Периферическая нейропатия. Дайте совет

Коллеги,
невропатолог в СЦ поставила диагноз - периферическая нейропатия.
На основе опроса (по ее профилю жалоб у меня не было) и уколов иголкой (руки, ноги).
Ноги были менее чувствительны к уколам, чем руки.
Нынешний статус 287, нагрузка 60тыс. Ваарт не принимаю.
Назначила:
мильгамма (витамины В, в таблетках), 3 раза в день;
тиоктацид (альфа-липоевая кислота, в таблетках), 1 р/д;
оба препарата на месяц.
Вопросы у меня такие:
- выполнять назначения врача из СЦ и успокоиться?
- нужно ли идти к др. неврологу, уточнять что-либо, сдавать к-л анализы или проходить тесты?
- при назначении ВААРТ (вот-вот будет) какие препараты избегать? Будет ли такое заключение невролога учитываться при назначении коктейля?
У Барлетта et al. прочитал, что вроде бы противопоказан диданозин и некоторые др. препараты.

Цитата:

---

Сообщение от Dmitry

невропатолог в СЦ поставила диагноз - периферическая нейропатия.
На основе опроса (по ее профилю жалоб у меня не было)

---

Субъективные ощущения,жалобы , т.е. есть у вас? Если их нет, на основании чего диагноз? Предположение о периферической нейропатии строится первично на основании жалоб. А жалобы должны быть. Если их нет- диагноз сомнителен.

Цитата:

---

Сообщение от Dmitry

У Барлетта et al. прочитал

---

А теперь там же прочтите внимательно описание периферической нейропатии и вы поймете, о чем я говорю.А также поймете,что вам следует обратиться к хорошему специалисту. То,что у вас снижена чувствительность и то, лишь при тщательном тестировании , субъективно снижения чувствительности, онемения, покалывания,жжения не ощущается - доказывает,что нет у вас нейропатии. Или эти симптомы есть?

Цитата:

---

Сообщение от Dmitry

Вопросы у меня такие:
- выполнять назначения врача из СЦ и успокоиться?

---

Обратиться к другому неврологу, если жалобы есть. Нет жалоб -нет и диагноза. Вот и все.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

убъективные ощущения,жалобы , т.е. есть у вас?

---

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

снижения чувствительности, онемения, покалывания,жжения

---

а если есть жалобы, есть онемения сильные, нечуствительность, покалывания, жжения, боли. При этом уже пил витамины месяцев 6-7, мильгамму колол, тиогамму пил, чего только не делал, лучше не стало. Чего тогда делать? Невролог в местной поликлинике поставила диагноз токсикометаболическая полинейропатия, т.е. говорит, что из-за больной печени нейропатия получилась (типа метаболиты какие-то там)...

Цитата:

---

Сообщение от mysmart

а если есть жалобы, есть онемения сильные, нечуствительность, покалывания, жжения, боли.

---

В вашей выписке из истории болезни также, в числе прочих диагнозов, есть и токсическая полинейропатия. Жалобы, да,характерные.

Цитата:

---

Сообщение от mysmart

При этом уже пил витамины месяцев 6-7, мильгамму колол, тиогамму пил, чего только не делал, лучше не стало. Чего тогда делать?

---

Лечить хронический болевой синдром.
http://s07.radikal.ru/i180/1012/27/1e37e0debdef.jpg
http://s41.radikal.ru/i091/1012/f9/8a5dd9eb737e.jpg

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Лечить хронический болевой синдром.

---

получается полинейропатия на всю оставшуюся жизнь?

Возможно, интенсивность уменьшится, когда отменят туберкулостатики, но штука то хроническая. А прегабалин ( Лирика ), являясь "золотым стандартом" лечения нейропатической боли, противопоказан с ХПН. Думается, целесообразнее начинать с антидепрессантов, если боль мешает жить, функционировать

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

когда отменят туберкулостатики

---

я их сейчас не принимаю (уже полтора месяца как не принимаю), осенью буду 2 месяца пить, а потом весной следующей опять 2 месяца.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Думается, целесообразнее* начинать с антидепрессантов, если боль мешает жить, функционировать

---

боль мешает засыпать; под вечер ноги как-то особенно сильно немеют. А какие антидеприссанты можно попробовать?

Отредактировано mysmart (12.05.2011 21:08:33)

С нефрологом нужно проконсультироваться по поводу антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, т.к имеет место ХПН. С инфекционистом тоже - взаимодействие препаратов этой группы и арв-лекарств ( по этому поводу есть подробные сведения). А по ХПН- необходима консультация нефролога. И только потом- к невропатологу за назначением. Это рецептурные лекарства, список Б.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

антидепрессантов* из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина

---

прямо так и сказать нефрологу? ))

Цитата:

---

Сообщение от mysmart

прямо так и сказать нефрологу? ))

---

а почему нет?
а можно погуглить названия

Цитата:

---

Сообщение от mysmart

антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина

---

составить себе приблизительное мнение и на консультации и с нефрологом следить за аргументами последнего...

Цитата:

---

Сообщение от mysmart

bobcat2 написал(а):
антидепрессантов* из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина
прямо так и сказать нефрологу? ))

---

Так точно. А можно сначала получить назначение невропатолога,а за коррекцией дозировки придти к нефрологу. Что до АРТ,то ингибиторы протеазы способны увеличить биодоступность антидепрессантов этой группы, флукоксетина, сертралина, и соответственно возрастает их концентрация. А тут еще и СКФ= 60 мл/1.73 кв.м/мин,когда само по себе возможно нужно снижение дозировки. Надеюсь ,ход мыли понятен.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Надеюсь ,ход мыли понятен

---

вроде понятно, в конце месяца поеду в МГЦ, зайду к неврологу, а потом буду дозняк корректировать.

Да, все верно.
Лирика (прегабалин) хороша. Куда лучше антидепрессантов из группы СИОЗС. Но с ХПН её нельзя..
Антидепрессанты -можно,но с осторожностью. Трамадол-это уже если и антидепрессанты не уменьшают боль, но думаю до этого не дойдет.

я пью лирику.150 мг..сейчас. и ещё кучу лекарств. Нога немеет, хожу как утка.
Хотела спросить, есть ли дополнительно какое-нибудь лечение...например воздействие
теплом?

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

ХПН её нельзя..

---

а что такое ХПН?

Цитата:

---

Сообщение от Нинель

а что такое ХПН?

---

to google ;)

Всё, я нашла.
я получила свои анализы на креатинин... 68,756
масса тела 62.
как узнать всё ли с почками ок?

Цитата:

---

Сообщение от Нинель

как узнать всё ли с почками ок?

---

Вот этот топик посмотрите, там bobcat2 написал, как СКФ посчитать и интерпретировать - Вопросы типа "блиц"

спасибо:)

Цитата:

---

Сообщение от Нинель

Всё, я нашла.
я получила свои анализы на креатинин... 68,756
масса тела 62.
как узнать всё ли с почками ок?

---

Для этого еще нужно знать ваш возраст.После того, как известны возраст, пол и креатинин , можно выполнить расчёт. В крупных профильных клиниках и медицинских центрах расчет СКФ выполняется автоматически, когда выполняется креатинин и считать ничего не нужно.

Раскрыть Закрыть

http://i30.fastpic.ru/big/2011/1220/27/e34a444a85ae315f81ba9c2fdd4c6727.jpg

Возраст 30 лет.

Замечательно.

Раскрыть Закрыть

http://i30.fastpic.ru/big/2011/1221/a0/28581c40898927dd3554da994d01e1a0.png

Формулировка следующая : снижение скорости клубочковой фильтрации до 88 мл/мин/1.73 m2 . Начальное нарушение функции почек. Возможно, функциональное на фоне приема прегабалина ( Лирика), поскольку препарат нефротоксичен. Однако, углубляться в область предположений- дело неблагодарное. Следует исходить из фактов. Факт снижения СКФ налицо.

Что же предпринять? У меня уже второй день болит в том месте, где правая почка....
Лирика уже прекратила принимать...

Сорри..это уже их другой оперы...котоаря с каждым днём становится всё печальнее...

Посему вырежу ваши посты в отдельный топик. Позже.

Невропатолог поставила диагноз полинейропатия, выписала уколы Мильгамма, 2 мл 10 ампул. Вчера первый паз поставили, эффекта никакого пока нет. Боль такая, что невозможно спать. Просыпаюсь и реву от боли. Я ей говорила, что меня боль замучала, пропишите что-нибудь с обезболивающим эффектом. А она мильгамму и всё. Прегабалин только по рецепту врача продаётся? Вычитала про препараты Нейромидин и Аксамон, как они для лечения полинейропатии? Эффективны?

Цитата:

---

Сообщение от Такая волшебная

Невропатолог поставила диагноз полинейропатия, выписала уколы Мильгамма, 2 мл 10 ампул. Вчера первый паз поставили, эффекта никакого пока нет. Боль такая, что невозможно спать. Просыпаюсь и реву от боли. Я ей говорила, что меня боль замучала, пропишите что-нибудь с обезболивающим эффектом. А она мильгамму и всё. Прегабалин только по рецепту врача продаётся? Вычитала про препараты Нейромидин, как они для лечения полинейропатии? Эффективны?

---

Нейромидин, еще мексидол например - выписывают при лечении нейропатий, но 'вообще они считаются "фуфломицинами" , то есть не имеют доказанной эффективности в лечении чего-либо. Прегабалин (лирика), гепабентин помогают при таких болях (тут надо быть осторожнее с ними,можно конкретно подсесть) - они обычно, по рецепту, но поск-ку первый недешевый, его могут и без рецепта продать, так мой знакомый покупал лирику в аптеке без проблем. Нередко у нас с таким диагнозом еще выписывают альфа-липоевую кислоту ввиде капельниц, берлитион например, капсулы ещё есть, не помню название, но насчет эффективности такого рода препарата не скажу вам ...

Цитата:

---

Сообщение от Такая волшебная

Невропатолог поставила диагноз полинейропатия, выписала уколы Мильгамма, 2 мл 10 ампул. Вычитала про препараты Нейромидин и Аксамон, как они для лечения полинейропатии? Эффективны?

---

А вы читали всю тему ?

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

http://s41.radikal.ru/i091/1012/f9/8a5dd9eb737e.jpg

---

Всё что эффективно- перечислено на этой картинке. Остальное всё в топку.Врача выписывающего фуфломицины и Мильгамму- тоже в топку. Имеет смысл выписать вам антидепрессант, типа дулоксетина ( Симбалта ) в начальной дозе,это постепенно подавит патологическую импульсацию и уменьшит боль,а также изменит восприятие боли + прегабалин, по необходимости + на ночь- снотворное ( золпидем, например 10 мг . ). Все препараты рецептурные , за рецептом- к неврологу.

Бобкэт, спасибо за консультацию...покажу эту запись так называемому неврологу. Сегодня лечащий врач СЦ на мои жалобы, сказала гениальную фразу-ну что поделать терпите, нейропатия лечится только так...мильгаммой...дурдом!

Цитата:

---

Сообщение от Такая волшебная

Бобкэт, спасибо за консультацию...покажу эту запись так называемому неврологу. Сегодня лечащий врач СЦ на мои жалобы, сказала гениальную фразу-ну что поделать терпите, нейропатия лечится только так...мильгаммой...дурдом!

---

А смысл показывать ? Все равно вы себя и свою жизнь отстоять не можете. А вообще покажите ,да.