Вид для печати
здравствуйте !помогите пожалуйста советом-диагноз узнали недавно-клетки низкие-22,нагрузка-1500000,токсиплазмоз гм,но я не об этом- на кт легких обнаружено микрокальцинаты в бифуркационных лимфоузлах,врач наотрез отказывается начать лечение туберкулеза,назначили профилактику- а у нее( сестры) болит грудь,темпа в течении дня от 36 до 37,1-потеет очень сильно-как быть- могут эти кальцинаты быть началом туба-извините что сумбурно и всё свалила в кучу- спросить больше не кого
Могут быть и не началом уже, на образование кальцината тоже время нужно,Цитата:
Сообщение от ждущая чуда
А что с ВААРТ?
вот и мы думаем что профилактику то поздно пить-наверное надо лечение? встали на учет в моники-ваарт принимаем и бисептол 2 -2 раза в день-как быть то? выбивать лечение или кальцинаты уже не опасны?Цитата:
Сообщение от cyberskin
Температура вроде маловата для туба, вроде бы обычно колебания до 38, А еще показатель туба - высокая СОЭ, но подождите лучше кого-нибудь из врачей...Цитата:
Сообщение от ждущая чуда
Какая схема терапии?
щас позвоню узнаю поточнее и соэ узнаюЦитата:
Сообщение от cyberskin
соэ-18, назначили презиста ставудин ламивудин
Цитата:
Сообщение от ждущая чуда
Боже, да где же это ставудин то назначают...ужас просто какой-то...пока ставудин попейте пару месяцев, потом меняйте лучше, он очень токсичный!
СОЭ вроде не критичное, у женщин норма до 15, при тубе СОЭ за 40, 50 шпарит и температура 39-40...
Профилактику противотуберкулезную обязательно пейте...
Цитата:
Сообщение от cyberskin
Совсем необязательно. Я никогда не болел туберкулёзом,но у меня есть такие вкрапления в бронхопульмональной группе слева.
А заключение КТ вам для чего дано ? Покажите его- в нём всё написано.Цитата:
Сообщение от ждущая чуда
Чем сумбурнее вы пишите- тем сумбурнее будет ответы. А может, и вообще не будет. Так что писать внятно и последовательно - в ваших же интересах, если конечно вам нужен нормальный ответ.Цитата:
Сообщение от ждущая чуда
В Москве, как ни странно...Цитата:
Сообщение от Ket25
Цитата:
Сообщение от Атмосфера
В МОНИКах наверное, не поверю, что на Соколинной Горе травят ставудином.... я не слышал, что в нашей Тюмени этим кормят,вроде у нас не используют....
травят-травят. Своими ушами слышал разговор врача и пациентки, ну и в аптеке на Марьиной роще Видекс и Веро-ставудин явно не для красоты стоят =)Цитата:
Сообщение от Ket25
Здравствуйте)))Мокрота диаскинтест-норм,по этим показаниям назначен:пизин1500и изониазид600. от пизина-аллергическая сыпь по всему телу,пизин отменили.
Пизин это что, пиразинамид? От него у многих сыпь, надо принимать антигистаминные.
пробовали и с антигистаминными(все равно обсыпает((((
Исходя из этого , туберкулез органов грудной клетки исключен.Тубпрофилактику не прекращать.Профилактику пневмоцисты, профилактику криптококкового менингита получает ?
токсоплазмоз лечили 3 недели-бисептол 1440 зраза,сейчас получает бисептол 960 -2 раза,флуконазол 1 раз в неделю, тб-профилактику начали -но кашель сухой и темпа незначительная и ночью потеетЦитата:
Сообщение от bobcat2
а и 7 ампул иммуноглобулина капали( человеческого по 5-помоему так врач его называл) больше ничего не выписали
Люди,вот у нас с Украине ноль официального телфаста(фексофенадина),как и ноль биспетола вв, ноль ондасентрона и даже элементарных фансидара,эмоксипина,дараприма и дапсона нет.да что там, ПАСКА у нас нет и 1 пачка микобутина(рифабутин)на весь киев, и та -индийская.
Но как-то мы это через москву получаем и достаем. НЕТ У НАС В АПТЕКАХ арвт, нигде ,кроме СЦ нельзя,как у вас в CMD , сдать ВН и ИС, ни за какие деньги.
ТЕЛФАСТ почти всегда "снимает" любую сыпь в адекватной дозе per os ,кремом увлажняющий, не закупоривающий сальники,мажьте, КАПАЙТЕ антигистаминные в крайнем случае, покупайте пиразинамид фирмы фатол, фирмы орион ,а не пакистанские и индийские. Фирмы "Акрихин" русский, в крайнем случае...
На ваших клетках либо держите больного в "стерильных" условиях ( к нам в палату ИТ до дня ,когда мой больной наконец получил изониазид 300(после старта АРВТ,так решил "консилиум" ), без маски и 2-х пар новых перчаток никто не заходил,ее трижды мыли и на полчаса кварц. Потом в инфекционке,где еще месяц - (уже "под ХПТБ")- 2 раза влажная с антисептиком, и кварц на час) --либо принимайте 2 препарата.Как только в соседнюю палату вселилась девушка с тубплевритом,я выписал пашу в течении 15 минут (сама заведующая предупредила).ПАша принимал 56 таблеток в день, рвало на полпалаты, на сыпь уже никто не смотрел,неделя т под 38,ничего не ел, сидел на ондасентроне и капельном дексаметазоне- и ничего, с 3-х клеток начали, и 1,5 миллиона вн, и 37 очагов, сейчас 9 очагов(60% регресса) ,ИС 139 ,вн -67 копий.
А вот если туб не приведи Господь на таких клетках разовьется,это может закончится тубменингитом , 2-й линией с меньшим эффектом и еще более грандиозными побочками,т .к "выпадет"изониазид и на 50% вероятным летальным исходом... почитайте побочки ПАска, как глохнут от канамицина, про иные "прекрасные" препараты 2-й и 3-й линий...Почитайте пару тем вниз,чтобы аллергия не казалась такой уж жуткой,как брат брата в одессе похоронил ,или в теме "они были с нами"пара тубменингитных тем. Историю солнышко почитайте,как она через день соседей хоронила, примеры,которые бобкет приводит про диссеминацию и миллиарный туб,когда СОЭ под 100 , человек теряет 40% веса за 3-4 дня и уже НИЧЕГО НЕ СПАСАЕТ.
А ВЫ-сыпь,сыпь...вы что,в сомали живете,где антигистаминных 3 поколения нет??
да есть скорее всего у нас всё-но ктоб это прописал и подсказал,мы сюда и пишем чтоб подсказали-бисептол в/в мы нашли в москве-сеть аптек самсон их еще закупает-наш врач на приеме нам говарит-а что вы от меня хотите-у вас мало клеток-вам же лучше,чем когда вы поступили? лучше,но хотелось бы хоть какого то участия и назначения на дальнейшее обследование, мы все анализы делаем сами,вытягиваем из неё клещами,фтизиатр даже анализы при слове спид забыла назначить- кт грудной клетки сами поехали делать( прочитав сдесь)про сыпь-это не главное сейчас-главное пройти все обследования и ничего не упустить-спасибо,вам за участие
А у вас очаги регрессировали? МРТ в динамике есть?? что-то рановато ,как для такого плинтусного ИС вас на поддерживающую дозу бисептола перевели...вам бы фансидара 50-75 мг в день да 2000-3000 клиндамицина per os....или 9 таблов вдень принимать минимум полгодика, МИНИМУМ,с лейковерином для коррекции тромбоцитопенииЦитата:
Сообщение от ждущая чуда
Е-мае,и это москва!!!
Вы про синдром имунной реконструкции читали?
И где в вашем ОАКе тромбоциты?непорядок! Если 7-я колонка сверху в левом столбце-это лейкоциты(2200),то при такой глубокой нейтропении НАСТОЙЧИВО советую проколоть лейкостим- присоедините к кашлю грибы-вычухаться будет крайне трудно. Сдайте завтра кровь ,повторится кол-во нейтрофилов менее или равное 1000- настаивайте на нейпогене (лейкостиме)
Лимфопения 800- неприятно,но не смертельно, видели мы и 300 всех лимфоцитов,и 230 общих,и ничего,живы...гемоглобин как для 3р в день по 240 г триметроприма в - нормальный,гранатами кормите пациентку ,гречкой и мясом, и гематологу ОАК покажите на предмет анемии ,СОЭ -почти нормальное... начинайте лейковерин 50 мг 2 раза в неделю,в следующем ОАКе ТРЕБУЙТЕ подсчитать тромбоциты, нет- сами в частной лабе сдайте...
Флуконазол,ИМХО,при ис 22 -минимум принимайте 100-150 в день и оригинальный дифлюкан,
(пример- мой принимал 200мг 3 недели, отменили при полной санации кандидоза в полости рта( Candida albicans с 9 10 в 9 стала 3 на 10 в 9 ) и стерильном ликворе при покраске тушью на 2 недели,потом неделя нистатина(заведующая получила чувствительность при возобновлении роста сандиды, и я не хотел с ней ругаться) и потом еще 200 интроконазола 3 недели,т к боялись грибов....)
КАндидоз полости рта есть?
(оффтоп-Как на TDF при этом остались целые почки, ума не приложу,но ни гемолитико-уремического синдрома,ни тубулопатии мы чудом не получили...так,оксалаты в моче ,и все,креатинин отличный, микроальбумин тоже в норме..и кроме ТДФ ничего не получалось из имеющегося-комбивир бы усугублял анемию,да еще и дарницкий, кивексу нежелательно было из-за вирусной под 2 млн )
мрт сделали 18 апреля- наверное ещё рано динамику смотреть,тромбоцитов как я понимаю у нас нет( не взяли)-вобщем запулась я конкретно-если не трудно-подскажите на что сдать кровь- каждое ваше слово читаю с гуглом- заранее спасибо
ОАК обычный.(такой как на вашем нечетком ксероксе)- но только с тромбоцитами.Считает любая частная лаба. Нам важны- тромбоциты,лейкоциты,гемоглобин,лифмоциты,нейтрофилы и СОЭ. все эти показатели обязательно должны быть в общем клиническом анализе крови.
ВЫложите ПЛз описание МРТ-это крайне важно...
Бисептол с какого дня начали пить?или были капельницы??ТЕрра с какого дня? с 18 апреля бисептол?если да, и вы точно уверены,что вам не капали на стационаре далацин(клиндамицин),давали в таблетках азитромицин(суммамед),то продолжайте 3 раза в день 1440 минимум,МИНИМУМ 4 месяца.. а вообще перейдите на фансидар (первый день 4-5 таблеток,последующие 2-3 таблетки и далацин 600 мг 4 раза в день -три недели) до регресса минимум 50% очагов по мрт-картине. В россии он у вас относительно недорогой,я везу его из москвы.
Очаговая симптоматика есть-заикание,выпадение чувствительности,нарушение речи,счета,чтения, парезы(неполные параличи частей тела)? ОТек мозга был? Локализация очагов?
с оак разобралась-мрт заберу у инфекционист в понедельник,начала пить бисептол в 18 апреля по 1440 три раза,потом капали 14 дней а потом перевели по 980 два раза и по сей день,очаговая симптоматика-парез лицевого нерва-щас практически востановилось лицо-мрт планируем сделать на след.неделе-терра с 25 апреля
когда уменьшили бисептола дозу?вчера?
нет с 12 мая
на основании чего уменьшили дозу без архива МРТ в динамике? драматически положительная клиническая динамика? глупо...Цитата:
Сообщение от ждущая чуда
Новій забор на ИС когда?
Дексаметазон, метил -преднизалон ,иные глюкокортикоиды во время интенсивной фазы бисептола были?
Месяц на терре- или ВСВИС вы "проскочили"(повезло), или пока нет иммунологической динамики,или у вас единичные локализированные первичные очаги токсоплазмоза-их хорошо лечить можно и бисептолом.
Увеличивать дозу заново нет смысла-получите резистентность к котримоксазолу.
ИМХО-если есть деньги-перейдите на фансидар,клиндамицин и лейковорин. Будет только лучше.
Ждем скан описания МРТ...
я так думаю что врач не совсем уверен что это токсиплазмоз-на него анализ только позавчера сдали-очагов много и больших и маленьких-мы с дуру у врача оставили мрт-а ее не будет до понедельника-новый забор на ис-2 июля-сдали 12 мая-результаты не кто не говарит-приедите на прием и увидите-хотим сами сделать мрт и поехать вне очереди
22 клетки-это на 12 мая?
Пункцию делали? ликвор (СМЖ) на торчи и ,более важное,физ-хим свойства сдавали? делать иммунологию ливора после месяца бисептола -бессмысленно.Кровь на торчи позавчера сдали или спинно-мозговую жидкость?Оригинально,после месяца инвзивной антипротозойной терапии. ПЦР toxo gondii IgM toxo gondii- положительны будут в таком случае крайне редко, да и не часто и до начала лечения анттела класса М выявляют( у нас были все- IgA IgM igG ) ,а IgG есть у 85% вич-инфицированных и останутся на всю жизнь.Короче,после месяца схемы анализы крови и ликвора-почти до лампочки,но сделать нужно.
Размер и количество и локализация очагов при токсо энцефалите может быть разная -но работает правило количества-чем больше очагов обратно пропорционально иммунному статусу ,тем большая вероятность церебрального токсоплазмоза. У нас было 2 клетки и 37 очагов более 2 мм, из них один 71 на 52 на 44 мм, и еще 16 -от 0,5 до 33 мм . Короче, внутренних структур мозга почти не было... но играет роль характер накопления контраста и четкость границ на периферии патологических образований, в 85%-кольцевидое, еще в 10 % -узлово-кольцевидное, и только в 3-5% иное, более характерное для криптококкоза или астроцитром. Если 1 очаг-дифф диагностика с ПЛЦНС, если 5% зубчатого бахромчатого характера границ-то с опухолями...опять же,при отсутствии или наличии перифокального отека...опять же,ангиография-лопались или нет маленькие сосудики в центре очагов,есть ли кровь в в гемисферах,демиелинизация и масса других нюансов.
можете,кстати, вместе с описанием сфотографировать и сами снимки
Голова болела?анальгетиками головная боль снималась( хороший прогностический признак) или нет? субфебрилитет был? лихорадка? Зрение сохранно? Воспаление глазного дна на щелевой лампе бы и кт сделать, на предмет хориоретинита,если со стороны зрения есть жалобы
В общем,ждем побольше инфы