Комбивир+Калетра

А смысл слушать кто как переносит? У каждого разный организм, разные реакции на препараты, даже ВИЧ инфекция у каждого развивается по-разному. если 10 человек Вам скажут, что от какого-то препарата тошнота, не значит, что и Вас обязательно будет на него тошнить. А вот психосоматику никто не отменял. Если Вы наслушаетесь, то и будете ждать этой самой тошноты.
Ссылки-это для того, чтоб знать какие препараты есть, какие схемы, что нужно учитывать. Всё сразу читать и знать и не обязательно, но это Ваше здоровье. Стоит почитать.

Цитата:

---

Сообщение от mr.brightside

Вероника33, вот тут почитайте, там на нескольких страницах, с небольшим перерывом, идёт подробный разбор различных схем. особенно на коменты October_18 обратите внимание.

---

Спасибо)

Цитата:

---

Сообщение от mr.brightside

Вероника33, вот тут почитайте, там на нескольких страницах, с небольшим перерывом, идёт подробный разбор различных схем. особенно на коменты October_18 обратите внимание.

---

Цитата:

---

Сообщение от Азалия

А смысл слушать кто как переносит? У каждого разный организм, разные реакции на препараты, даже ВИЧ инфекция у каждого развивается по-разному. если 10 человек Вам скажут, что от какого-то препарата тошнота, не значит, что и Вас обязательно будет на него тошнить. А вот психосоматику никто не отменял. Если Вы наслушаетесь, то и будете ждать этой самой тошноты.
Ссылки-это для того, чтоб знать какие препараты есть, какие схемы, что нужно учитывать. Всё сразу читать и знать и не обязательно, но это Ваше здоровье. Стоит почитать.

---

Смысл в том, что мне интересно было знать кто как переносил и какая схема хорошая , прежде чем я приду просить схему новую , я хотела бы знать какую лучше просить . Ссылки это хорошо, но их надо читать и изучать и не все мне там понятно, поэтому я и прошу чтобы поделились. Организм у всех переносит по разному препараты, но есть определённые общие побочки , например от моей схемы диарея , она почти у всех и падает гемоглобин , остальное уже по разному . Мне нужен был совет в замене терапии на лучше чем у меня сейчас , вот и все. Моя схема считает плохой и все про неё так говорят , так какая же хорошая?

Ну скажу я вам - хорошая схема исентресс + трувада. И что дальше? Вам же её все равно не дадут. Даже если эти препараты будут в вашем СЦ, всё равно не дадут. Вы сначала узнайте у своего врача что вам могут предложить вместо вашей схемы, а потом выберете из этого самую лучшую комбинацию.

Цитата:

---

Сообщение от Ety

Ну скажу я вам - хорошая схема исентресс + трувада. И что дальше? Вам же её все равно не дадут. Даже если эти препараты будут в вашем СЦ, всё равно не дадут. Вы сначала узнайте у своего врача что вам могут предложить вместо вашей схемы, а потом выберете из этого самую лучшую комбинацию.

---

Это сейчас было сказано как будто я спрашивала, у меня Ваз2109 хочу её продать и взять по лучше что то , какую по лучше машину взять можно? И Вы мне ответили , Лексус ) Это я знаю , так как дорогие препараты , интересно , а кому тогда их дают ?
Мне врач сказала так, будем подбирать и смотреть , что есть в наличии . Просто я в этом деле не разбираюсь и думала Вы скажите что вот эти две схемы например нормальные можно их просить ) но я уже поняла , изучать самостоятельно все надо.

Цитата:

---

Сообщение от Вероника33

Это сейчас было сказано как будто я спрашивала, у меня Ваз2109 хочу её продать и взять по лучше что то , какую по лучше машину взять можно? И Вы мне ответили , Лексус ) Это я знаю , так как дорогие препараты , интересно , а кому тогда их дают ?
Мне врач сказала так, будем подбирать и смотреть , что есть в наличии . Просто я в этом деле не разбираюсь и думала Вы скажите что вот эти две схемы например нормальные можно их просить ) но я уже поняла , изучать самостоятельно все надо.

---

Еще неплохо бы обосновать замену. Например, что у вас с холестерином, липидным профилем?
Ваша ошибка в том, что вы услыхали "калетра+комбивир" плохие препараты и срочно решили поменять. А вы понимаете в чем их "плохость"? Надо разобраться, и ссылки почитать не лениться. А то будете перед врачом на вопрос "А почему вы хотить поменять схему?" иметь бледный вид. Надо иметь аргументы, а потом уж требовать замену.

Цитата:

---

Сообщение от Tynira

Еще неплохо бы обосновать замену. Например, что у вас с холестерином, липидным профилем?
Ваша ошибка в том, что вы услыхали "калетра+комбивир" плохие препараты и срочно решили поменять. А вы понимаете в чем их "плохость"? Надо разобраться, и ссылки почитать не лениться. А то будете перед врачом на вопрос "А почему вы хотить поменять схему?" иметь бледный вид. Надо иметь аргументы, а потом уж требовать замену.

---

Холестерин повышен слегка. У меня диарея , постоянная !!! У кого то проходит, у кого то пару раз в неделю , а у меня каждый день или через день. Плюс падает гемоглобин . Мне сама инфекционист сказала, что можно поменять , подберем что то из того что есть в аптеках и плюс ещё хотелось бы пить раз в сутки . Я думала мне скажут вот эти две хорошие можно смело менять , а тут не все так просто ... Про мою схему все говорят что она одна из не очень хороших и на ней долго не нужно сидеть. А, ещё я читала , что потом от неё живот большой становится, не помню как это болезнь называется ... Ну Вы считаете это нормальная схема и постоянная деарея тоже?

А какая разница,кто что думает ? Вся информация на форуме есть, её более чем достаточно,чтобы сделать выводы. Можно начать с этого :

http://hivlife.info/images/icons/image%20pdf.pngК. Хоффман, Юрген.К.Рокштро. «ВИЧ 2014/2015» [2015 г.,PDF, RUS]

Можно выборочно читать, местами, достаточно и этого. Действительность российская такова, что в вопросах собственного здоровья нужно разбираться самому. Примерно 30 % людей удается усвоить правильные идеи - нужно интересоваться своим здоровьем, знать точные показатели свои анализов. Например, что значит фраза " холестерин немного повышен" ? У "холестерина" 5 параметров. Какой из них повышен, цифры ? Кого это должно больше всего интересовать- так вас. Здесь с радостью помогут вам разобраться, но вы сначала сами проявите хоть какие-то усилия в чтении того,что уже здесь есть. Пока что этих усилий не видно.

Цитата:

---

Примерно 30 % людей

---

А что с остальными ? Да ничего. Остаются за бортом. Доктора в спидцентре, впрочем с готовностью расскажут , что Калетра это замечательный препарат. Его же все беременные принимают.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

правильные идеи - нужно интересоваться своим здоровьем, знать точные показатели свои анализов.

---

Эти же идеи и являются здесь объединяющими, независимо от прочих параметров- возраста, пола, ориентации, пути заражения и т.п. Не такая плохая идея, прямо скажем. Как сейчас модно говорить- философия нашей компании.

Цитата:

---

Сообщение от Вероника33

Ссылки это хорошо, но их надо читать и изучать и не все мне там понятно

---

Вероника, Вы только не обижайтесь, пожалуйста, но лучше все-таки если Вы все будете читать и изучать, а что не ясно - Вам разъяснят и помогут разобраться. Чем больше Вы разовьете свой кругозор, тем выше Ваши шансы на вменяемый диалог с врачом и получение современной терапии. А на сегодня даже я знаю, как на месте врача Вас отфутболить с Вашими просьбами о замене. Как говорил В. Ульянов:" Учиться, учиться и еще раз учиться!".

Цитата:

---

Сообщение от Вероника33

Холестерин повышен слегка. У меня диарея , постоянная !!! У кого то проходит, у кого то пару раз в неделю , а у меня каждый день или через день. Плюс падает гемоглобин . Мне сама инфекционист сказала, что можно поменять , подберем что то из того что есть в аптеках и плюс ещё хотелось бы пить раз в сутки . Я думала мне скажут вот эти две хорошие можно смело менять , а тут не все так просто ... Про мою схему все говорят что она одна из не очень хороших и на ней долго не нужно сидеть. А, ещё я читала , что потом от неё живот большой становится, не помню как это болезнь называется ... Ну Вы считаете это нормальная схема и постоянная деарея тоже?

---

Вы ждете конкретики? Вот например, отличная схема Рал+Кивекса. Но вы же хотите 1 раз в день? Отпадает уже. Стокрин + Кивекса? А вдруг от абакавира покроетесь сыпью и придется отменять схему. Вы слишком упрощаете задачу. Хотя тот, кто разбирается в терапии, тому действительно легко определиться с выбором схему. Но вы то ничего в этом не понимаете, вот что плохо. И по всей видимости ничего читать не собираетесь, сразу ясно.
Вот вы сами перечислили обоснования для замены схемы. Так действуйте! А вот на что конкретно менять тут или сами думайте, или на врача положитесь. Универсального рецепта вам никто не даст. Вы же знаете свои проблемные места в организме.

Цитата:

---

Сообщение от Вероника33

Смысл в том, что мне интересно было знать кто как переносил и какая схема хорошая , прежде чем я приду просить схему новую , я хотела бы знать какую лучше просить . Ссылки это хорошо, но их надо читать и изучать и не все мне там понятно, поэтому я и прошу чтобы поделились. Организм у всех переносит по разному препараты, но есть определённые общие побочки , например от моей схемы диарея , она почти у всех и падает гемоглобин , остальное уже по разному . Мне нужен был совет в замене терапии на лучше чем у меня сейчас , вот и все. Моя схема считает плохой и все про неё так говорят , так какая же хорошая?

---

Не у всех одинаковые побочки на препараты. Я тоже пила Вашу схему. Не было падения гемоглобина на комбивире. От калетры проблемы с белым другом были пол года. Пережила. Пью уже почти два года калетру. Живот, как Вы сказали, ещё не вырос.
Вы реально не понимаете, что нельзя в двух словах Вам дать ответ? Если у Вас нет времени/желания читать и пытаться разобраться, зачем вообще вопрос задавать? Можно доверить врачу(там как повезёт).
В каждой схеме есть свои нюансы. Достаточно вариантов "лучше" Вашей схемы по определенным критериям. Как уже посоветовали, тогда узнавайте что Вам могут дать в центре. А от этого уже "плясать".

Здравствуйте. Добился назначения терапии при ИС 590 и ВН 5000. Состою в МГЦС. Больше всем спасибо за поддержку!

Назначили говно: Калетра+Зидовудин+Ламивудин. Начал 17 марта. Приверженность 100% с отклонением в приеме в 2-3 мин. И недолго "счастье" длилось.

А. Появилось легкое, едва заметное симметричное онемение конечностей. Но на 12-13 день оно стало выраженным. На 14 день ОАК показал падение гемоглобина с 144 (перед АРТ) до 127.
Б. Сопровождает постоянная тошнота без рвоты и есть опасение (скажу осторожно), что тенденция скорее нарастает, чем спадает. Эксперименты с едой не помогли. Вообще не влияет. Спасаюсь Мотилиумом. Но как его действие заканчивается, все возвращается. Терпеть такое можно недели, месяц, но не месяцы и годы... Очень трудно и неприятно.

1. Хочу добиться замены Зидовудина и Калетры сразу. Но боюсь того, что вместо одного говна, дадут другое. Подскажите, как от этого защититься, как лучше поступить? Есть ли юридические основания требовать современного режима?
2. Может ли не проходящая тошнота служить основанием замены Калетры по заявлению (юридически)?
3. Отношение с врачом не сложилось. Отказывала в АРТ, а я добился АРТ. Стала вести себя подчеркнуто безразлично, перебивает, говорит с напором. Может логично будет уже менять врача?

Даже если законные основания и были бы, они в этой стране всё равно не работают. Врач - это ваш инструмент для получения нужной вам схемы терапии. Если он не работает как надо, его следует заменить. Через месяц после начала терапии вам должны сделать ВН, если она уже будет неопределяемой - требуйте у врача смены схемы, откажет - меняйте врача.

Полагаю что онемение конечностей и динамика падения гемоглобина такова, что Зидовудин нужно менять как можно быстрее, не дожидаясь ВН-0. Разве нет?

Цитата:

---

Сообщение от AndSan

1. Хочу добиться замены Зидовудина и Калетры сразу. Но боюсь того, что вместо одного говна, дадут другое. Подскажите, как от этого защититься, как лучше поступить? Есть ли юридические основания требовать современного режима?
2. Может ли не проходящая тошнота служить основанием замены Калетры по заявлению (юридически)?
3. Отношения с врачом не сложились. Она отказывала в АРТ, а я добился АРТ. Теперь врач ко мне, как к пациенту, показательно равнодушна, перебивает, говорит с наездами. Как подменили. Менять ли врача сразу? Или пока с ней вести переговоры?

---

1. Сменить зидовудин уже есть основания. Что касается Калетры - посмотрите на биохимию свежую, если есть изменения в липидограмме, реальное основание сменить Калетру тоже есть.
В МГЦ полную липидограмму не делают, сделайте в хорошей клинике самостоятельно. Копию результатов (если холесерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП окажутся выше нормы) принесите врачу, пусть вклеит в карту. На этом основании можете требовать смены Калетры. Ну и все побочные эффекты тоже озвучьте.
Что входит в липидограмму, можно найти на форуме. Вот ссылка на тему, где затронут вопрос, на что лучше заменить Калетру и Кивексу, и вопрос о нарушении липидного баланса: тема
2. Не думаю. Юридически нет.
3. Сменить врача всегда успеете. Не факт, что другой будет лучше. Озвучьте ей в спокойном тоне, что так себя вести (перебивать, говорить с наездами и пр.) никто не давал ей права. Что Вас такое отношение не устраивает и Вы также и с этой жалобой можете обратиться к руководству. Обычно это действует. Главное – быть спокойным и не позволять врачу вести себя с пациентами по-хамски.

Цитата:

---

Сообщение от AndSan

Полагаю что онемение конечностей и динамика падения гемоглобина такова, что Зидовудин нужно менять как можно быстрее, не дожидаясь ВН-0.

---

Медицина-это несколько не то,что вы о ней думаете,это наука. Полагаете,что нужно менять ZDV с Hb 130 и отсутствием стойкого подавления ВН ? ОК, докажите.



п.с. не перестаю удивляться, как с такими фобиями люди вообще вич заражаются еще. чуть первые побочки пошли- всё,паника ) на более менее сносную адаптацию к АРТ месяц отводится минимум, хотя бы. вот будет неопределяемая ВН, тогда и менять можно будет

oskasteinar, Брусника, bobcat2, спасибо за совет!

1. Скажите пожалуйста, в МГЦС решение о смене препарата принимает врач или комиссия?
2. Обычно врач обсуждает с пациентом варианты схем или нет? Потому, что меня просто поставили перед фактом, назначив схему и врач намекнула, что решает комиссия. Однако я увидел, как этому же врачу дарили подарок. Значит есть за что. Допускаю, что отношение у нее может быть предвзятым. Хотя я не грубил ей, был всегда вежлив. Возможно, ей не понравилось, что я информирован и дотошен...

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Медицина-это несколько не то,что вы о ней думаете,это наука. Полагаете,что нужно менять ZDV с Hb 130 и отсутствием стойкого подавления ВН ? ОК, докажите.

---

А какие варианты? Дождаться Hb 80 и все равно менять Зидовудин? Вы считаете что риск смены до ВН-0 выше, чем сидеть и наблюдать развитие анемии?

Цитата:

---

Сообщение от AndSan

Назначили говно: Калетра+Зидовудин+Ламивудин. Начал 17 марта. Приверженность 100% с отклонением в приеме в 2-3 мин. И недолго "счастье" длилось.

---

Говно. Вообще, попробуйте изменить свое отношение к этому говну, смирившись, что еще пару-тройку месяцев придется посидеть на нем. Она же (схема) Вам помогает. За несколько месяцев от него ничего плохого не будет, скорее всего. Через месяц сделают анализ на вирусную нагрузку, у вас изначально низкая - потому по идее должна быстро стать неопределяемой. Диареи, рвоты, сыпи нет - это уже хорошо. И времени совсем мало прошло. От тошноты может помочь метоклопрамид, вам его и врач пропишет в ответ на жалобы. Ведь на приеме Вы будете жаловаться на "побочки" своему коновалу? Обязательно проследив, что это записывается в историю болезни? Не стесняйтесь. Но терапию не бросайте ни в коем случае, все без пропусков и опозданий!

И ответы на вопросы.

1. Нет простых юридических оснований для замены схемы на "более современную", тем более если схема эффективна вирусологически. Но есть ФЗ-323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Там прописаны основы и много чего еще, что можно правильно использовать в свою пользу. Например, там закреплен принцип приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи, который, в частности, указывает, что медицинская помощь должна оказываться пациенту с учетом его физического состояния. Понимаете о чем я? Побочки... Они ухудшают мое самочувствие. качество жизни и т.д... Кроме того, в ФЗ-323 указано, что одними из основных принципов охраны здоровья являются доступность и качество медицинской помощи, а критерии оценки качества медицинской помощи (это для надзорных органов) формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи. Теперь Вы поняли, как юридически мотивировать должностных лиц медицинской организации использовать разработанные клинические рекомендации в редакции 2013 года и получить одну из предпочтительных схем первого ряда? Вот, например, для Вас это из клинических рекомендаций: "Схемы АРТ первого ряда. Для пациентов без опыта терапии рекомендуются предпочтительные схемы АРТ первого ряда, включающие два НИОТ в сочетании с одним ННИОТ, или с одним ИП, или с одним ИИ (AI). В качестве нуклеозидной основы рекомендуется использовать следующие комбинации препаратов: TDF + 3TC, или TDF + FTC, или ABC + 3TC. Для удобства приема, повышения приверженности пациента лечению и, следовательно увеличения эффективности АРТ, предпочтительно применять КФД ABC + 3TC и TDF + FTC. В качестве третьего компонента рекомендуется использовать EFV или RPV из класса ННИОТ, DRV, ATV, FPV или LPV, бустированные RTV, из класса ИП и RAL из класса ИИ." Можете мне не верить, но я написал правильное по моему мнению письменное обращение главврачу СЦ, на что получил письменный ответ, цитирую:" Вы можете беспрепятственно заменить принимаемую в настоящее время схему на любую другую в связи с Вашими жалобами или по Вашему желанию при отсутствии у Вас противопоказаний к применению альтернативных препаратов." И они мне заменили с AZT+3TC+EFV на ABC+3TC+RAL. Причем предлагали и другое: и тенофовир, и дарунавир, все что есть в наличии. Правда, я теперь демон во плоти. Я же еще в Росздравнадзор, Минздрав, Прокуратуру по вопросам оказания медицинской помощи ненадлежащего качества, то есть оказываемой с нарушением соответствующего стандарта медицинской помощи и без учета клинических рекомендаций.

2. Исходя из 1 - да.

Цитата:

---

Сообщение от AndSan

Отношение с врачом не сложилось. Отказывала в АРТ, а я добился АРТ. Стала вести себя подчеркнуто безразлично, перебивает, говорит с напором. Может логично будет уже менять врача?

---

Да вы не смотрите как она говорит. Смотрите,что она делает. Врачей менять можно, им много в Москве, но их число тоже конечно, об этом стоит помнить.

Цитата:

---

Сообщение от AndSan

Есть ли юридические основания требовать современного режима?

---

Нет. Кстати, очень многие понимают по фразой " получить терапию с любым ИС"- получить хорошую современную терапию,а это не синонимы отнюдь. Но если долго мучиться,что-нибудь получится. Я почти уверен в этом. Ну а начало терапии с ИС 600 даже Комбивиром / Калетрой-это правильно, получите неопределяемую ВН, измените схему.

Цитата:

---

Сообщение от AndSan

1. Скажите пожалуйста, в МГЦС решение о смене препарата принимает врач или комиссия?
2. Обычно врач обсуждает с пациентом варианты схем или нет?

---

1. Если схема дорогостоящая, врач отправляет заявку на комиссию, и решение о замене схемы принимает комиссия.
2. По-разному, зависит от врача и взаимоотношений с врачом.

Цитата:

---

Сообщение от AndSan

Здравствуйте. Добился назначения терапии при ИС 590 и ВН 5000. Состою в МГЦС. Больше всем спасибо за поддержку!

Назначили говно: Калетра+Зидовудин+Ламивудин. Начал 17 марта. Приверженность 100% с отклонением в приеме в 2-3 мин. И недолго "счастье" длилось.

А. Появилось легкое, едва заметное симметричное онемение конечностей. Но на 12-13 день оно стало выраженным. На 14 день ОАК показал падение гемоглобина с 144 (перед АРТ) до 127.
Б. Сопровождает постоянная тошнота без рвоты и есть опасение (скажу осторожно), что тенденция скорее нарастает, чем спадает. Эксперименты с едой не помогли. Вообще не влияет. Спасаюсь Мотилиумом. Но как его действие заканчивается, все возвращается. Терпеть такое можно недели, месяц, но не месяцы и годы... Очень трудно и неприятно.

---

Рановато бьете тревогу. У меня на этой схеме побочки были гораздо хуже. И тошнота, и метал вкус во рту, и лёгкая анемия, и очень жуткая диарея. И всё это было с пол года. Ждите месяц, делайте ВН. Будет НО, начинайте разговор с врачем о смене. Налаживайте контакт. Удачи

А разве онемение конечностей и такое падение гемоглобина это не опасно? Вдруг он не отскочит назад? Ведь кто то Тенофовиром почки сажает и все потом. Или это разные веши? Я просто хочу понять риск этой побочки, насколько это опасно?

Цитата:

---

Сообщение от AndSan

А разве онемение конечностей и такое падение гемоглобина это не опасно? Вдруг он не отскочит назад? Ведь кто то Тенофовиром почки сажает и все потом. Или это разные веши? Я просто хочу понять риск этой побочки, насколько это опасно?

---

Онемение вы врачу не докажете. А падение Hb - это повод для замены зидовудина. А вы вообще на какую схему нацелены? Вам уже тут и TDF не нравится)

Цитата:

---

Сообщение от Tynira

А падение Hb - это повод для замены зидовудина.

---

Как раз так и повод. Если на зидовудине гемоглобин методично снижается, врач обязан его заменить. Анемия - это ещё похуже, чем тошнота.
Мне изначально комбивир не назначали, так как гемоглобин был всегда на нижней границе нормы. Он у меня и без комбивира падал.

Цитата:

---

Сообщение от Брусника

Как раз так и повод. Если на зидовудине гемоглобин методично снижается, врач обязан его заменить. Анемия - это ещё похуже, чем тошнота.
Мне изначально комбивир не назначали, так как гемоглобин был всегда на нижней границе нормы. Он у меня и без комбивира падал.

---

И? Я написала "повод", ты написала "повод")) Что дальше?

Не понимаю, так слезать с Зидовудина как можно скорее или все же дожидаться ВН-0? Поэтому и спросил, каковы тут риски при анемии?

Цитата:

---

Сообщение от Tynira

И? Я написала "повод", ты написала "повод")) Что дальше?

---

Ну в смысле это не просто повод, а вполне себе веская причина)
Не знаю, я бы не стал полгода терпеть подобные побочки от этой схемы. Я и Презисту 600 долго не терпел) у каждого свой порог терпения, если на схеме очень некомфортно, не вижу смысла геройствовать. Дождаться, пока врач сам заменит - дохлый номер, не заменит.

Цитата:

---

Сообщение от AndSan

Не понимаю, так слезать с Зидовудина как можно скорее или все же дожидаться ВН-0? Поэтому и спросил, каковы тут риски при анемии?

---

Уровень гемоглобина у вас пока приемлемый, но если он продолжит снижаться, или от его падения ухудшится самочувствие - надо менять Зидовудин. В любом случае, в вашей ситуации это не смертельно.

Цитата:

---

Сообщение от Tynira

Онемение вы врачу не докажете. А падение Hb - это повод для замены зидовудина. А вы вообще на какую схему нацелены? Вам уже тут и TDF не нравится)

---

А ему и не надо будет ничего доказывать. Пациент нынче должен быть хитер, чтобы жить долго и счастливо. Вот сейчас он достигнет неопределяемой вирусной нагрузки, да и пройдет некоторый период, который в общем-то нужен для адаптации, а потом (если захочет) напишет письменное обращение на имя главного врача с требованием о замене схемы на предпочтительную первого ряда, жалуясь на побочные действия. Главный врач обязан будет руководствоваться законодательно закрепленным ФЗ-323 принципом приоритета интереса пациента при оказании помощи. Ничего не доказывая, он легко получит, например, TDF+3TC или ABC+3TC в качестве основы, и EFV (к примеру) третьим вместо LPV. 20 антиретровирусных препаратов предусмотрены в Постановлении Правительства от 27.12.2012 №1438 "О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также о реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С" не только из-за того, что у кого-то имеется или формируется резистентность, а также для оказания медпомощи с учетом физического состояния пациента. И понятно, что в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 №890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" при амбулаторном лечении пациентов с диагнозом ВИЧ/СПИД все лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
А по гемоглобину AZT ему не заменят пока. Hb у него не упал до 75 или более чем на 20% от цифры до схемы с AZT. У меня тоже гемоглобин "прыгал" туда-сюда от 130 до 160, то есть его уровень был вполне приемлем, и тут ему рано паниковать за свой Hb.

sangvinikk, Не знал о существовании документа, в котором в схемах первого ряда отсутствует Зидовудин и другие старые препараты. Скажите пожалуйста, в Вашем письме Вы ссылались на ФЗ-323? На этот документ? Описывали свои побочки, снижение качества жизни? Или в заявлении достаточно указать на предпочтительный выбор схем первого ряда АРТ согласно "Клинические рекомендации по диагностике, лечении и профилактике ВИЧ-инфекции у взрослых"? Я может задал не очень умный вопрос, но для меня это все впервые. Не так напишешь и ответят отпиской (отказом). Самое главное, я понял механизм как действовать.

thank you very mach

update: Увидел Ваш ответ после того как отправил свой. Обозначенные выше вопросы снимаю. Вы мне очень помогли.

Цитата:

---

Сообщение от AndSan

Не понимаю, так слезать с Зидовудина как можно скорее или все же дожидаться ВН-0? Поэтому и спросил, каковы тут риски при анемии?

---

Нет. Достичь неопределяемой ВН, принимая таблетки без опозданий и пропусков, а после этого, если захотите - поменяете. Ну, допустим, к концу мая.

Цитата:

---

Сообщение от oskasteinar

Уровень гемоглобина у вас пока приемлемый, но если он продолжит снижаться, или от его падения ухудшится самочувствие - надо менять Зидовудин. В любом случае, в вашей ситуации это не смертельно.

---

Просто "угнетение костного мозга" звучит страшно. Как я понял, после смены схемы гемоглобин отскакивает назад и анемия должна проходить? И это не как с почками, когда на Тенофовире люди зарабатывают ХПН. То есть не сопоставимо?

Цитата:

---

Сообщение от AndSan

Не понимаю, так слезать с Зидовудина как можно скорее или все же дожидаться ВН-0? Поэтому и спросил, каковы тут риски при анемии?

---

130 г Hb? 127 г л? Вы покойник. Никто не выживал с таким гемоглобином. Никто.

Я специально показываю, как ваши сообщения воспринимаются со стороны. Тенофовир ? До свидания, почки. Именно поэтому тенофовир и включен в рекомендации США. Проклятые америкосы хотят всех угробить.

Бобкэт, значит я не правильно поставил вопрос и меня не поняли. Меня беспокоит не уровень гемоглобина и даже не тенденция. А критерий обратимо/необратимо. Я не врач и могу не знать таких тонкостей.

Я уже написал,что дождаться неопределяемой ВН,хотя бы до первого теста на ВН, после этого заменить схему. Что еще написать? Считаю,что написанного выше достаточно. Переубеждать? Избавьте.

Цитата:

---

Сообщение от AndSan

А разве онемение конечностей и такое падение гемоглобина это не опасно? Вдруг он не отскочит назад? Ведь кто то Тенофовиром почки сажает и все потом. Или это разные веши? Я просто хочу понять риск этой побочки, насколько это опасно?

---

Один тест-это ещё не показатель падения гемоглобина. Нужно смотреть в динамике. Да и не такое катастрофическое падение. Как уже написали, ждите НО нагрузки. Да и сомневаюсь, что через две недели приёма так сразу поменяют терапию.

Цитата:

---

Сообщение от AndSan

Описывали свои побочки, снижение качества жизни? Или в заявлении достаточно указать на предпочтительный выбор схем первого ряда АРТ согласно "Клинические рекомендации по диагностике, лечении и профилактике ВИЧ-инфекции у взрослых"?

---

И то, и другое напишете, когда время подойдет. Вот примерное содержание (это по моему мнению): http://hivlife.info/threads/7613#post485150 Да, и кое-что еще, Вам не только нужно достичь неопределяемой нагрузки, но и не смейте прекратить прием после достижения. До замены схемы принимайте эту.

В плане обратимости/необратимости не переживайте. Hb может как упасть, так и подняться.

Спасибо!