может стоит что-то попринимать? подскажите пожалуйстаЦитата:
Сообщение от bobcat2
Вид для печати
может стоит что-то попринимать? подскажите пожалуйстаЦитата:
Сообщение от bobcat2
статины нужно принимать. Но сначала надо избавиться от Калетры (или Алувия у вас, скорее всего) - с ней и статины неэффективны.Цитата:
Сообщение от pljaskin
схему он уже сменилЦитата:
Сообщение от oskasteinar
pljaskin, эта липидограмма сделана ещё на калетре? в любом случае можно через недели 2-3 после начала приёма новой схемы ещё раз сделать анализ на липидный профиль, посмотреть на уровень ХС без воздействия LPV\r. хотя, ЛПНП так высок,чтоЦитата:
Сообщение от pljaskin
а анализ на С-реактивный белок, глюкоза тощаковая, АЛТ, КФК, актуальные имеются?Цитата:
всё равно будут достаточно высоки и будут представлять собой существенный фактор риска.
липидограмма сделана 14 октября, последний раз принимал алувиа+лазид 11 октября.Цитата:
Сообщение от mr.brightside
что касается анализов
на руках сейчас ничего не имею. но точно знаю.. из всех анализов, которые делают в спидцентре (биохимия, общий)Цитата:
С-реактивный белок, глюкоза тощаковая, АЛТ, КФК, актуальные имеются
всё в норме, кроме холестерина
Цитата:
Сообщение от pljaskin
Липидограмму нужно оценивать через 2- 3 нед после изменения арв-режима. Отсчитать от 11.10.15 2-3 недели и повторить липиды, далее можно рассматривать липидснижающую терапию.
повторил липидный профиль. спустя месяц ухода со старой схемыЦитата:
Сообщение от mr.brightside
прежде всего необходимо оценить ваш риск развития атеросклероза, т.е. ответить на вопросы: ваш возраст, артериальное давление(гипертония), курение,Цитата:
Сообщение от pljaskin
сахарный диабет, хрон. болезнь почек, отягощённая наследственность. также уровень СРБ. поняв к какой группе СС риска вы относитесь, станет понятно какого целевого уровня ЛПНП нужно добиваться применением статинов, соответственно и их дозировка. сдавайте анализ на КФК и АЛТ, если там всё более менее прилично начинайте аторвастатин 10м/сут. через 8 нед. контроль липидов и КФК+АЛТ. при недостижении целевого уровня ЛПНП увеличение дозы аторвастатина до 20мг/сут. но это опять же зависит от уровня вашего риска ССЗ, возможно, что дозу статина нужно будет увеличивать раньше(через 3-4 нед.) :dontknow:
увидел, что у вас эфавиренц в схеме...
эту тему почитайте.Цитата:
Сообщение от bobcat2
спасибо
возраст 39. рост 170, 54 кг. не курю, не пью, сахар диабета нет, почки тоже в норме. давление вот на неделе измеряли.. точно не помню, но по моему в районе 110 на 70 что-ли, короче врач сказала чуток понижено.
однократно измеренное АД не подтверждает и не исключает гипертонии. насчёт СД - уровень глюкозы натощак знаете? насчёт почек- какая СКФ? ну, а насчёт целевых уровней ЛПНПЦитата:
Сообщение от pljaskin
Рекомендации
Раскрыть
если действительно, то цель ЛПНП менее 3 ммоль/л.Цитата:
Сообщение от pljaskin
здравствуйте. сегодня забрал анализы (на прошлой неделе сдавал)Цитата:
Сообщение от mr.brightside
http://s017.radikal.ru/i416/1512/68/fc27e7fec414t.jpg
заехал в спид-центр, сделал фото анализов, который делал в октябре (на момент перехода с алувиа/комбивир на атрипла)
http://s017.radikal.ru/i413/1512/e0/510b405793edt.jpg
http://s017.radikal.ru/i430/1512/be/76b1a915676ft.jpg
http://s018.radikal.ru/i521/1512/3b/ce5c36d348edt.jpg
а это анализы, которые делались сразу после смены схемы (в течении первых двух дней на атрипле)
http://s020.radikal.ru/i703/1512/1c/90f3f4349292t.jpg
здравствуйте. статины начали принимать? креатинин у вас резко подскочил - видимо тенофовир начал свою работу по "разбору" почек. если за 2 мес такой регресс, то скорее всего надо отказываться от тенофовира. менять на абакавир после теста на HLA. глюкоза у вас тоже пограничная. 5,6 ммоль/л натощак - граница после которой говорят о нарушених углеводного обмена. глюкозотолернтный тест не помешает, гликированный гемоглобин.Цитата:
Сообщение от pljaskin
нет, пока еще не был у врачаЦитата:
Сообщение от mr.brightside
Статины вам всё равно никто не назначит и не порекомендует. Даже не надейтесь. У вас есть 2 варианта : пустить всё на самотёк или изучать этот вопрос самостоятельно. Это в украинской реальности. В российской в принципе,тоже самое,но некоторые подвижки в увеличении частоты назначения в первичной профилактике есть, хотя они настолько мизерны,что кажутся лично мне просто флуктуацией.
Скажите плз, мне советовали дождаться окончания противотуб терапии , и уже потом оценить липопротеидный профиль, чтобы оценить необходимость приема статинов (у меня последний раз был ЛПНП 3.3, ОХ 4.79). Через сколько недель после окончания есть смысл сдавать анализы?
Через 2-3 недели.
Спасибо, так и сделаю!
Бобкет, если вас не затруднит посоветуйте, пожалуйста, как мне поступить. Арвт презиста 600*2, комбивир. ПВТ по гепатиту закончил. Хочу начать приём статинов, но вы рекомендовали сменить Презисту 600 на, как минимум, Презисту 800. Схему получиться сменить только через месяц. У меня последние полтора года триглицериды не опускались ниже 5, последний анализ триглицериды 6.5 холестерин 9. Вопрос: стоит ли мне этот месяц принимать фенофибрат чтобы снизить триглицериды? Или может сразу начать прием статинов? Или статины не влияют на уровень триглицеридов?Цитата:
Сообщение от bobcat2
влияют, но не так выраженно как на ЛПНП, в среднем 15-20%. даже на максимальной дозе Аторвастатина снижение уровня ТГ менее 30%. с таким исходным уровнем ТГ этого не достаточно. возможно, что в вашем случае необходима комбинированная терапия статин+фибрат. а как у вас дела с глюкозой? нет ли СД с такими ТГ?Цитата:
Сообщение от евгений8412
Цитата:
Сообщение от евгений8412
Сначала нужно заменить Презисту 600/100 Х 2 на Презисту 800/100 Х 1. Статины со схемами с 200 мг ритонавира, во-первых, могут дать рост миопатию ( частота этого невелика, но с сильной блокадой CYP3A4 она повышается ),а во-вторых, хорошей коррекции липидов все равно не получится. Оставлять такие липиды без коррекции точно нельзя. Вопрос о скрининге на нарушения углеводного обмена- также актуален. Нагрузочный глюкозотолерантный тест + определение HbA1C.
За последний год глюкоза натощак от 3.5 до 5.8Цитата:
Сообщение от mr.brightside
Спасибо, нагрузочный тест и гликированный гемоглобин я сделаю. Ну а все-таки стоит ли месяц до замены схемы арвт попить фенофибрат?Цитата:
Сообщение от bobcat2
Евгений, я написал,что нужно сделать. Давайте вот в этой последовательности и делать. А если обнаружатся нарушения углеводного обмена, целесообразно будет рассматривать уход с ингибитора протеазы. Другой вопрос- " куда? ". Трудно давать советы в силу их невыполнимости в реальных условиях.
Хорошо, все понял.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Стоит также помнить,что сам переход на Презисту 800/100 Х 1 с Презисты 600/100 Х 2 должен немного снизить липиды.Вы поймите,что статины-длительное, непрерывное мероприятие,только тогда оно приведет к его главное цели- снижении риска сердечно-сосудистых событий.Месяц нам не сыграет роли. Но слишком долго решение этого вопроса я бы не откладывал, как и выяснение вопроса о состоянии углеводного обмена.
Добрый день!Цитата:
Сообщение от bobcat2
Сдал гликированный гемоглобин https://yadi.sk/i/_2h3LSNimzkTz и липидный профиль https://yadi.sk/i/mzlWq_2_mzkYX По гликогемоглобину получается уже диабет?
Чтобы выполнить глюкозотолерантный нагрузочный тест, мне придётся опоздать с утренним приёмом терапии где-то на полтора часа. Нужно ли его выполнять при таких условиях, или может выполнить его дома с использованием глюкометра?
сахарный диабет диагностируется при А1с>6,5%. диагноз должен подтверждаться повторным тестом HbA1c. Подтверждения не требуется у пациентов с наличием симптоматики и гликемией(случайной) >11,1 ммоль/л. тощаковую глюкозу не сдавали?Цитата:
Сообщение от евгений8412
высоченный уровень истинной атерогенности плазмы - 9,18. надо избавляться от ИП, переходить, к примеру, на Интелленс и начинать липидснижающую терапию статинами. ну, и без метформина, видимо уже не обойтись.Цитата:
Сообщение от евгений8412
СД2 практически очень длительное время течет бессимптомно ( 8-10 лет и более ),а выявляется в больнице, куда больной поступает по поводу инфаркта или инсульта.На момент выявления СД подавляющее число пациентов имеют сосудистые осложнения, не поддающиеся лечению. Иногда сердечно-сосудистые события наступают быстро и вследствии этого СД выявляется быстрее.Пример уже показывал
Раскрыть
Нужно.Заодно и увидим точнее степень нарушения углеводного обмена. HbA1c нужно повторить, через 5-7 дней. После повтора HbA1c b выполнения нагрузочного теста -к эндокринологу. Метформин вам понадобится, но может случится так,что дадут слишком маленькую дозу и её просто нужно будет чуть увеличить..Цитата:
Сообщение от евгений8412
Глюкометр приобрести придётся,будет вашим спутником.Он используется для самоконтроля, но никаких решений или выводов на его основе делать нельзя,это лишь ориентир для самого пациента. Рекомендую Аккучек Актив- дешевле расходники.Цитата:
Сообщение от евгений8412
В описанном свете лучше поторопиться и от ИП рекомендую отказаться в пользу другого препарата. Варианты - лучшие Интеленс или Эдюрант или Исентресс или Тивикай( наилучшие), несколько более худший- Стокрин. Что-то принимали из этого ранее , истории резистентности, насколько помню, у вас не было.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Спасибо, я все понял. Приём в СПИД центре у меня 1 февраля, до этого времени сдам все тесты и посещу эндокринолога. Из перечисленных препаратов ничего не принимал, истории резистентности не было. Не знаю что получится выбить из этого, но исентрес точно видел в окне выдачи препаратов в прошлое своё посещение.Цитата:
Сообщение от bobcat2СД2 практически очень длительное время течет бессимптомно ( 8-10 лет и более ),а выявляется в больнице, куда больной поступает по поводу инфаркта или инсульта.На момент выявления СД подавляющее число пациентов имеют сосудистые осложнения, не поддающиеся лечению. Иногда сердечно-сосудистые события наступают быстро и вследствии этого СД выявляется быстрее.Пример уже показывал
Раскрыть
Нужно.Заодно и увидим точнее степень нарушения углеводного обмена. HbA1c нужно повторить, через 5-7 дней. После повтора HbA1c b выполнения нагрузочного теста -к эндокринологу. Метформин вам понадобится, но может случится так,что дадут слишком маленькую дозу и её просто нужно будет чуть увеличить..
Глюкометр приобрести придётся,будет вашим спутником.Он используется для самоконтроля, но никаких решений или выводов на его основе делать нельзя,это лишь ориентир для самого пациента. Рекомендую Аккучек Актив- дешевле расходники.
В описанном свете лучше поторопиться и от ИП рекомендую отказаться в пользу другого препарата. Варианты - лучшие Интеленс или Эдюрант или Исентресс или Тивикай( наилучшие), несколько более худший- Стокрин. Что-то принимали из этого ранее , истории резистентности, насколько помню, у вас не было.
Доброе время суток. Уважаемый док, я, как вы и рекомендовали, подождал полтора месяца от окончания противотуб терапии, сдал анализы, прошу прокомментировать, стоит ли начать принимать статины и это из-за эфавиренза наверное такой стабильныйрост ХС и тригл.?
АРТ Атрипла с апреля 2015.
ИМТ 24. Возраст 39.
СД4 посл.анализ 466, 26%.
Анализы сейчас почти все хорошие, кроме липидов и нейтрофилов.
Вот те, которые здесь спрашиваются чаще всего:
Анализ : лето - 15/10 - 15/01
==============
Холестерин. 4.44* 4.79 4.94
ЛПВП 1.09 1.16 1.13
ЛПНП 3.47 3.28 3.49
ЛПОНП 0.32 0.35 0.32
КА 3.07 3.13 3.37
Триглицер. 0.69 0.9 1.09
СРБ 1.03 1.78 0.37
АЛТ 40 31 20
Креатинин 87 78 77
Глюкоза 4.2 4.8 4.6
Микроальб 7 3 3 мг/л
* по сумме не сходится, но так было указано в результатах
Ed, а чем вам липиды ваши не нравятся? у пациентов с умеренным СС риском целевой уровень ЛПНП 3 и менее ммол/л. так что, если вы не курите и не страдаете гипертонией (основные модифицируемые факторы риска), то липиды вполне себе приличные.Цитата:
Сообщение от Ed2
Не нравятся, потому что они "в красном" .. Возможно, вы и правы, хотя у меня как раз больше 3, и ЛПНП, и КА, а главное что вроде как есть рост... Как бы не профукать, потом скажут "поздно".Цитата:
Сообщение от mr.brightside
Давление максимум бывает 130/75 а в основном 115/60.
Всем доброй ночи и я попрошу совета.
Август 2014 терапия по беременности алувия трувада принимаю до сих пор.
Сд последние больше 800. Точно сейчас не помню и не могу посмотреть нет блокнота. Вн н/о.
Смутили последние результаты.
Холестерин 7,69
Лпвп 1,28
Лпнп 5,99
Ка 5,01
Все остальное в пределах нормы. Неужели праздничная обьедаловка так повлияла? Весь день не могу с телефона загрузить результаты. Рост 185 вес сейчас 76. Ранее вес всегда был 67-70. Не курю. Не пью. Состояние стресса - да. Отсутствуют физические нагрузки в виде спорта да. Роды декабрь 2015. Была большая кровопотеря. С момента родов упал гемоглобин - был 65 после родов. Весь год не поднимался выше 90. Причина сдачи анализа был гемоглобин, сейчас он 125. Так вылез холестерин. Что делать доктор? Заранее спасибо.
Zyza, а предыдущие результаты липидограмм имеются? какова динамика? не знаю, мог ли LPV/r за полтора года так повлиять на липиды, вероятно и до него уже имелась дислипедемия. хотя, теперь это не важно, а важно избавиться от Алувии (это надо сделать независимо от того есть в этом рез-те влияние "объедаловки" или нет), после замены на более менее метаболически нейтральный препарат через +- 3 нед. повторный контроль липидов, АЛТ, КФК и, отталкиваясь от результатов, начинать статины. помимо этого проверьте тощаковую глюкозу и C-реактивный белок.
Март 2014Цитата:
Сообщение от mr.brightside
холестерин 4,69
Лпвп 0,86
Лпнп 3,88
Ка 4,45
Март 2015
холестерин 6,19
Лпвп 0,98
Лпнп 4,88
Ка 5,32
Действительно судя по тем результатам что есть у меня на руках картина не сахар уже давно. Но почему то доктор на это внимание не обращала. А я себя конечно не оправдываю верила и не проверяла. Вот сейчас более освободилась и решила обратить внимание на свои результаты.
В нынешних результатах
Белок общий 77,2
Глюкоза 5,27
Если это не те данные, скажите пожалуйста. С понедельника, обращусь про замену Алувии.
общий белок - это не то. нужен именно C-реактивный. знать его уровень необходимо для более "точной" оценки собственного СС риска, а следовательно определения целевых уровней ЛПНП. да, СРБ должен быть определён высокочувствительным методом (вчС-реактивный белок)
еще более необходимо знать своё артериальное давление. нелеченная гипертония умноженная на время = ХСН.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Спасибочки!
в вашем случае добиться ЛПНП ниже 3ммоль/л, думаю, можно за счёт модификации питания: снижение количества поступающих с пищей насыщенных (содержащихся в жирном мясе, сливочном масле, пальмовом и кокосовом масле, сливках, сыре, свином сале) и транс-жиров (содержащихся в переработанных пищевых продуктах, еде быстрого приготовления, жареной еде, замороженных пиццах, пирогах, печенье, маргаринах и бутербродных смесях). употреблять пищу богатую грубым волокном (бобовые, фрукты, овощи и цельные злаки).Цитата:
Сообщение от Ed2
Да, начать нужно бы с замены.Однако,кроме EFV, на замену в Одессе больше ничего нет , насколько знаю. Не факт,что это прекратится на EFV . Может всё равно липидснижающее потребуется. Не факт, что вы будете хорошо переносить EFV ( хотя большинство людей его переносит неплохо). Но пробовать нужно.Цитата:
Сообщение от Zyza
Спасибо, что обратили внимание. Говорила с врачем она в отпуске. Сказала по выходу будет что то придумывать. Говорила, что не меняла её ранее, так как я снова хотела беременеть, но раз показатели растут, будет что думать. Сказала, выбор у нас небольшой. Чем очень огорчила. Спасибо, Леша, ещё раз.
