Вид для печати
Теперь уже поздно, так как если это все же была реакция гиперчувствительности к абакавиру, то симптомы разовьются гораздо быстрее и сильнее (считается, что вплоть до угрожающих жизни состояний).Цитата:
Сообщение от ses
Поэтому Вам теперь Калетру бы поменять на Реатаз с ритонавиром. А зидовудин - на тенофовир (если нет проблем с почками).
Если была реакция гиперчувствительности на абакавир, его больше не назначают. Никогда. Я бы просил стокрин или реатаз.Цитата:
Сообщение от ses
Предложили Стокрин или Исентресс.Цитата:
Сообщение от oskasteinar
прикольное "или")) мне б так)Цитата:
Сообщение от fogot
Хватайте Исентресс, конечно)Цитата:
Сообщение от fogot
Тогда можно начать с аторвастина 20 мг.
Там вон кивекса закончилась. Надолго исентресса хватит, интересно?Цитата:
Сообщение от oskasteinar
На крайний случай индийский есть)Цитата:
Сообщение от so_and_so
спасибо вам за ответы...
А со СПИДом, оппортунистами все проблемы решены ? С высокой АЛТ (у вас АЛТ была 90 ) ? С приёмом туберкулостатиков закончили ?Цитата:
Сообщение от Dmytr
Нет такой формулировки. ЭхоКГ есть ?Цитата:
Сообщение от Dmytr
Вот такая бумажка
Раскрыть
Титр NTProBNP в крови есть ? Без этих исследований,а также обязательного наличия симптомов сердечной недостаточности, ставить такой диагноз неправомерно. Кардимиопатию на слух поставили,что ли?
Должен заметить,что модификация образа жизни обязательна -т.е. нормализация массы тела ( ИМТ менее 25 ) и увеличение подвижности. Состояние удовлетворительное,ходить может? Надо двигаться, ходить и есть меньше.Цитата:
Сообщение от Dmytr
Врач в СЦ сформулировал так: если хочу обойтись без приема статинов то перейти на Стокрин и провериться через месяц полтора, может выправится само по себе , если сразу начать принимать статины то перейти Исентресс. Решение о назначении статинов оставляет за моим терапевтом. Есть ли логика...?Цитата:
Сообщение от oskasteinar
Вообще никакой )) Как и у большинства назначений и решений в этой стране. На самом деле надо было сформулировать так : перейти на Исентресс и проверить липиды через месяц. После перехода на Исентресс они должны неплохо снизиться. Вот и надо посмотреть, насколько снизятся.Цитата:
Сообщение от fogot
Нет логики. Статины - это не только улучшение липидного профиля (хотя это само по себе уже очень много чего даёт), это и снижение риска онкопатологии (и что-то ещё, я забыл - поищите по сайту, много инфы). Статины даже вич-отрицательным надо пить лет после 30 всем поголовно - продолжительность и качество жизни вырастают многократно.Цитата:
Сообщение от fogot
Стоит ли вообще тогда идти к терапевту?)) может сразу начинать принимать аторвастин 20 мг?Цитата:
Сообщение от bobcat2
Еще на стадии СПИДа, сейчас 100 клеток и 4% CD4+ (до терапии было 20, 1,5%). Вылечили пневмоцистную пневмонию в конце апреля, 15 апреля начали прием терапии. Ничего нового еще не вылезло, надеемся на лучшее.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Анализы сдали на днях, да, АЛТ 89. Что делать? Гепатопротектор?
С мая принимает изониазид. Кроме того, бисептол и азитромицин.
+ еще момент: от рождения нет одной почки, последний креатинин 93, белка в моче нет, но раньше периодически появлялся, креатинин был в границах 58-82.
Наши врачи посмеялись с такого диагноза со словами "никому хоть его не показывай". Эхограмму делали, завтра смогу выложить. Из жалоб: иногда тахикардия, еще реже боли в сердце.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Состояние хорошее, температура в норме, есть чувство сил. Ходит на работу, ходьба пешком 10-15 км почти каждый день. Живет на 5 этаже, часто поднимается по лестнице (нет лифта). Не нравится, что много водит машину (но до вечернего приема лекарств). И заставить делать зарядку пока не получается. Питание сделали менее вредным, исключили жирное и жареное. Есть склонность к полноте. Когда лежал в больнице и на терапии поправился на 10 кг, сейчас плотный с животиком, с одной стороны и хороший признак, с другой, надо бы нормализовать массу тела, но голодать ему не следует же?Цитата:
Сообщение от bobcat2
Последние анализы крови (25.06):
Вложение 1775
Схватил. спасибо)Цитата:
Сообщение от oskasteinar
ЭхоКГ + заключение кардиолога:
Вложение 1778
Начал принимать силимарин.
Фуфломицин. В мусор. Туда же- прочие фуфлопрепараты.Цитата:
Сообщение от Dmytr
Гепатопротекторов не существует в природе. Гепатит С- лечить ( в дальнейшем ) гепатит С. Нет гепатита С- ничего не делать, ждать.В целом статины- достаточно безопасные лекарства,но с такой исходной АЛТ назначать их нельзя. Закончите с туберкулостатиками, бисептолом, АЛТ нормализуется - вот тогда уже можно. Кстати- другая причина подъема АЛТ-стеатоз и стеатогепатит, к которым ведет ожирение. Развитие стеатоза пропорционально увеличению ИМТ.Цитата:
Сообщение от Dmytr
Набор веса означает что потребление калорий превышает их расход. Голодать не надо. Надо просто есть мало. Причем всего, причем всегда. И кстати, почему вы интересуетесь этим вопросом? Правило номер раз : нет самого пациента ( если он не в коме ) = ему это точно неинтересно и не нужно.Цитата:
Сообщение от Dmytr
Цитата:
Сообщение от Dmytr
Позже просмотрю, по мере наличия времени.Цитата:
Сообщение от Dmytr
И я ему о том же...Цитата:
Сообщение от bobcat2
АЛТ до больницы была в норме, скорее всего от лекарств.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Да, но у него мало времени на интернет, на 2 работах, чтобы отдать долги, дома полулежачая мама после тяжелой операции, еще есть у него старший брат, тоже круглосуточно вкалывает, им всем надо готовить, убирать и т.д. Я в более благополучном городе, люблю читать, более смышленный, есть свободное время.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Цитата:
Сообщение от bobcat2
Цитата:
Сообщение от fogot
Сначала нужно избавится от Калетры,только потом можно начинать принимать. Всё в порядке с АЛТ?
В таком случае, нужно подождать когда нормализуется и когда вы избавитесь от вашего коктейля- туберкулостатиков, бисептола , вот тогда можно принимать.Цитата:
Сообщение от Dmytr
Понял, так и сделаем, заодно посмотрим, как такая спортивная ходьба и конец обжираловки повлияют на липидный профиль через несколько месяцев. Спасибо!Цитата:
Сообщение от bobcat2
Интересуюсь еще и потому, что стала любопытна медицина после такого случая с двоюродным братом, было интересно и полезно почитать на тему ВИЧ/СПИД/АРТ.
Избавился. Исентресс. АЛТ 14,6 со статинами решил пока повременить.Цитата:
Сообщение от bobcat2
В целом, переход с LPV/r на RAL даёт вот такие позитивные изменения сердечно-сосудистых маркеров . Т.е. это не только по липидам,но и по маркерам воспаления.Также снижается активность моноцитов и агрегация тромбоцитов.
Я правильно поняла рал снижает тромбоциты?Цитата:
Сообщение от bobcat2
Неправильно. Выше написано,что снижается :Цитата:
Сообщение от lizok
Цитата:
Сообщение от bobcat2
:book: пошла гуглить )))Цитата:
Сообщение от bobcat2
Что из статинов можно пить при приёме Зидовудина ламивудина и стокрина.Общий холестирин стал 6.2ммоль
Неплохо бы видеть полный липидный профиль: ЛПВП, ЛПНП, Триглицериды, а не только общий холестерин.Цитата:
Сообщение от арбуз
Попить можно аторвастатин, к примеру. Только со стокрином дозировка, скорее всего, достаточно высокая понадобится.
Добрый день!
Прошу прокомментировать результаты анализов.
Со слов врача - в результатах все ок. Но что-то мне подсказывает, что не совсем все ок.
Из вышенаписанного поняла, что повышение триглицеридов и холестерина - это Калетра? Так же низкий RDW и повышение ТТГ в два раза после начала терапии тоже как-то не радует.
Вопрос следующий. Для того, чтобы увидеть динамику происходящего, с какой частотой необходимо сдавать анализы? Пока еще не разобралась кто такие статины и с чем их едят.
Вложение 1795
По общему самочувствию схема подходит. В идеале хотелось бы дождаться неопределяемой ВН (старт с 70 000, новые результаты через неделю) и какое-то время ее продержать до того, как начать уходить с Калетры (как я поняла, главного "злодея").
Калетра,верно.И снижение ЛПВП,что даже более важно. Истинная атерогенность плазмы это (общ. холестерин- ЛПВП= ХС неЛПВП), и у вас эта цифра больше, чем ЛПНП, так бывает часто, что ЛПНП не отражает полностью атерогенность плазмы, посему надобно смотреть ещё и ХС неЛПВП.Цитата:
Сообщение от SofiaCoppola
Уточните, какое именно происходящее вы хотите видеть ? Этот процесс не увидеть на анализах :Цитата:
Сообщение от SofiaCoppola
Чтобы увидеть сам процесс, нужно намного более дорогое исследование,но без уже известного высокого кардиального риска нет причин рекомендовать его. К тому же, липиды,это только часть этого процесса, воспаление и иммунная активация-более важная часть процесса. СРБ у вас, кстати, больше 1 мг. Потом как нибудь, можно будет сделать еще раз,что-нибудь ближе к новому году. Липидограмму можно выполнить через 3 мес.
После достижения стабильной вирусной супрессии, скажем через месяца через 3, Калетру можно заменить, если такая возможность есть.Цитата:
Сообщение от SofiaCoppola
ТТГ вы не делали. Кстати, не мешало бы сделать, если никогда не делали. Сниженная функция щитовидной железы встречается у инфицированных значительно чаще,это давно исследованная тема. Гипотиреоз-это также одна из причин дислипидемии и сердечно-сосудистого риска, самостоятельный фактор.Цитата:
Сообщение от SofiaCoppola
Спасибо!
Поторопилась с "происходящим". Не могу пока сформулировать корректно. Продолжу изучать материалы.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Анализ от начала июня, в свежем, видимо, не делали. Если я правильно понимаю, СРБ выше 0.00 - показатель воспалительных процессов (курение, аллергии, повышение давления, астму, туберкулез (вроде как) исключили).Цитата:
Сообщение от bobcat2
К терапевту, онкологу на поиски виновных или как Вы написали все же до декабря подождать?
Прошу прощение, перепутала. Имела в виду гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ).Цитата:
Сообщение от bobcat2
А ТТГ делала несколько раз. Последний раз года 3 назад, что уже за давностью не совсем актуально. Тогда было в норме. Сдам заново.
Конечно же быть предельно далеким от медицины и заниматься "самоврачеванием" очень уж непросто. И в наших реалиях, "если хочешь быть здоров", иначе, увы нельзя. Новых тем для изучения заметно прибавилось, а 24 часа в сутках и всю остальную жизнь никто не отменял. Внутренние процессы не останавливаются. Боюсь что-то пропустить и не заметить/предотвратить во время. Лечащий инфекционист хоть и не вставляет (пока) палки в колеса, но особо вникать тоже не желает.
Вопрос.
Чтобы пройти (понять хотя бы по каким врачам идти/какие показатели проверить) полное обследование, нужно начинать с терапевта, который может задать направление в нужную сторону? Имеет ли смысл обращаться к терапевту в СЦ или лучше искать поддержку вне стен СЦ?
Ну хорошо, а что вы собрались проверять , можете сформулировать?
Нет, такая формулировка не годится. Терапевт ? Вы видимо давно не видели московских терапевтов. Вот юзер,ходящий по клиникам-поликлинникам государственной системы описывает,я просто скопировал . Весьма достоверно он описывает, нужно сказать. А в платных клиниках- вас просто разведут на ненужные и не показанные вам анализы и обследования ( особенно, если вы сами четко не знаете,что ищите) . С Тем более что разводка уже как правило заложена в компьютерную программу клиники .Иначе им не заработать. Так что вы собрались искать, какова диагностическая задача ? Поиск неведомо чего, типа пойди туда, не знаю куда, найди то, не знаю что - не могу как-то аргументированно откомментировать.Цитата:
Сообщение от SofiaCoppola
Там цифра 40 ЕД. Вот будет 150- можно забеспокоиться . И вообще ГГТП надо со щелочной фосфатазой делать вместе. ( это если потом когда-нибудь будете делать ГГТП)Цитата:
Сообщение от SofiaCoppola
Нет, не так. Вот так. Большинство исследований нам говорит о довольно высоком уровне воспаления у ВИЧ-инф. Например,в известном исследовании уровень СРБ > 3 мг/л был обнаружен у больше чем 30 % :Цитата:
Сообщение от SofiaCoppola
В другой выборке, возможно,это были бы другие цифры. Но так или иначе эти данные повторяются с удивительной частотой. Итак,что касается СРБ- можно повторить через 3 мес. Липидограмму повторить через 3 мес . Других соображений по липидам у меня нет ( топик о липидах ).
Могу конечно. Но это уже не по теме Липиды.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Хорошо. Хотела перенести в другую тему - не нашла подходящей, создавать новую по вопросу не совсем вижу смысл пока. Если совсем оффтоп, то лучше "заоффтопить" эту часть сообщения.
Ищу я следующее. На протяжении уже нескольких месяцев накрывают "приступы" усталости (типа предпростудного состояния), без температуры, потливости и тд. и беспокоят подмышечные ЛУ (болезненно набухают (до 1см, не больше), через пару дней проходят, какое-то время не беспокоят и по новой, либо просто неприятные тянущие "жгущие" ощущения в подмышках и немного отдают в грудь). Явление не постоянное и сейчас не сильно уж выраженное, но раза 2-3 в неделю накрывает. До начала терапии - понятно все, тогда-то, хоть и случайно, но нашелся этот самый "+" и 372 кл 19%. Меня больше волнует почему это происходит сейчас, через месяц после начала терапии. Со слов инфекциониста - все вопросы к иммунодифициту и просто нужно время. Дай бог, если так.
В конце этой/начале следующей недели получу результаты ВН. Тогда понятно будет работает/не работает и не растущая ли нагрузка (в случае неудачи) влияет.
Или вопросы к лимфе - искать проблему там, потому что до начала терапии на протяжении пары месяцев ее явно штормило.
Или просто это ВИЧ и начало терапии и ожидать сильных изменений даже через месяц еще не стоит (хотя должна признать, с начала терапии в целом стало гораздо бодрее и менее сонливо).
И тут встает вопрос. Инфекционист говорит конечно ободряюще, но сильного доверия нет и про необходимость всем нам становиться немного докторами понятно. Про то как работают терапевты как платные, так и бесплатные знаю прекрасно, да и про ситуацию в стране в целом. А отсюда и непонимание - куда податься. Есть конкретное состояние, причины которого мне не известны и сама продиагностировать я их не в состоянии (норма ли это, просто потому что ВИЧ или что-то еще). Понятно куда идти, если заболел зуб или вскочил прыщ. Но поскольку отсутствует доверие лечащему врачу да и СЦ в целом (взять хотя бы ту ситуацию, даже освещенную на форуме, с выпиской рецептов только через прохождение фтизиатра и манту поголовно и тубпрофилактику вне зависимости от чего бы то ни было), то хотелось бы перепроверить, но и не нагонять лишней паники. Ну и засорять форумы тоже не вижу смысла, очная консультация может быть более информативна, но если в ней вообще есть смысл.
Почитаю на досуге. Спасибо.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Услышала. Спасибо. Через 3 месяца отпишусь по вопросу.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Добрый день! Прошу совета.
На терапии с 04. 2014 г. Стокрин Кивекса
Замена терапии 04.2015 г. на Калетра Олитид Амивирен.
На начало терапии ИС 3. ВН 2,5 млн.
На 05.2015 ИС 348. ВН 26.
Липидный профиль в прогрессе с 5.02.2015г. --30.04.2015г .-- 04.09. 2015 (ммоль/л.)
Глюкоза 5,85 ---5.83--5,10
Холестерин 8,53-- 8,49--8,6
Триглицириды 3,85--3,09--3,64
ЛПНП 5,68--5,88--6,0
ЛПВП 0,94--1,07--1,4
После 4 месяцев с назначения Калетры началось вздутие живота, метеоризм, боли слева в груди, диарея, головокружение.
ЭКГ - замедление прохождения по ножке Гиса.
УЗИ поджелудочной железы: Правильной формы, нормальных размеров, контуры четкие, не ровные, структура диффузно неоднородная- с гипо и гипервключениями, эхогенность смешанная, очаговых изменений не выявлено. Год назад никаких изменений поджелудочной не было. Общий анализ крови в норме. АЛТ 32 АСТ 31.
Терапевт поставил диагноз липоматоз и выписал диета 5п, креон , дюспаталин, урсосан и гепабене.
Насколько я понимаю, мои жалобы связаны с увеличением липидов и их действием на поджелудочную железу.
Какими должны быть мои дальнейшие шаги?
Пойти к инфекционисту и просить заменить калетру?
Инфекционист должна назначить статины или нужно идти в другу клинику?
Если в другую, то какую? http://www.gnicpm.ru/? Там надо говорить что повышение липидов результат терапии?
Какие еще нужны исследования для убеждения инфекциониста в смене терапии и назначении статинов?
Спасибо.
Триглицериды высокие, глюкоза тоже, ЛПНП ваще караул. От Калетры надо избавляться ну прям вчера.
С этими цифрами идите к инфекционисту и требуйте замены. Статины она вам вряд ли пропишет, это считается в их среде излишеством. Что, собсно, не проблема - выбрать их просто, купить самостоятельно тоже.
Заменить Калетру на один из следующих препаратов : Эдюрант, Интелленс,Исентресс. Последний в Мск вам не получить. А первые два- можно добиться. После замены- повторить липиды через 2 недели. А там уже будет видно. Бывает,что на имевшуюся дислипидемию с наследственным компонентом, распространённость которой в России довольно высока, наслаивается дислипидемия от арв- препаратов.Чтобы увидеть ваши "настоящие " липиды, надо сначала заменить основу терапии на метаболически благоприятную.Цитата:
Сообщение от Rango
http://hivlife.info/images/icons/image%20pdf.pngЦитата:
В исследовании, спланированном в Западном Административном Округе г. Москвы, из 2 400 лиц, которые обратились в поликлинику по любым вопросам, связанным с их здоровьем, уровень ОХС более 7,5 ммоль/л был определен у 12,2 %, а уровень ХС ЛНП более 4,9 ммоль/л у 10 % лиц. Есть данные о высокой распространенности лиц с гиперхолестеринемией и в других регионах РФ. Так, из 9 272 пациентов, обратившихся в одну из поликлинник г. Самары, уровень ОХС выше 7,5 ммоль/л был выявлен 9,4 % обследованных [15].
Таким образом, мы предполагаем, что...
2) встречаемость гетерозиготной СГХС в РФ выше,
чем 1 на 500;
3) имеется взаимосвязь показателей липидного
профиля с субклиническим атеросклерозом,
данные могут различаться в разных возрастных
группах;
4) стеноз аортального клапана встречается в 2–3
раза чаще у лиц с повышенным уровнем Лп(а)
и при наличии СГХС,
5) для российской популяции необходима разработка новых критериев диагностики СГХС
Липопротеин(а)- тоже лучше определить на всякий случай, и
Цитата:
Чтобы увидеть ваши "настоящие " липиды, надо сначала заменить основу терапии на метаболически благоприятную.
Спасибо за советы. Сходил к доктору. Со следующего месяца перехожу на Эдюрант и Кивексу.
прошу прокомментировать анализы.
шесть лет принимал алувиа+комбивир, неделю назад поменял схему на атриплу.
отличие от норм вижу и сам, но не совсем понимаю-разбираюсь насколько это завышено, насколько критичны цифры?
мой рост 170, вес 54 кг. 39 лет
ЛПВП вроде ок, но ЛПНП высокие.
А ХС неЛПВП- еще выше ( 7.71-1.88 )= 5.63 ммоль. Это и есть истинная атерогенность плазмы.После замены Калетры липиды снизятся, но всё равно будут достаточно высоки и будут представлять собой существенный фактор риска.
