Вид для печати
Так титруйте дозы, увеличьте бисопролол, увеличите телмисартан. Бисопролол можно протитровать до 10 мг/сут (с такими шагами 2.5 мг=>5.0 мг=>7.5 мг=>10.0 мг), телмисартан до 80 мг/сут(сразу). Диастолическое АД 180 мм ? Такого не бывает, путаете что-то.Систолическое АД 180 мм -это может быть.
В данный момент давление нормализовалось, скорее всего от работы и не высыпания подскочило давление, я прибором промерял было где-то нижнее около 110-115 а верхнее около 180. В данный момент давление в норме 85/125 65. По утрам давление+пульс стабильно. Может еще мат в мед разделах запрещен паническая атака влияет. Мысли та всякие в голову лезут. Да еще я решил проколоть курс Комбилипен 10 ампул, сегодня утром уколол первую, посмотрел побочки от Комбипелена - тахикардия......Решил проколоть после ПТТ.
1)Мат в мед разделах запрещен.
2)Измерять АД нужно только тонометром Короткова. Пульс- измеряется по секундной стрелке часов/или по секундомеру в телефоне (считаете ЧСС за 15 сек, умножаете на 4).Автоматы/полуавтоматы для точного измерения АД не годятся. Если хотите нормальных измерений- придется научиться пользоваться тонометром Короткова. Вполне возможно и не было у вас систолического АД 180 мм,а было намного меньше.
Лично у меня при кризах два тонометра(автомат и полуавтомат) показывали сист. АД далеко за 200 мм рт. ст.,тогда как реальное систолическое АД было 172-176 мм рт.ст. Но вообще это частая проблема пациентов и правильный путь к её решению и повышению качества данных- использование только тонометра Короткова.
3)Соблюдайте правила измерения АД (изучите, прошейте правила жестко у себя). Нередко люди не соблюдает правила измерения АД,а нужно соблюдать, если вы не хотите вводить себя же в заблуждение
4) Про образ жизни, ограничение соли,избегание алкоголя- тоже можно почитать. Недосыпать, работать без отдыха- все это нужно исключить.
За мат в мед разделе прошу прощенье, исправимся. Будем все учитывать. Выпивать не пью вообще. Курить бросил летом 2018 г. Я все таки думаю что то связано с ПА с нервишками. Будем с этим стараться бороться.
Нужно будет попозже сделать монитор,что-нибудь ближе в концу февраля, оценить достигнутые параметры.
У меня просто такое состояние как будто у меня давление, на самом деле замеряю все в норме. Штормит, колбасит, мухи перед глазами как будто я сейчас упаду. Но это не каждый день. Раньше я ссылался на иониазид, в данный момент перестал его принимать, а состояние осталось. Что может быть даже не знаю, может дадите направление куда посмотреть????? На сегодняшний день CD4 280Кл/ВН 0/ CD4CD8 около 12-13%.Терапия Ламивудин+Тенофовир+Тивикай.
Атеросклероз скорее всего.Цитата:
Сообщение от swsergei77
Тем более, курили. Сосуды, наверное, забиты.
Добрый вечер. Уважаемые врачи, проконсультируйте, пож-ста по анализам. .... холестерин 7.53, триглициды 2.01, холестерин ЛПВП 1.22, ЛПНП- 5.39, коэффициент атерогенности 5.2. Артериальное давление 140/100 , 60 . Не всегда, конечно, но почти всегда держится в этих цифрах, замеряла и утром и вечером +- 5 ед. Постоянные головные боли. Врач говорит-мигрень, ничего не сделаешь, не помогает от головных болей ничего. Даже кетонал. Методом проб и ошибок остановилась на 2 таблетках, которые дают временное облегчение аскофен +брал. Не факт, что головные боли от давления, т к от давления не зависят.. головные боли были всегда, с подросткового возраста, просто раньше обезбаливающие помогали, а теперь нет. Да и ещё, на счёт давления: я легко могу его поднять сама.. это, наверно, не нормально же, да? То есть если мне надо больничный, то это никогда не было проблемой, чуть разволновала сама себя и готово, получай 160-180. Мне 52 года, Вес 102, рост 172 , было 85 кг ещё 2 года назад(((...из препаратов ничего не принимаю от давления, так как ничего и не назначали, .вернее , то, что в январе врач назначил я не стала пить, та как она не знает про вич и арвт .пью вечером на ночь аспирин, фезам, витамин д -самолечение, увы. Понимаю, что надо что-то принимать, чтобы контролировать давление и холестерин, но не знаю что... то, что давление стабильно повышенное держится постоянно обнаружила только в январе, когда делала мониторинг. Может ещё что надо сделать? Какае-нибудь исследование? Кстати, ЭКГ сказали, хоть в космос... остеопороза нет, кальций 119% терапия тенофовир, ламивудин, элпида. ВН н/о, ИС 479 примерно...буду очень признательна...
Вы хотите знать за ваш холестерин? Так он плохой. Его надо корректировать статинами.
А с глюкозой что? На неё анализ не делали?
Сахар 4.8. Нормально. Да, надо статины .
Одних статинов недостаточно.Цитата:
Сообщение от Zmdtc
ИМТ 34.5. Жить хотите долго, не хотите рано инвалидизироваться и значительно сократить продолжительность жизни? Нужно похудеть на 25-30 кг и удержать достигнутое.Цитата:
Сообщение от Zmdtc
Это какое-то новое слово в конной авиации? О чем речь?Цитата:
Сообщение от Zmdtc
Цитата:
Сообщение от Zmdtc
А я вам говорю,что вы умрете достаточно рано,если не вернете ИМТ в пределы нормальных значений, не будете получать эффективную гипотензивную и липидснижающую терапию.
Это совершенно не нужно. А фезам- вообще фуфломицин.Цитата:
Сообщение от Zmdtc
1.АЛТ, общ.билирубин, креатинин, креатинфосфокиназа, глюкоза натощак- все давностью не более 2 нед-это для статинов.Цитата:
Сообщение от Zmdtc
2.Для назначения гипотензивных- суточное холтеровское мониторирование (ЭКГ+АД)
3.ЭхоКГ- в течении месяца
4.Начинаем худеть- по 0.5- 1кг/ неделю. Однако, если материальная возможность есть,то настоятельно рекомендую бариатрическую хирургию. Вид вмешательства- рукавная резекция.Лапараскопически вам удалят часть желудка, после этого вы легко и непринуждённо потеряете примерно до 50 % от избыточной массы тела в течении 1 года.Эффект вмешательства стойкий, стоит чуть больше $3000.
-Я понимаю.спасибо за пинок. Я уже худела 2 года назад. С 93 до 82х кг. Но прекратила диету и опять набрала что было+ещё 10 кг... и это уже второй раз так. Боюсь, что очередное похудение прибавит мне ещё десятку, т к удержать вес после похудения не получается. А сидеть постоянно на диете невозможно. 100 хотя бы держится и не повышается больше. Что касается операции-финансово потяну, но возьмуться ли с ВИЧ?Цитата:
ИМТ 34.5. Жить хотите долго, не хотите рано инвалидизироваться и значительно сократить продолжительность жизни? Нужно похудеть на 25-30 кг и удержать достигнутое.
-речь о денситометрии. Это процент кальция в кости. Сканировали руку в таком приборе, результат: Т-Score 1.62 (119%), Z-Ccore 2.17 (127%)Цитата:
Это какое-то новое слово в конной авиации? О чем речь?
- Постараюсь изменить свои пищевые привычки и все же скинуть лишние килограммы. Блин... скинуть-то я скину, как бы не набрать их опять... да ещё с плюсомЦитата:
А я вам говорю,что вы умрете достаточно рано,если не вернете ИМТ в пределы нормальных значений, не будете получать эффективную гипотензивную и липидснижающую терапию.
Обследования дополнительные пройду.
На диете сидеть не нужно, нужно просто есть мало, всего и всегда.Уменьшаете свой ежедневный калораж на 500-1000 ккал. Сколько вы сейчас поглощаете калорий в день? Считаете, от посчитанного умеьшаете, получаете числло- исходя из него строите новый ежедневный рацион.Это не диета,а новый тип питания. А вот это вообще нужно исключить совсем:Цитата:
Сообщение от Zmdtc
Тут все очень просто: для вас вопрос нормализации массы тела -это фактически вопрос жизни и смерти.Просто развитие осложнений отсрочено во времени,зато бьют они наверняка. Два из них у вас уже точно есть- артериальная гипертензия,которая не исчезнет и поражение сердца-ремоделирование или гипертрофия ЛЖ(будет обнаружено на ЭхоКГ).Ни то ни другое не исчезнет, но если ничего не делать, дальше уже они будут плодить самостоятельные осложнения.Например,Цитата:
Сообщение от Zmdtc
Связь между ожирением, субклиническим повреждением миокарда и развитием сердечной недостаточности-результаты части обсервационного исследования ARIC
Ну так решите этот вопрос,все решаемо.Дело в том,что эффект,который может быть достигнут путем бариатрической операции, очень сложно достичь другими методами, особенно тем,кто уже неоднократно пытался похудеть.Тут есть два момента : самостоятельный эффект вмешательства-потеря массы тела за счет уменьшения объема желудка и часть эффекта снижения массы тела,которая достигается за счет того,что меняется пищевое поведение,"раскормленный" желудок продуцирует массу цитокинов, различных пептидов, инкретинов и пр,работает как большая эндокринная железа.Удаление части этой железы меняет гормональный баланс, снижается активация пищевого центра в мозгу,пищевые ограничения после этого вмешательства даются намного легче. Операция нетравматична, не связана с высоким риском, практически гарантированно может быть выполнена у всех.Цитата:
Сообщение от Zmdtc
Нет, денситометрия-это не процент кальция в кости.Цитата:
Сообщение от Zmdtc
Всем привет. Алексей подскажи пожалуйста. На данный момент у меня давление около 100-110/65-70 пульс 60-65. Иногда давление опускается ниже данных показателей. А мне постоянно штормит, как при низком давлении. Телмисту пью таблетку уже пополам 40/2 20 мг., каждый вечер. Конкор 2,5 тоже делю пополам и пью каждое утро, иногда бываю пропуски. Подключил спортзал + бассейн около 4 раз в неделю, скинул 11-12 кг., сейчас вес 79-80 кг., и так держится постоянно, раньше весил 90-92 кг. После бассейна и спортзала становиться немного лучше. В данный момент прохожу лечения ГепС (Викейра ПАК). Сдал некоторые анализы. В чем может быть дело, штормит практически каждый день.
Микроэлементы
Раскрыть
Общий анализ крови
Раскрыть
Биохимия крови
Раскрыть
Пропускать не надо.
ЧСС надо такой и оставить,а АД немножко приподнять.Попробуйте остаться на одном Конкоре 2.5 мг. Не 1.25мг,а 2.5 мг,а телмисартан снимите.Похудели- снижение массы тела на 10 кг снижает систолическое АД примерно на 5-6 мм рт. ст, особенно, если АГ "свежая"(небольшой стаж).Цитата:
Сообщение от swsergei77
Будет маловато 2.5 мг- добавите еще 1.25, смотрите на ЧСС и АД. Электролиты и ОАК в лечении АГ никак не помогут и не дадут нам никакой информации.
Алексей добрый день. По состоянию здоровья вроде все нормально, ГепС пролечил, два дня назад закончилась терапия ВикейраПАК. По анализам ГепС не обнаружен. Давление в пределах 110-120/75-85 пульс 55-65 в течении дня, данные контролирую. Принимаю только Конкор 2,5 мг утром. Но беспокоит атеросклероз, Вы писали выше что необходимо подключать статитны от атеросклероза, но мне их (статины) нельзя пока было применять. Теперь хочу начать попробовать пить. С понедельника сдам анализы биохимию и липидный профиль. Беспокоит пошатывание, штормит мухи перед глазами. Вот хочу попробовать статины, где-то на форуме читал что статины могут в этом помочь. Как Вы думаете.
Статины к этому не имеют отношения, просто их применение у пациентов с АГ снижает дополнительно снижает сердечно-сосудистый риск.Цитата:
Сообщение от swsergei77
Т.е. даже если считать,что у вас только одна артериальная гипертензия и нет ни ВИЧ , ни курения в истории, идеальные липиды и принять риск за низкий,то все равно статины показаны с уровнем рекомендаций А1.(стр. 28)
АЛТ, глюкоза натощак, креатинин, общ. билирубин и липидограмма. У вас прошлый раз была высокая АЛТ, поэтому со статинами было никак.Даватйе посмотрим на АЛТ сначала.Цитата:
Сообщение от swsergei77
Добрый день. Получил анализы:
Анализы
Раскрыть
Анализы
Раскрыть
По анализам вроде все неплохо, за исключением холестерина, надо подключать статины, Алексей как думаете какой препарат начать принимать и в какой дозе ????
АЛТ у вас нормализовалась.Я бы добавил к вашей гипотензивной терапии либо аторва 20 мг либо розува 10 мг, всё как я и писал ранее.
А что из этих препаратов лучше, принимать по таблетки утром и через сколько сдать анализы что бы проверить действие данного лекарства ?
Сопоставимо, но лично я больше аторва люблю, потому как он липофильный, т.е. его нелипидные эффекты на эндотелий сосудов, на сердце должны быть больше.Некоторые подтверждения этому имеются.
Всем привет. Начал прием аторва 20мг. Пропью упаковку 30 шт. (30 дней) и сделаю анализы и посмотрим как это все действует. Алексей спасибо еще раз за помощь.
Тут вам просто надо понять такую штуку:то,ради чего вы это принимаете,можно
а) измерить через годы
б) измерить только на больших популяциях людей
Для наглядности можно привести такую аналогию в виде вопроса : если я брошу курить, я точно смогу избежать сердечно-сосудистых событий ? Или: если я буду принимать это и это (например, статины или b-блокаторы), насколько дольше я будут жить? Может, бросите курите и не избежите. Может, будете принимать все как нужно и именно с вами случится ИМ или инсульт.Так тоже может быть. Здесь речь о вероятностных категориях, измеримых только на больших массах людей и доказанных в РКИ. Собственно,вся медицина именно так и работает- снижает та или иная мера воздействия (препарат) число контрольных точек-доказываем в РКИ, пишем статьи, регистрируем как лекарство.Не снижает- отправляем субстанцию в топку.
Также смотрите вот эти лекции. Посмотрите,просто лучше поймете,как это все работает.Думаю,вам будет интересно.
А что именно вы хотите увидеть через месяц? Ну станет ЛПНП еще ниже, да и все(что есть хорошо). Ничего особенного видимого больше вы не увидите. А вот АЛТ и КФК через месяц замерять нужно.Цитата:
Сообщение от swsergei77
Всем привет. Всех с праздником. Алексей по случаю сделал ЭхоКГ, была возможность. Посмотрите пожалуйста.
ЭхоКГ
Раскрыть
Начальные изменения, свойственные для поражения сердца при гипертензии,уже есть.АГ менее 1 года,а уже изменения есть.Это лишний раз подтверждает, насколько важно как можно раньше начинать терапию- тут тезис начинать лечение как можно раньше еще более актуален.Но так все неплохо, диастолическая функция сохранна.
Всем привет. Алексей спасибо за разъяснение. Плохо что мы задумываемся только когда, петух клюнет. И только потом занимаемся своим здоровьем. Теперь контролирую АД постоянно. Мне и врач который делал ЭхоКГ сказала, что данное увеличение связанно с высоким давлением.
Дилатация левого предсердия и утолщение межжелудочковой перегородки-это оно и есть,предтеча концентрического ремоделирования.Оно, кстати говоря не только от воздействия самого АД формируется.Бывает достаточно одной избыточной массы тела и, например, тахикардии,чтобы получить ГЛЖ,за которой уже прямо на расстоянии вытянутой руки маячит сердечная недостаточность. Играют роль и генетические факторы. Например, при определенных полиморфизмах в гене АПФ ГЛЖ формируется рано и связана с быстрым развитием сердечной недостаточности даже без выраженных изменений АД.Т.е. пациенты с уже выраженной ХСН-это верхушка айсберга. Еще больше имеют бессимптомное(пока) поражение сердца,как на скане выше и в будущем могут перейти в тяжелую ХСН.
Всем привет, с прошедшими праздниками и наступающими. Алексей добрый день, подскажи пожалуйста какие анализы сдать по почкам: 1. УЗИ почек. 2. Моча (по Ничипоренко). Какие еще добавить. Год почти прошел с последних анализов. В левой почке была обнаружена небольшая киста. Плюс принимаю Тенофовир. И от почек может быть повышенное давление ? Хочу провериться. В последнее время опять давление начало подниматься по замерам 135-140/87-92 пульс 63-67. Начал опять пить телмиста 40мг., каждый вечер, вот уже около пяти дней. До этого все было стабильно.
Так не хватает одного b-блокатора,это же очевидно.Нужно выбрать стабильную терапию с включением сартана, при более низком уровне АД и так и остаться на нем.Вообще у многих гипертоников еще и диуретик нужен и часто добиться контроля АД без него невозможно. У вас пока возможно,что хорошо.
Это не почечная АГ. С почечной АГ вы бы с систолическим АД 130-140 мм рт.ст. не ходили бы.И на 2 препаратах не было бы контроля АД. 5-6 препаратов, 140 мм сист. АД в фоне вообще было бы чудом ) Если что и стоит замерить-это соотношение альб/креа в первой утренней пробе мочи. Вы это не делали? Вообще нужно.Цитата:
Сообщение от swsergei77
Завтра попытаюсь сделать. И еще раз спасибо за разъяснение.
Что же касается кисты,то если она единичная и это не поликистоз почек(о чем вы бы знали ранее),то в плановом порядке наблюдать.Сделаете УЗИ почек в конце февраля- начале марта 2020.На сейчас: СКФ у вас сохранная, осталось соотношение аль/креа измерить.
Всем привет. Сегодня сдал тест мочи по Ничипоренко, а втрой тест аль/креа - дали банку и завтра начну набирать мочу в течении 24 часов. Ну как-то так.
Вы невнимательно читаете.Цитата:
Сообщение от swsergei77
А 24 часа пусть они сами собирают.Надо сразу было их послать с их 24 часами и идти по ссылке.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Я им пооказал название анализа !!!!! Значит такие врачи. Завтра разберемся.
Надо не название анализа показывать,а код услуги.В ссылке- Инвитро.Цитата:
Сообщение от swsergei77
Всеим привет. Алексей добрый день. Подскажи пожалуйста принимаю телмиста 40 мг каждый вечер. Конкор 2.5 перестал принимать т.к. пульс начал опускаться ниже 55. В данный момент пульс в покое около 60-65. Если занимаюсь спортом то соответственно растет. С пульсом вроде все нормально. Но вот давление в последние время немного увеличелось. При замерах получается 140/95 пульс около 60-65 это в среднем за день. Но это замеры за последние два дня до этого не мерял. Что можно предпринять или еще производить замеры ??? Да анализ аль/креа еще не делал, т.к. пока нет возможности.
Ну и что.Ну взяли,уменьшили до 1.25 мг. Или телмисартан увеличьте.Цитата:
Сообщение от swsergei77
Перестать постоянно дергать терапию.Она должна быть одной и той же на длительном промежутке и обеспечивать и подавление ЧСС и снижение АД,но постоянно что-то менять-это неверно.Цитата:
Сообщение от swsergei77
Алексей спасибо за разъяснение. Я Вас услышал. Месяц прошел как начал прием аторва 20мг. Завтра с утра пойду сдам липидный профиль, АЛТ АСТ и КФК. Алексей может еще что то добавить или этого будет достаточно ?
+ глюкоза натощак
Попробуйте,что будет лучше- увеличить телмистартан до 80 мг или, оставив 40 мг,добавить 1.25 бисопролола. Вот на мониторе было АД очень ОК.Цитата:
Сообщение от bobcat2
