛИШНИЙ ВЕС
-ДИАБЕТ
-СТЕАТОЗ
4. Новые лекарства не за горами.
В 2007 году, макс. 2008, на рынке появится первым Viramidine
Затем, eще через 1,5 года Albuferon
Затем, году в 2010 начнется эра молекулярного лечения гепатита С.
С помощью молекул АНТИПРОТЕАЗЫ: ( т.е принцип в том, что вирус живет и разрушает клетки именно за счет протеазы, которую сам и вырабатывает)
SCH503034, VX 950, R 1626 итд.
Очень широко обсуждалось именно лечение с помощью молекул.
Очень эффективное лечение, которое испытывают на сег. день: SCH503034+PEG IFN A 2B+ RIB. Hoffmann-la Roch
Испытывается также лечение Ritonavir+ VX 950.
Имейте ввиду, что все новые методы лечения позволяют значительно сократить его сроки ( ген. 1 от 1 года до 6 месяцев)
Есть еще также вариант лечения VALOPICITABINE (NM 283 QD), это тоже молекула, которая блокирует протеазу вируса.
4. Оказывается вирус, живя в организме, не только его разрушает, но и меняет все биохимические процессы, разрушает ВПЛОТЬ ДО энзимов!
По- этому очень ВАЖНО ПОТРЕБЛЕНИЕ АНТИОКСИДАНТОВ. (т.е витамин с, е итд.)
5. ОЧЕНЬ ВАЖНО НИЗКОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ ЖИРОВ пациентом
6. При повторном лечении* гепатита С, из неответивших пациетов почти 96 % 1 генотип. Вариант их излечения 18%. Т.к вирус мутирует очень быстро.
7. Почти все пациетны с циррозом печени имеют 1 генотип.
*я имеется ввиду схему лечения ЕС PEG IFN альфа 2 а (или б) + RIB.
ДРУГИХ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ ВАРИАНТОВ ЛЕЧЕНИЯ НЕТ
гепатиту.нет
Привет всем.Читаю-интересно.Но вот у меня ситуация такая.Болею гепатитом уже давно(наверное) .С врачами говорила..Говорят.что не лечится.А если соберусь лечить,то сразу предупреждают,что это дорого..А в Москве я слышала терапия бесплатно от гепатита..Вообще я думаю,что минздрав один,значит везде должно быть бесплатно.Короче,мне в лечении гепатита просто отказали :(
моей знакомой в Сургуте тоже отказали. или предложили платить за лечение, насчитали примерно 500 тысяч на полгода на курс. учитывая, что их двое (она и парень её), и требуется практически миллион... хм... :(
насколько я знаю, раньше у неё тоже лечили бесплатно гепыч при условии, что есть диагноз ВИЧ-инфекция, но с 1 января сего года халява кончилась :(
Ну конечно,зато в нашем СПИД-центре 2-3 реза в год делают ремонт ;) Зачем нас лечить?Красивый СПИД-цент-это важнее...
Увы, это почти так. Но деньги на ремонт и деньги на препараты поступают из разных источников финансирования. :(Цитата:
Сообщение от lurika
но часть денег на препараты могут "перекинуть" на ремонт, но чтобы с ремонта на препараты... :/Цитата:
Сообщение от Admin
вообще-то на препараты идет целевое финансирование, т.е. копейку не перебросить...
при желании и верблюд пролезет через игольное ушко..Цитата:
Сообщение от nicky_tored
Подкатить что ль к главу с вопросиком :dirol:
Попытка-непытка, попробуй, может быть, фортуна будет благосклонна к тебе. ;)Цитата:
Сообщение от lurika
Решено!Через неделю я у него с самой обаятельной улыбкой ^_^ Поактивнее надо быть самой..Ато сижу и жду,что врачиха передумает и решит,что мне точно надо бесплатную терапию..Хотя,может они ошиблись и у меня с печенью всё хорошо..И не у меня гепатита..Да чего уж там :p Может и ВИЧ нет :p
Желаю тебе, искренне, получить бесплатный курс лечения от гепатита ;)Цитата:
Сообщение от lurika
это да, особого желания даже и не нужно, берешь бюджет и перебрасываешь финансы с одной статьи на другую.Цитата:
Сообщение от Misima
другое дело, что для бюджетной организации это не так просто, но если ОЧЕНЬ захотеть... :(
кстати, та девчонка из Сургута, которой полмиллиона на лечение насчитали, говорит, что главврач их СПИД-центра собралась ехать в МОскву и выбивать бесплатную терапию от гепатита, если не на всех, то хоть на сколько-то человек. короче, сидит в ожидании чуда...
Вот они - настоящие врачи!Цитата:
Сообщение от nicky_tored
геп с:генотип 3в, нагр вир 670
вич : 470 кл и нагр неопр,АРВТ(актасав,ламивудин,стокрин),
стоит ли начинать лечение? и можноли без прописки по месту жительства?
у меня сил нет,утомляемость надоела! может быть это от гепатита?
у меня не было сил и была утомляемость от низкой иммунки
Цитата:
Сообщение от deonisyi
ВИЧ , вот в чем причина...Цитата:
Сообщение от nicky_tored
а чем отличается пегасис от пегинтрона? просто мне назначили пегинтрон. а генотип мой 1в
да, колю пегинтрон,жру рибаверин,побочки - "не трудоспасобен" кажется)))))
Держись ! Побочки постепенно становятся "легче".Цитата:
Сообщение от deonisyi
Что это правда так ужасно?Цитата:
Сообщение от Admin
Вот мне и с генотипом что называется "повезло" - 1 В! При коинфекции ВИЧ эффективность лечения при этом генотипе составляет 28 %, в то время как 2,3 лечатся короче и результаты лучше. И вообще у нас в Саратове с этим туго. В "Центре - СПИД", ничего, кроме биохимии печени не берут. Генотип(300 р.), РНК(350 р.), концентрация(3500 р.) - все за свой счет. Из лечения - только "Рибаверин" и "Пегасис", да и то неизвестно, когда, надо вставать на очередь. А одному знакомому инфекционистка вообще сказала, что это лечение бесполезное и не стала его лечить. А печень - то нет - нет побаливает. Делаю УЗИ и трясусь каждый раз....
Отредактировано Viola (30.03.2008 23:18:35)
Разочарую вас. С 1-м генотипом даже без вич эффективность 12 -месячного курса не более 30%-разумеется имеется ввиду вероятность достижения устойчивого вирологического ответа.Всё остальное-мркетинговые ходы и реклама производителей пегилированных интерферонов.Лечить всё равно нужно.Даже если не будет устойчивого вирологического ответа, ПВТ имеет противофиброзный эффект,замедляется прогрессирование гепатита.При достижении устойчивого ответа иногда возможен его регресс. И не слушайте никого,что лечить не нужно.Это ваше здоровье и ваша жизнь.А УЗИ и биохимия не показатель,печень может иметь ,например, мостовидный фиброз,или даже уже сформировавшуюся аннулярную перестройку паренхимы печени,а биохимия и УЗИ-картина быть в абсолютной норме.Приближённый к правде ответ,даст вам только пункционная гепатобиопсия печени, с последующим описанием печёночного биоптата по Кноделлю.Цитата:
Сообщение от Viola
Также нужно сделать генотипирование и вирусную нагрузку HCV,если ранее эти параметры не определялсиь.Удачи вам.
П.С.АРВТ( ABC+ 3TC+EFV)+ПВТ( пегасис 180,рибетол 800).побочки терпимые.минус есть.
Умереть от гепатоцеллюлярной карциномы или кровотечения из варикозных вен пищевода ужаснее,уверяю.Цитата:
Сообщение от Viola
bobcat2 спасибо огромное.
Новые международные рекомендации по коинфекции ВИЧ и гепатита С
Учитывая эпидемиологическую ситуацию с ВИЧ-инфекцией на территории РФ и особенности распространения вируса иммунодефицита среди россиян, актуальность лечения гепатита С, особенно при сочетании с ВИЧ, остается более чем насущной проблемой.
Совет международных экспертов опубликовал в мае 2007 года новые рекомендации по лечению сочетания этих инфекций в медицинском журнале AIDS. Здесь приводятся некоторые положения этих рекомендаций.
Авторы рекомендаций отмечают, что примерно у трети ВИЧ-положительных мира есть хронический гепатит С.
Наличие любого сопутствующего заболевания у людей, живущих с ВИЧ, усугубляет течение основного заболевания (ВИЧ); это объясняется тем, что у человека больше иммунных сил расходуется на борьбу с несколькими заболеваниями. По данным моих многолетних наблюдений вирус гепатита С у ВИЧ-положительных напрямую не оказывает влияния на течение/прогрессирование основного заболевания, т.е. на ВИЧ-инфекцию.
ВИЧ влияет на течение и исход лечения вирусного гепатита C *
Оптимальные дозы и длительность терапии
Пациентам с коинфекцией ВИЧ и вируса гепатит С крайне важно подбирать адекватные дозы и длительность терапии; также в этой группе пациентов необходимо добиваться максимального соблюдения режима лечения.
В рекомендациях отмечается, что адекватная дозировка рибавирина критически важна для успеха терапии против гепатита С, эту дозировку рекомендуется рассчитывать в соответствии с весом. Доза рибавирина рассчитывается следующим образом: 15 мг на кг веса.
Нужно поощрять прием эритропоэтина для лечения анемии, вызванной рибавирином. При этом препарата против ВИЧ AZT (ретровир, зидовудин) нужно избегать, чтобы не повысить риск развития анемии.
Среди пациентов с ВИЧ и гепатитом С проходили исследования высоких доз пегилинированного интерферона в сочетании с рибавирином, однако результаты этих исследований неоднозначны. Поэтому Совет рекомендует такие же дозы, как и для пациентов только с гепатитом С: 180 мкг в неделю пегилинированного интерферона альфа-2а (Пегасис) или 1,5 мкг/кг/неделю пегилинированного интерферона альфа-2b (Пегинтрон).
Авторы рекомендуют ВИЧ-положительным пациентам с гепатитом С прием терапии пегилинированным интерфероном и рибавирином в течение 48 недель, независимо от генотипа вируса. Тем не менее, они отмечают, что для пациентов с генотипами гепатита С 2 или 3 может быть вполне достаточно 24 недель терапии, но генотипы 1 или 4 плохо поддаются лечению, и некоторые пациенты могут "получить пользу от продления терапии до 60-72 недель".
Основными критериями подбора доз препаратов для лечения гепатита С – как с ВИЧ, так и без ВИЧ, – являются генотип вируса гепатита, активность печеночных ферментов, вес пациента и безусловно общий фон пациента. Продолжительность лечения не менее 48 недель и два отрицательных анализа ПЦР РНК НСВ в промежутках по 2 месяца после прекращения терапии.
Прогноз эффективности лечения
В рекомендациях указываются различные факторы, от которых зависит вероятность излечения от гепатита С: возраст, пол, масса тела, вирусная нагрузка гепатита С, генотип гепатита С, степень фиброза или стеароза печени. Все эти факторы говорят о вероятности успеха лечения, также как и у ВИЧ-отрицательных пациентов.
Тем не менее, у людей с ВИЧ есть свои особенности в прогнозе успешности терапии. Так, низкий уровень CD4 и высокая вирусная нагрузка ВИЧ уменьшают успешность лечения гепатита С. Резистентность к инсулину – также один из таких факторов, и особенно беспокоит, что она может быть побочным эффектом некоторых антиретровирусных препаратов.
Как и у ВИЧ-отрицательных пациентов с гепатитом С, главный показатель успешности лечения - вирологический ответ, то есть быстрое снижение вирусной нагрузки гепатита С. В основном устойчивый вирусологический ответ, то есть излечение от гепатита С, достигается у пациентов, чья вирусная нагрузка гепатита С стала неопределяемой через 4 недели после начала терапии. Если же вирусная нагрузка гепатита С остается определяемой через 24 недели лечения, устойчивый вирусологический ответ очень маловероятен, и рекомендуется прекратить лечение.
Отсутствие ответа на терапию и рецидивы
Возрастает число пациентов с гепатитом С и ВИЧ, которые уже проходили лечение препаратами на основе интерферона, но у них не было достигнуто устойчивого вирусологического ответа. Тем не менее, повторное лечение гепатита С после рецидива до сих пор мало изучено.
енты с ВИЧ, которые раньше получали не оптимальную терапию (простой интерферон, слишком короткий период лечения, низкая доза рибавирина, прием только интерферона, раннее прерывание терапии из-за побочных эффектов) могут снова начать курс лечения современной стандартной терапией.
Однако если пациент получал оптимальное лечение, но произошел рецидив, повторный курс лечения маловероятно приведет к устойчивому вирусологическому ответу. Тем не менее, даже неудачный курс терапии, или длительный прием только интерферона может помочь пациенту, так как он замедляет развитие заболеваний печени.
Авторы рекомендаций также упоминают новые препараты против гепатита С, которые пока только проходят клинические испытания. К ним относятся новые разновидности интерферона, а также противовирусные препараты, которые непосредственно действуют на вирус гепатита С,–- ингибиторы протеазы и полимеразы. Эти экспериментальные препараты в дальнейшем могут улучшить показатели лечения у людей, чья терапия оказалась неудачной. "Клинические испытания эффективности и безопасности этих препаратов у пациентов с коинфекцией должны стать приоритетом", - пишут они.
Лечение острого гепатита С
В рекомендациях отмечается, что в некоторых странах Европы были зафиксированы вспышки передачи гепатита С половым путем среди ВИЧ-положительных геев и бисексуальных мужчин.
Примерно у 25-30% ВИЧ-отрицательных людей с острым гепатитом С вирус полностью исчезает, у ВИЧ-положительных людей гепатит С гораздо чаще становится хроническим. По этой причине "ранние терапевтические вмешательства во время острого гепатита С особенно важны для пациентов с ВИЧ-инфекцией".
Авторы рекомендуют ВИЧ-положительным людям с острым гепатитом С лечение пегилинированным интерфероном с рибавирином в течение 24 недель после ожидания спонтанного исчезновения вируса гепатита С в течение 12 недель.
Оценка степени фиброза
Несколько неинвазивных методов позволяют оценить степень фиброза, включая биомаркеры и такие методы как временная эластография. Эти новые методы подходят при отсутствии или при мало выраженном фиброзе печени. "Биопсия печени не является обязательной при лечении хронического гепатита С. Комбинация неинвазивных методов может оценить фиброз печени и предсказать развитие фиброза в большинстве случаев".
Антиретровирусная терапия и токсичность для печени
Наконец, в рекомендациях говорится о взаимодействии препаратов против ВИЧ и препаратов против гепатита С, а также гепатотоксичности антиретровирусной терапии.
Антиретровирусный препарат ddI (видекс) и рибавирин могут вызвать молочный ацидоз, панкреатит и декомпенсаторный цирроз, поэтому эти препараты никогда нельзя принимать одновременно. Поскольку и AZT (ретровир), и рибаверин могут привести к анемии (низкому уровню гемоглобина в крови), а интерферон, как и AZT, может привести к нейтропении, в рекомендациях предлагают по возможности избегать приема AZT.
В рекомендациях отмечается, что антиретровирусные препараты по-разному влияют на печень. Некоторые нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, в первую очередь ddI (видекс) и d4T (зерит), могут вызвать митохондриальную токсичность, которая иногда приводит к ожирению печени. Препарат невирапин (вирамун) может вызывать токсический гепатит, а некоторые ингибиторы протеазы негативно влияют непосредственно на печень. Такие препараты, как атазанавир (реатаз) и индинавир (криксиван) могут вызвать повышение уровня билирубина (желтуху), но при этом для печени они не вредны.
Ингибиторы протеолиза не оказывают на печень негативного влияния. Но реатаз обладает способностью вызывать коагуляционную билирубинемию,, но не у всех, а только у тех, у кого есть ген, ответственный за конъюгацию билирубина. После прекращения приема атазанавира все мгновенно проходит и возвращается в норму.
В рекомендациях указывается, что преимущества антиретровирусной терапии значительно перевешивают риски, и отмечается, что многие исследования показали, что прием антиретровирусной терапии не связан с повышением риска опасных заболеваний печени у пациентов с гепатитом С.
Категорически нельзя назначать пациентам с коинфекцией ВИЧ и вируса гепатит С такие препараты, как невирапин, видекс и ставудин. Особенно если комбинировать эти препараты. Они вызывают лактоацидоз, жировую дистрофию печени, панкреатит и т.д.
* Комментарии по тексту: Г.Г. Саламов - доктор медицины, кандидат медицинских наук, независимый международный эксперт-исследователь в области ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов и ИППП, внештатный сотрудник, консультант Федерального научно-методического центра СПИД.
shagi.infoshare.ru
Да-а, ребята! Вот читаю и думаю, что мне провезло: у нас в Екатеринбурге гепатит С лечат бесплатно. Я начала терапию месяц назад (пегасис+рибавин). "Побочки" уже меньше мучают)) Первые дни такая раздражительная была! Всех своих (кто вкурсе диагноза) предупредила заранее, чтоб не обижались, если что. Кстати, как бы узнать свой генотип вируса? Что-то врач мне ничего по этому поводу не сказала. Хотелось бы еще узнать, через какое время после окончания лечения можно планировать беременность?
Спа-асибочки)) Очень надеюсь, что мне повезет, и я исбавлюсь хотя бы от этой противной болячки). А препараты против гепатита С влияют на имунный статус? Я пока не на АРТ и очень хотелось бы продержаться подольше.
К сожалению, влияют :( . Не унывай, при лечении гепатита С постоянно контролируют имунный статус и , как правило, существенного снижения CD4 не происходит. ;)Цитата:
Сообщение от Chegevarik
Вчера поставила восьмой укол пегасиса, остались еще 40. Прогнозов, соответственно, еще никаких, рано слишком. Но я всей душой верю, что у меня получится!! А всем, кто сомневается лечить или не лечить, хочу посоветовать: попытайтесь и верьте в лучшее:=) Очень многие люди просто не могут себе этого позволить, лечение очень дорогое, а ВИЧ+ лечат бесплатно. Даже если не удастся вывести инфекцию из организма полностью, препараты ее приглушат, приостановят развитие заболеваний печени.
Спрашивали? Обясняем: генотипирование вам было нужно делать до начала лечения.После 8 инъекции-обычно уже пцр минус,соответственно типировать вирус не удастся.Впрочем,определять генотип вам обязательно были должны ДО ЛЕЧЕНИЯ,потому как доза рибаверина расчитывается на самом деле не столько из массы( хотя если большой вес,то масса тоже учитывается обязательно),сколько исходя из генотипа. Для 1 генотипа это 1000-1200 мг/сут,для 3-го -800/мг сут.Цитата:
Сообщение от Chegevarik
2).Беременеть можно через год после завершения лечения.На лечении- строго предохранятся.Врач должен был объснить и это.
Впрочем,в аннотации на пегасис и рибетол вы должны были увидеть пару строк о тератогенном действии на плод.Рибавин-индийский дженерик рибаверина,принципиальной разницы между ним и брендовыми препаратами ( рибетол,копегус) нет.
3) Через 12 недель лечения- обязательно пцр hcv количественная, 1раз/мес -иммунограмма и полный клинический анализ крови ( она делатеся автоматически,если делается иммунограмма,птому как цитометр считает все клетки крови подряд ), раз в месяц-биохимия( первые 2 мес- желательно каждые 2 недели ), раз в 3 мес-тиреоидный профиль: Т3,Т4,ТТГ.
4) Особенно нужно контролировать лейкоцитарную формулу и кол-во нейтрофилов,ниже приведу
Критерии коррекции дозировок ПВТ,отмены лечения.
1).Абс. число лейкоцитов < 1,5 x 10 в 9 степ./л : снижение дозы пегинтерферона на 50%
2). Абс.число нейтрофилов < 0,75 x 10 в 9 степ./л :
снижение дозы пегинтерферона на 50 %
3). Абс. число лейкоцитов < 1,0 x 10 в 9 степ/л: отмена приёма пегинтерферона
4).Абс.число нейтрофилов < 0.5 x 10 в 9 степ/л:
отмена приёма пегинтерферона
5) Число тромбоцитов < 25 x 10 в 9 степ/л:
отмена приёма пегинтерферона
6) Hb < 100 гр/л : снижение рибаверина до 600 мг/сут;
Hb < 85 гр/л: отмена рибаверина и пегинтерферона
7) Коньюгированый билирубин - 2,5 границы нормы : также отмена лечения.
П.С.Прогноз определяется в основном генотипом и уровнем фиброза. Гепатобиопсия до лечения производилась?
Отредактировано bobcat2 (15.05.2008 11:26:09)
Хорошие результаты длительной терапии гепатита С.
Большинство людей, получающих эффективное лечение от вируса гепатита С (ВГС), избавляется от вируса через 5 лет, рассказал автор исследования, представленного 23 мая на Конференции по болезням органов пищеварения в Сан-Диего.
Целью терапии ВГС является неопределяемая вирусная нагрузка в течении как минимум 6 месяцев после завершения полного курса терапии ВГС, так называемый устойчивый вирологический ответ. Комбинированная терапия для лечения ВГС стала доступна только несколько лет назад, однако немного исследований были в состоянии подтвердить, что терапия и устойчивый вирологический ответ действительно имеют длительную выгоду.
Карен Линдсей, доктор Школы Медицины Университета Южной Калифорнии и ее коллеги зарегистрировали 567 вич-отрицательных людей, которые закончили полный курс комбинированной ВГС терапии и следовали ему 5 лет. 366 человек достигли устойчивого вирологического ответа и 201 человек не достигли. Исследование показало, что из тех кто достиг УВО только 4 человека (1%) вновь имели рецидив и вирусная нагрузка стала определяемой. Из тех у кого не удалось добиться УВО и вирус оставался определяемым, только у 1 % была прогрессия заболевания печени во время 5 летней терапии.
Эти результаты имеют важное значение в двух направлениях. Во-первых, они подтверждают, что люди, которые достигают УВО, действительно имеют клиническое лечение болезни ВГС. Во-вторых, результаты предлагают, что даже когда человек не был вылечен, он получает долгосрочную выгоду от лечения - приостановление поражения печени.
Дополнительные исследования будут проводиться чтобы подтвердить подобные наблюдения для людей с ВИЧ.
по материалам AIDSmeds.com