Лечение гепатита

У нас,в Спб Гуз "Центр по профилактике и борьбе со спид и инфекционными заболеваниями" хронический вирусных гепатит у вич-инфицированных лечат бесплатно за счёт федерального бюджета. Правда ряд условий протокола сейчас немного изменён,но это несущественно для человека если он хочет лечиться, у него нет серьёзных противопоказаний и он имеет относительно сохранный иммунный статус( более 300 CD4/мкл ).
А если не лечить вирусный гепатит при наличии вич-инфекции, он однозначно приведёт к летальному исходу.Иных вариантов течения коинфекция не имеет.Без лечения ХВГС прогноз при коинфекции неблагоприятен.
что касается НИИ гриппа,это заведение продвигает некие сомнительные программы,опыта лечения коинфицированных не имеет,и с устойчивым минусом оттуда еще никто не приходил.
Что касается лечения ,я к своему айболиту пропихивал нескольких человек,двое из них оказались наркозависимыми,а в конечном итоге все бросили лечение.Пегилированный интерферон имеет труднопереносимые и достаточно тяжелые побочные эффекты,но ИНОГО варианта и шанса на жизнь-нет. Впрочем,наверное у них есть желание лечится за свой счёт ?Курс лечения ХВГС стоит 600 тыс руб. 50 тыс.руб/мес. Пущай лечатся

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Совмещать возможно, но это требует тщательнейшего контроля и наблюдения.

---

Вот-вот. Связываться никто не хочет, ответственность на себя брать. Обидно, блин - жить-то хочется.

Цитата:

---

Сообщение от bonifaci

по-поводу лечения в нашем центре хочу сказать, что мой доктор молчит, как партизан=((( Он вообще странный какой-то... я не знаю, как с ним разговаривать...

---

Подойди к кому-нибудь из психологов, к другим врачам, к заведующей в конце концов. Ты же видишь по постам: в нашем деле спасение утопающих - дело рук самих утопающих.

Цитата:

---

Сообщение от Chegevarik

психологов, к другим врачам, к заведующей в конце концов

---

Ни те,ни другие в этом деле не помогут. Позвоню сейчас на трубку гепатологу своему, спрошу есть еще места на протокол или нет на этот год.
Ключевой момент-это утеря карты. Это плохо.

Места то есть.На приём к гепатологу нужно придти с картой.Да,кстати,номер своей карты -то вы наверное помните? Пускай ищут по номеру.Вот почему лично я всегда делаю после каждых анализов их ксерокопии.Практически,копия карты имеется у меня на руках.

bobcat2! Респект!

подскажите как обстоят дела с лечением гепатита Д(дельта)?

У вас в Ижевске? Я не знаю.
Если имеется ввиду несколько иное,а именно,насколько возможно добиться устойчивого вирусного ответа,увы,устойчивый ответ при дельта-агенте крайне редок.Нуклеозидные аналоги( телбивудин,ламивудин,энтекаивр) практически не действуют на него, единственно возможный вариант-пегилированный ИФН-это даёт некий шанс остановить,либо затормозить фиброзобразование.Правда, шанс невелик.
Без лечения- ну вы и сами всё знаете..крайне быстрое циррозирование,декомпенсация и исход в гепатоцеллюлярную карциному,риск которой при гепатите B c наличием дельта-агента выше примерно в 8 раз,чем при изолированном вирусном гепатите С.
Также хочу напомнить,что всем вич-инфицированным при отсутствии маркеров вирусного гепатита B и уровне лимфоцитов СD4 более 300 кл/мкл необходима вакцинация против гепатита B.
HBsAg,
анти-HBc IgM,
анти-HBc общий,
HBeAg,
анти-Hbe
HBV-ДНК
Если перечисленные маркеры отрицательные и CD4 > 300 кл/мкл ПРИВИВАЙТЕСЬ.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

необходима вакцинация против гепатита B.

---

Вакцинация против гепатита В один раз делается? Мне лет 8 назад такую прививку ставили.

я почему спрашиваю...
мне врач предлагает ехать в казань делать какие-то анализы,исследования а что и для чего не обьясняет.
есть ли смысл ... обьективно.

все так...

Цитата:

---

Сообщение от bonifaci

1 раз вакцинация + 2 раза ревакцинация.

---

УУУУУУ... Что-то я не помню никакой ревакцинации..

Цитата:

---

Сообщение от Chegevarik

Вакцинация против гепатита В один раз делается? Мне лет 8 назад такую прививку ставили.

---

Мне сейчас делают.. В три захода.. В октябре 1-ю, через месяц 2-ю, в апреле надо делать третью. Тебе так же делали 8 лет назад?

у нас в стационаре некоторым лечат гипатит по программе какой-то,а кто знает как происходит отбор ...?

Цитата:

---

Сообщение от bonifaci

Генотип, фиброз, иногда наличие сопутствующих заболеваний.прежде чем идти на программу нужно выяснить какие препараты используются.

---

мне делали ПЦР- В и С активность нулевая но при этом АЛТ 250_300ед. методом исключения пришли к выводу что активен Д(дельта) т.к. внешний фактор исключили (проверяют на наркоту постоянно-не доверяют)
в лечении отказали т.к. диагностику Д-гепатита у нас не проводят. порекомендовали пить (урсосан),витамины....а печень-то болит...похудел на 15 кг. реакция со стороны врачей нулевая...
чего они ждут Цироза чтоли,?

Цитата:

---

Сообщение от bonifaci

на твоем месте я бы рванула в Москву или Питер.

---

а ты в курсе скока это стоит.........а?
я до стольки считать не умею :lol:

хмм...а курс сколько?

Цитата:

---

Сообщение от bonifaci

Извини, не уточнила, я имела ввиду непосредственно снятие острой фазы,

---

острая фаза-дела давно минувших дней....АЛТ-900,5-и кратное желтушное состояние(билирубин-150)и этот(пратрумбин)чтоли-55........
года полтора уже как прошло,а сейчас АЛТ-100 ,в принципе нормально при трех гепатитах,но боли не проходят...сил уже нет.
в общем мне так сказали около 300штук ,при этом результат вилами на воде писан.

Цитата:

---

Сообщение от bonifaci

300 штук-это год лечения или меньше?

---

да-а-аааа! 47-недель....

Цитата:

---

Сообщение от pashken

в общем мне так сказали около 300штук ,при этом результат вилами на воде писан.

---

В Москве платная терапия пегами+рибами= около 600 тыс. руб./ год (48 недель)

Цитата:

---

Сообщение от Misima

В Москве платная терапия пегами+рибами= около 600 тыс. руб./ год (48 недель)

---

я так понимаю все зависит от лекарства.......а по программе какие?

Цитата:

---

Сообщение от bonifaci

Какие-то лекарства предоставляются бесплатно

---

ребаверин наверно..... :lol:

Цитата:

---

Сообщение от Misima

Тебе так же делали 8 лет назад?

---

Да не помню я! Сертификат о прививках тогда состовляли,одну точно делали, как щас помню. А вот по поводу остальных - не уверена.

Цитата:

---

Сообщение от pashken

в принципе нормально при трех гепатитах,но боли не проходят...сил уже нет.

---

Получается у тебя В, С и Д? По-моему, с такими диагнозами прямой путь на федеральную программу. Узнай поточнее, как происходит набор в твоем городе, а уже потом - про Казань, Москву, Питер...

Цитата:

---

Сообщение от Misima

В Москве платная терапия пегами+рибами= около 600 тыс. руб./ год (48 недель)

---

Пегасис+ рибетол-если оплачивать самому: 50000 руб/мес- в долларах несложно посчитать,если перевести по курсу ЦБ.
Кстати,курс лечения может быть и 72 нед. <_< А бывает и не один..
Про одного такого пациента я где то писал,не помню где,наверно на англоязычном форуме. Прошёл 3 годовых курса.
F= 4,увы устойчивый ответ встречается крайне редко.Да и не спасёт его это уже,частично притормозит процесс.Слава Богу деньги есть-человек обеспеченный. Встал в очередь на пересадку,ждёт подходящую печень.Цирроз компенсирован и позволяет ждать пока что.Человек без вич-инфекции.А ему еще нет 30 лет.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

А ему еще нет 30 лет.

---

o_O
А вич-инфицированным пересадки органов делают?

Да,по поводу Ижевска- нашёл вот этот топик

Цитата:

---

Сообщение от Chegevarik

А вич-инфицированным пересадки органов делают?

---

Если у пациента есть деньги на трансплатацию и явные противопоказания отсутствуют,трансплантологи беруться за него- почему нет. Только пожизненная иммуносупрессивная терапия,необходимая после пересадки,у вич -инфицированных приводит к резкому снижению выживаемости.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Да,по поводу Ижевска- нашёл вот этот топик

---

все так ....я когда лежал в гепатитке положили к нам в палату нефтяника у него не понятная потология развивалась:АЛТ норма а печень раздута в 2 раза но и не опухоль.так ему и за деньги не стали делать биопсию сказали бесполезно ни чего не даст...через месяц его полуживого родственники забрали в платную клинику. и это в РКИБ что про районы говорить... :mad:

antiHDV lgG .antiHDV lgM. ПЦР HDV.
кто нибудь расшифруйте, плизз....

Цитата:

---

Сообщение от pashken

antiHDV lgG антитела G к гепатиту D
.antiHDV lgM. антитела М к гепатиту D
ПЦР HDV. собственно сам вирус гепатита D в крови

---

по моему так..

М вроде это те которые первые отвечают на инфекцию, а G - те которые попозже..

Не удержалась и сделала еще УЗИ :)
http://i077.radikal.ru/0811/d7/68d2a997dc78.jpg
http://s49.radikal.ru/i126/0811/90/c7907a97f6c6.jpg
http://s58.radikal.ru/i160/0811/d2/7844149386be.jpg

Цитата:

---

Сообщение от bonifaci

Ой!... да у меня в этом центре знакомец работает=)))

---

Не кардиолог ли случайно? :lol:
У мну в этом центре знакомство одно завязалось.. :)
Приехала домой и результаты биопсии оказались готовы:
http://s60.radikal.ru/i169/0811/f2/a840255cb1ec.jpg
http://s61.radikal.ru/i171/0811/75/8448cb0f6f96.jpg

Цитата:

---

Сообщение от bonifaci

ну, дык не удивительно=) ты у нас девушка такая, с тобой трудно не подружиться=)

---

Ой.. :blush: ;)

сходил к врачу еще больше запутался...оказывается врач предлагала мне ехать в другой город проводить исследования,только для того чтобы просто знать о том, активен геп. Д или нет .
с ее слов даже имея все нужные результаты мне никто не станет его лечить, нет лекарств. хотя я точно знаю что по нац.проекту в ижевск поступили пеги.по тому-же нац.проекту лечение больных геп.Д приоритетное т.к. усугубляет течение геп.В
походу как всегда: не смажешь не поедешь(это-же россия)....

По просьбам некоторых :
ПЕГАСИС.pdf
РИБЕТОЛ.pdf

Диспансерное наблюдение, лечение и профилактика вирусных гепатитов у подростков и взрослых больных ВИЧ- инфекцией

Привет всем!
Ситуация такая, в феврале 2008 обнаружили антитела на ГепС. При подробном изучении крови ПЦР минус, анализ на РНК минус. Мой врач усомнился в анализах, сделали ещё раз. В областной лаборатирии отказали, сказали, что нет смысла делать повторно, если уже все анализы показали минус. Врач им доверяет, сказал Гепатита С нет. А на мой вопрос: почему анализ на антитела положительный? - ответил, что у меня случай самоизлечения. И что я вхожу в 5-15% людей у которых это бывает, Божий дар, повезло и т. д. Я конечно рада очень, но червяк сомнения остался.
У меня вопрос к bobcat2: стоит ли перепровериться на платной основе, и правда ли эти случаи самоизлечения? (Наркотики никогда не принимала.)

Цитата:

---

Сообщение от for you

А на мой вопрос: почему анализ на антитела положительный? - ответил, что у меня случай самоизлечения. И что я вхожу в 5-15% людей у которых это бывает, Божий дар, повезло и т. д. Я конечно рада очень, но червяк сомнения остался.

---

Была такая же ситуация. ПЦР не определялся с 2006 года, но антитела стабильно были. В этом году гепС стал проявлять активность..
Возможно, что копий вируса очень мало и поэтому тест-ситема его не определяет..

Цитата:

---

Сообщение от for you

вопрос к bobcat2: стоит ли перепровериться на платной основе, и правда ли эти случаи самоизлечения? (Наркотики никогда не принимала.)

---

Ответ bobcat2 : нужно сдать пцр на тест-системе Cobas Amplicor HCV Monitor Test v.2.0. Референс системы 50 МЕ/мкл.
Будет минус на этой системе- тогда можно успокоиться.
Да,если вам известны название тест-системы и использованный протокол пцр-диагностики,тогда назовите их-если это был Кобас,тогда можно успокоиться уже сейчас,хотя если диагностировались в центре спид-вряд ли,Cobas Amplicor отродясь никогда не использовался центрах спид-неоправданно дорого.

Цитата:

---

Сообщение от for you

в феврале 2008 обнаружили антитела на ГепС. При подробном изучении крови ПЦР минус, анализ на РНК минус. Мой врач усомнился в анализах, сделали ещё раз. В областной лаборатирии отказали, сказали, что нет смысла делать повторно, если уже все анализы показали минус. Врач им доверяет, сказал Гепатита С нет.

---

В таком случае встречный вопрос: откуда берутся антитела-от несуществующего вируса? УВО после ПВТ ХВГС в пример не берём-в таком случае антитела останутся в организме навсегда.
Случаи спонтанного излечения от HCV-инфекции в остром периоде изредка бывают .С одной маленькой поправкой-при наличии вич таких случаев не зафиксировано.
bobcat2 писал( но не помнит уже где именно) :
"в последние годы появилось понятие"оккультной" HCV-инфекции с различными её вариантами ( выявление HCV RNA в ткани печени и перефирических мононуклеарных клетках в отсутствии в крови anti-HCV и HCV RNA) или в отсутствии в сыворотке HCV RNA ,но обнаружении anti-HCV,или у больных со сформированным устойчивым вирологическим ответом после ПВТ ).
Встречаются описания развития гепатоцеллюлярной карциномы у людей с оккультной HCV-инфекцией,т.е. низкоуровневая репликативная активность - отсутствие HCV RNA в крови,выявление HCV RNA в печени сегодня признаётся одной из причин возможного прогрессирования заболевания печени и развития первичного рака печени даже после курса ПВТ. "

Bobcat2, Что такое УВО?

Поняла уже, устойчивый вирусологический ответ...