Вид для печати
Ребята, я жива, здорова))) Спасибо, Нати, пришло письмо на мейл, я потеряла пароль, да особо времени не было заскочить сюда. Прошла я два курса химии + облучение по протоколу, контрольное КТ увел. лимфоузлов не обнаружило)))))) назначили реиндукции еще два курса, сейчас собираюсь с духом) СД 241, ВН неопред.))))
Я очень рада, но ты должна заглядывать сюда и отписываться. Мы все тебя помним и ждем.
Держитесь ребята!! Лечение это не из приятных!!
У меня скоро 1 обследование после лечения, волнительно…
Выдержка из заключения обследования ПЭТ-КТ. Делал в РОНЦе после 4-го курса из 6 назначенных.
Насколько я понимаю, активный онкопроцесс они не видят. Возможен ли в этом исследовании ложнотрицательный результат?
Из заключения:
Радиофармпрепарат (РФП), активность: 18F - фтордезоксиглюкозы (18F-ФДГ), в/в введено 353 МБк
Время начала сканирования от момента введения РФП: 60 мин
Вид исследования: ПЭТ/КТ (КТ без контрастирования)
Диагноз: Лимфома Ходжкина, состояние после 4 курсов ПХТ
Цель исследования: оценить эффективность лечения.
На серии КТ и реконструированных позитронно-эмиссионных томограмм (от основания черепа до середины бедра) очаги патологического накопления 18F-ФДГ не определяются.
Еще один вопрос. Повышение накопления РФП в костном мозге что означает? Или это и должно происходить на фоне химиотерапии?
Из заключения: "Деструктивные изменения по КТ явно не определяются, очагов повышенного накопления РФП в костях на исследованном уровне не выявлено. Отмечается диффузное равномерное повышение накопления РФП в костном мозге – посттерапевтические изменения"
Заранее благодарю за ответы
Дмитрий! Почему вы не создадите отдельную тему?? А то не понятно ничего
Маловероятен : лимфома- метаболические активная опухоль, поглощающая много кислорода и глюкозы. Метастатические очаги - опухолевое поражение костного мозга также весьма активно.А так формально уже можно полную ремиссию ставить.Вы не завершили ХТ еще полностью ?Цитата:
Сообщение от Dmitry
Ничего не значит. Могли бы и не писать эту фразу. Ради любопытства взгляните на одну из моих ПЭТ, в 2010 г назначали, подозревали рецидив.Цитата:
Сообщение от Dmitry
ПЭТ, 2010
Раскрыть
Спасибо, bobcat.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Еще 2 курса ABVD осталось.
Я спросил про ложнотрицательный результат ПЭТ, потому что на физикальном осмотре Пивник некоторое время назад (а именно через 2.5 курса) подозревал, что АБВД не работает, и хотел перевести на эскалированный БЕАКОПП, то есть на 7 препаратов вместо 4-х.
На последнем осмотре, правда, и еще до ПЭТ, он все-таки сказал продолжить и доделать АБВД, то есть стал считать, что схема первой линии работает.
Бобкэту.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Ради собственного просвещения и на будущее задам вопросы:
Вот эти накопления РФП, отмеченные в томограмме, они могут случаться, стало быть?
Как делается вывод, что это не рецидив и не опухоль? И кто делает этот вывод?
Цитата:
Сообщение от Dmitry
Так есть коэффициенты поглощения, метаболически активные опухоли не спутать. Такие аномально захватывают глюкозу, и обмен там идет 50-60 раз сильнее нормальных тканей. То,что описано на моей картинке- небольшая фиксация препарата за счет артроза ( артроз плюснефалангового сустава лев. стопы,за счет него постоянный гипертонус мышц стопы и незначительно увеличение поглощения РФП. ) У вас сама ПЭТ есть на диске ? Не заключение,а сами томограммы на CD диске.В программах для работы с томографическими срезами можно посмотреть, как светятся ваши участки. А потом скачать откуда-нибудь из открытой базы данных очаги лимфомы и посмотреть, как светятся они- в разы сильнее,это видно невооруженным глазом. Я всегда беру все томограммы на болванках, помимо заключения.
Цитата:
Сообщение от Dmitry
Лучевой диагност.
Гораздо хуже дело обстоит с опухолями,которые метаболически неактивны. Например, грозный и фатальный рак легкого не увидеть на ПЭТ. ПЭТ может его надежно увидеть, когда пошло распространённое метастазирование во внутригрудные лимфоузлы, кости, позвоночник. Поэтому ПЭТ хорошо использовать здесь для коррекции полей облучения при лучевой терапии. А опухоли костей ПЭТ может увидеть быстро и рано, и необычайно точна для них. И т.д.
Да, диск далиЦитата:
Сообщение от bobcat2
Спасибо за пояснения. Очень полезно на будущее.
Вообще, я уже говорил, что ваша культуртрегерская работа тут неоценима.
Стараемся.winkЦитата:
Сообщение от Dmitry
Вопрос еще есть. Про премедикацию стероидами перед химией.
У меня схема АБВД. Это первая линия из 4-х препаратов - доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин.
Пивник говорит, что никакого дексаметазона перед химией не надо. "А температура потом?" - "А ничего страшного".
А в больнице, где делают химию, не спрашивая, дают внутривенно дексаметазон. Ссылаются на западный протокол, требующий противорвотные (про это нет вопросов) и дексаметазон в премедикации.
Какой подход правильный?
По своему опыту знаю вот что.
Без дексы после химии быстро развивается гриппоподобный синдром с температурой до 39, часов на 5. Потом снижается давления до 60 на 90 / 60 на 80. Ну, в общем, плохо.
И наоборот, когда дексаметазон колют, то, честное слово, химия, как витамины.
Цитата:
Сообщение от Dmitry
Вот этот и правильный.Цитата:
Сообщение от Dmitry
Цитата:
Сообщение от Dmitry
Да конечно нет, не ему же химию то делать.
Новые вопросы про кардиотоксичность химиотерапии, конкретно про доксорубицин ("красная химия").
Заранее благодарю за ответы.
В инструкции к препарату побочные эффекты описаны так: "Со стороны ССС: аритмии (в т.ч. угрожающие жизни во время введения или в течение нескольких часов после него), развитие или усугубление СН, КМП (сопровождается стойким снижением вольтажа комплекса QRS, удлинением систолического интервала и снижением УОК). Кардиотоксическое действие проявляется обычно в течение 1-6 мес после начала лечения".
На химии рутинно делается электрокардиограмма, измеряется давление.
По кардиограммам врачи не наблюдают особых патологий.
Из кардиопрепаратов ежедневно принимаю торвакард 40мг
HAART: реатаз 400, кивекса.
Вопросы:
- нужно ли делать дополнительные кардиоисследования?
- нужна ли какая-либо программа кардиореабилитации после окончания химии?
Осталось одно введение (12-е) ПХТ в середине июля. Препараты - доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин.
Цитата:
Сообщение от bobcat2
ЭхоКГ с обязательным тканевым допплером, после того, как закончите химии.Цитата:
Сообщение от Dmitry
Цитата:
Сообщение от Dmitry
Предуктал ( или Предизин ) внутрь принимайте по схеме.
Цитата:
Сообщение от Dmitry
Отдалённые последствия наступают позже. Иногда через 5-10 лет.Часто- сердечная недостаточность.
Что делать с нейропатией, вызванной химией?
Периферическая нейропатия от алкалоидов барвинка (это препараты винбластин, винкристин).
Химия закончилась - симптомы усиливаются.
Чувство"обморожения" конечностей . Некоторое нарушение моторики (роняю предметы). Ходить, водить машину можно, а бегать не получается. Явное ослабление мышц - икры, предплечья. Выраженной боли нет, но общие ощущения крайне неприятные.
Нужно проводить какую-то детоксикацию? Эти проявления нужно лечить - лекарствам, массаж? или сами пройдут постепенно?
Эта химия была последней ?
У меня не прошло до конца. Минуло уже довольно много лет.Сейчас меня это практически не беспокоит, с утра немеет рука, кисть, пальцы. Раньше, бывало, и пальцы не сжимались,сейчас всё в порядке.Болей нет. Детоксикации не существует.Если болевого синдрома нет,то лечить, по сути, нечего.Массаж и, может, физиопроцедуры, для улучшения трофики, будут полезны. Полезен будет Тиоктацид быстрого высвобождения. Он имеет доказательную базу только касаемо диабетической нейропатии,но способен уменьшать выраженность симптомов и при других нейропатиях. Выраженность нейропатии по общепринятой шкале оценивали?Цитата:
Сообщение от Dmitry
Химия была последняя.Цитата:
Сообщение от bobcat2
К невропатологу не ходил, нейропатию по шкале не оценивали. Запишусь. Отчитаюсь, что насоветует.
Химиотерапевт на жалобы еще на курсах посоветовал попробовать тиогамму со словами: "Может, и поможет".
Спасибо, bobcat
Цитата:
Сообщение от Dmitry
Не Тиогамму,а Тиоктацид быстрого высводождения, 600-1200 мг внутрь, ежедневно, за 30 мин до первого приема пищи. В первой половине дня ( после приема Тиоктацида) не есть молочные продукты и пр., содержащие соли кальция и железа ( связывает тиоктовую кислоту в нерастворимые комплексы в ЖКТ )
Алексей, в моем заключении( крайне низкокачественном,оно в моей теме про аденопатию) к ПЭК КТ все в норме,я просмотрел в сети,как "светятся"лимфомы, все,как вы и говорили,нормально, данных по лимфоме средостения и лимфоме в принципе нет, но настораживающая фраза" Активированная ткань тимуса (не указали SUV) 4,5 на 1,5 см - вероятно на фоне АРВТ". Это норма для ВИЧ на фоне терапии,или выдумки киевских радиологов "с моих слов"? Могу выложить и собственно сканы диска,там свечение ярко-красное,это может говорить о какой-нибудь тимоме и прочей онкологии?Цитата:
Сообщение от bobcat2
Есть обычное физиологическое накопление РФП в тканях. Да и вообще ПЭТ сама по себе очень чувствительна. Не расслабите мышцы, будете напряжены,будет гипертонус- покажет все что угодно. Поэтому умение поймать полный релакс в момент сканирования, и получить удовольствие- просто необходимо. Да ей богу, не забивайте вы этим голову. Будут симптомы- будете и обследоваться.Совсем бессимптомных лимфом не бывает.
понял,спасибо,с лимфомами все ясно. думал за тимому и прочую онкологию,т.к повышена в последнее время ЩФ в крови с тредом вверх.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Надеюсь. от банального холестаза.