Нефротоксичность тенофовира (после 12 мес. приема)

Чуть более 4 лет на Тенофовире, анализы из лаборатории BION (Москва) от 18.05.2016г.

Креатинин 88 мкмоль/л
Мочевина 4.20 ммоль/л
Альбумин 44.9 г/л
СКФ (MDRD) 92.32 мл/мин/1.73м2

ОАМ в норме.

Впервые вижу такое в лаборатории, у них есть опция "Дозаказ анализов"!!!
В списке будут доступны только те исследования для дозаказа, которые можно выполнить из имеющегося биоматериала заказа №XXXXX от 18.05.2016г..

ОАМ все-таки хочу пересдать в ЦМД.
И у них есть комплексное исследование Код 300081: ОАМ+Микроальбумин.

СКФ отличная )

Тенофовир 4 года 5 месяцев приема.

Получил результат из CMD по микроальбумину от 13.07.2016.
Микроальбумин (mAlb), в утренней порции мочи <5.0 мг/л Референсные значения <20.0 мг/л

Могли за деньги и кол-во цифрой указать, а не просто менее 5.0 мг/л !!!

В CMD есть довольно удобное комплексное исследование: Код 300081: ОАМ+Микроальбумин. 650руб.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

О, какая тема :) Скримбоя помните с эйдс.ру ? Его СКФ расчетом текущая- 67 мл/мин. Тенофовир ок. 3 лет. Так что следи- не следи.. несколько лет и до свиданья почки. Поэтому планируя терапию с TDF , можно заранее искать себе новые. ) Ах, да. Вы ни разу не делали денситометрию? Сделайте. Тенофовир даёт жесточайший остеопороз. За год конечно, до значений остеопороза МПК не опустилась,но остепения уже есть. 100 %.

---

Я помню, читала его посты на эйдс. Надеюсь он жив?

Давно его не видел на Соколинке, надеюсь с ним всё ок!

Сын перешёл с 11 января 2017 на Вирадай с Зидо Эйч, ламивудин и Регаст по согласованию с врачом. Посмотрите пожалуйста его анализы с начала терапии за 2 месяца. На что следует сейчас обратить внимание? Было РНК 6400, стало 116; СД4 было 395, стало 439. Кровь -Нв 169-142, СОЭ 6 - 4,электроциты -4,56 - 4,14; тромбоциты -228 - 256; Биохимический анализ: билирубин 20,9 -9,1; АСТ17,3 - 37,7;АЛТ 22,5 -48,7; мочевина 5,5 - 4,3 креатинин 79,8 -72,0; глюкоза 4,9 - 4,5. Первые цифры в ноябре, вторые в декабре. Спасибо заранее за консультацию. Ещё у него низкий вес 60 кг при 182 см роста. Заболеваний почек и печени не было. Не пьёт и не курил ни когда.

Укажите возраст,что бы посчитать СКФ.

Ему 26 лет. Я посчитала СКФ получилось 122. Но, переживаю по поводу повышения АЛТ и АСТ

Цитата:

---

Сообщение от Snezhana

переживаю по поводу повышения АЛТ и АСТ

---

Безосновательно.

Цитата:

---

Сообщение от Vassy

Не существует какого-то определенного стандарта, когда нужно менять терапию. Например, вашему доктору до вашей СКФ, скорее всего, вообще дела нет. Так что отслеживать этот параметр и принимать решение о замене тенофовира вам придется самой. СКФ 90 и выше — это нормальные значения. Все, что ниже 90, уже должно настораживать. Несколько последовательных измерений, дающих СКФ ниже 60, — основание для диагноза "хроническая болезнь почек (ХБП)". Вот где-то между этими числами (60-90) и нужно будет заменить теновофир, если до такого дойдет. Обратите также внимание, что рассчитанная по формуле MDRD СКФ уже учитывает ваш пол и возраст.

---

Вот ответ точный и понятный

Пью тенофовир с ноября 2016 , скф( июнь 2017)-113. Болит поясница уже месяц. Ощущение тяжести. Грешу на тенофовир. Кроме ОАМ , что еще сдать ?

Цитата:

---

Сообщение от koluchca

Пью тенофовир с ноября 2016 , скф( июнь 2017)-113. Болит поясница уже месяц. Ощущение тяжести. Грешу на тенофовир. Кроме ОАМ , что еще сдать ?

---

УЗИ делали? Может у вас там камни или песок? Я бы и гинеколога посетила.СКФ у вас нормальная.

Никаких ощущений от тенофовира не наступает. Даже если почки совсем откажут и прекратится диурез, никаких болей не будет.

Цитата:

---

Сообщение от koluchca

скф( июнь 2017)-113.

---

Ну и всё, вопрос по поводу тенофовира закрыт.

Спасибо. Понятно. Схожу к гинекологу и неврологу, поищу там. Отпишусь.

Creat 99 в анализе стоит,почки побаливают иногда, но врач говорит с почками все норм,не они болят

Цитата:

---

Сообщение от Владимир просто

Creat 99 в анализе стоит,почки побаливают иногда, но врач говорит с почками все норм,не они болят

---

Какой ваш возраст? Сколько полных лет? Для расчета СКФ нужен возраст,пол и креатинин.

Даже если почки будут работать совсем плохо,то болеть они не будут

Цитата:

---

Сообщение от виктория

Какой ваш возраст? Сколько полных лет? Для расчета СКФ нужен возраст,пол и креатинин.

Даже если почки будут работать совсем плохо,то болеть они не будут

---

38 лет м,креат 99 в анализе,не понял как тут фото прикрепить

Цитата:

---

Сообщение от Владимир просто

38 лет м,креат 99 в анализе,не понял как тут фото прикрепить

---

http://hivlife.info/threads/5719

Скф-83 ..норм.
http://hivlife.info/content/47-calculator-glomerular-filtration-rate

Цитата:

---

Сообщение от виктория

http://hivlife.info/threads/5719

Скф-83 ..норм.
http://hivlife.info/content/47-calculator-glomerular-filtration-rate

---

В норме 80-120 же?если снижаться будет что попить?

Цитата:

---

Сообщение от Владимир просто

В норме 80-120 же?если снижаться будет что попить?

---

ХПН-это когда СКФ 60 и меньше. Конечно же до СКФ 60 доводить себя не нужно. При стабильном снижении в динамике нужно будет задуматься о замене Тенофовира.
На данный момент-только мониторить СКФ.
С учетом Тенофовира в схеме можно сделать анализ мочи на Альбумин/креатинин и денситометрию. Что бы было от чего отталкиваться.

Во многих статьях говорится о том, что Тенофовир повреждает нефроны, и нефроны не восстанавливаются.

Это действительно так или-же после отмены Тенофовира можно рассчитывать на некоторое улучшение почечной функции? Буду благодарен и за "теоретические" ответы (статьи, исследования) и за информацию о личном опыте отмены Тенофовира.

Цитата:

---

Сообщение от Мауриссио

Это действительно так или-же после отмены Тенофовира можно рассчитывать на некоторое улучшение почечной функции?

---

Даже на полное восстановление.Всё зависит как от исходного уровня функции почек, так и наличия других факторов почечного повреждения,самые распространённые из которых в популяции - мужской пол, старший возраст, артериальная гипертензия,СД ,избыточный вес. Также распространённым, хотя и нечасто упоминаемым популяционным ФР явл. регулярный приём НПВС. Логично предположить,что у молодого пациента 30 лет с СКФ выше 90, отсутствием заболеваний почек и предикторов почечного повреждения скорее всего полностью восстановится. Или например у пациента 55 лет,с артериальной гипертензией, ожирением, историей ИМ и стенокардией, и СКФ 70, возможно нефротоксический эффект окажется более глубоким и стойким.

Все случаи нужно рассматривать конкретно, взять и рассмотреть данные конкретного пациента.У большинства значимого нарушения почечной функции на фоне TDF не происходит.Но учитывать это нужно, особенно при уже имеющихся традиционных факторах риска.

Цитата:

---

In a median follow-up of 7.2 years, the incidence of CKD was 1.76 per 1000 patient-years and significantly increased with each additional year of exposure to tenofovir disoproxil fumarate, atazanavir/ritonavir and lopinavir/ritonavir. Although the absolute number of new CKD cases was modest, treatment with these cARTs appeared to result in an increasing and cumulative risk of CKD.

---

Также см. HIV and kidney diseases: 35 years of history and consequences.Clin Kidney J. 2016 Dec; 9(6): 772–781.http://hivlife.info/images/icons/logo_widget_PubMed.png

Обратите внимание,что корректная оценка почечной функции включает в себя не только расчёт CKD EPI, но и определение соотношения альб/креа в моче
Раскрыть Закрыть

http://s017.radikal.ru/i422/1606/64/18da526c704e.png

Также см. http://hivlife.info/images/icons/image%20pdf.pngХроническая болезнь почек у ВИЧ-инфицированных пациентов.Национальные рекомендации.2015

https://image.slidesharecdn.com/topadvancesinartfor2017-170508202746/95/2017-top-advances-in-art-for-2017-16-638.jpg

https://image.slidesharecdn.com/topadvancesinartfor2017-170508202746/95/2017-top-advances-in-art-for-2017-20-638.jpg


В ближайшее время у индийских поставщиков будет доступен TAF.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

В ближайшее время у индийских поставщиков будет доступен TAF.

---

Очень жду тоже именно TAF, получается у него концентрация и, соответственно отрицательное воздействие на организм, в 10 раз ниже, чем у TDF? Очень надеюсь, что цена будет вменяемая. Писали на арвт.ру, что оригинал около 500$ :(

Цитата:

---

Сообщение от Настойчивый

и, соответственно отрицательное воздействие на организм, в 10 раз ниже, чем у TDF?

---

Откуда вы это берете ?



Сам по себе ВИЧ даёт по сути даже большее повреждающее воздействие на почки, чем СД. И какой то TDF на падение СКФ влияет незначительно. Разумеется, речь о средних рисках. Но не нужно экстраполировать средний риск на случай,это разные вещи. Когда речь о случае,то берется и рассматриваться этот конкретный случай,конкретный пациент со всеми подробностями.

Цитата:

---

Сообщение от Настойчивый

Писали на арвт.ру, что оригинал около 500$ :(

---

Оригинал TAF/FTC что-то около 1200 евро в Германии и Бельгии ( оригинала монопрепарата не существует), чуть дешевле в Эстонии и еще дешевле в Латвии. Думаю,в Латвии можно взять за 700-800 евро.Само собой,никому в Европе не интересна покупка за деньги арв-препаратов.Поэтому оперировать этими ценами для российского потребителя не имеет особого смысла.Полагаю,что если российские потребители оригинала TAF/FTC, покупающие его в Европе и существуют,то исчисляются единицами.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

оригинала монопрепарата не существует

---

А вот генерик монопрепарата TAF ,одобренный для лечения ВИЧ, будет.

Цитата:

---

Сообщение от Настойчивый

Очень жду тоже именно TAF, получается у него концентрация и, соответственно отрицательное воздействие на организм, в 10 раз ниже, чем у TDF? Очень надеюсь, что цена будет вменяемая. Писали на арвт.ру, что оригинал около 500$ :(

---

Уже есть начало.
Раскрыть Закрыть

Производства Beacon, Бангладеш за $100.

https://4.imimg.com/data4/YL/SR/IMOB-10451176/img-20170730-wa0001-500x500.jpg

Производства Lucius Pharmaceuticals за $50.

http://s1.radikale.ru/uploads/2017/9/14/24f9246d0f4f86d4443f37e9a7f121ac-full.jpg

В ближайшее время должны появиться комбинированные препараты TAF с 3TC и EFV от индийских производителей, более нам известных: TAF/3TC и EFV/TAF/3TC (причем EFV в данной комбинации - 400 мг).

Beacon вполне достойная компания, вот только как это есть, с ламивудином что ли?

Цитата:

---

Сообщение от Саша

Beacon вполне достойная компания, вот только как это есть, с ламивудином что ли?

---

Да, с 300 мг ламивудина вприкуску. Или с 200 мг эмтрицитабина - в России есть такой монопрепарат.

Цитата:

---

Сообщение от sangvinikk

Уже есть начало.
Раскрыть Закрыть

Производства Beacon, Бангладеш за $100.

https://4.imimg.com/data4/YL/SR/IMOB-10451176/img-20170730-wa0001-500x500.jpg

Производства Lucius Pharmaceuticals, Шри-Ланка за $50.

http://s1.radikale.ru/uploads/2017/9/14/24f9246d0f4f86d4443f37e9a7f121ac-full.jpg

---

Еще вот такой тенофовир алафенамид недавно появился по $50/упаковка.
Раскрыть Закрыть

http://i91.fastpic.ru/big/2017/0916/51/90b4d6f36d53a875f777f1f1afeb5451.jpeg