Вид для печати
bobcat2, добрый день! Мой муж находится на лечении в тубдиспансере, получает схему из пяти препаратов +АРТ, у него появилась пигментация на лице, похоже на искусственный загар с желтизной, пытали врача итог: "ну у него же гепатит". Хотя гепатита ни В ни С не было, сдавал 2 раза. Я так понимаю , что это лекарственный гепатит. Что с ним делать? И еще имею ли я право как жена получить на руки результаты анализов и копию истории болезни?
Цитата:
Сообщение от loka
Увидел это сообщение только потому,что сейчас написал в топике кто-то еще. Последнее время совершенно нет времени на форум.Цитата:
Сообщение от loka
Верхний предел нормальных значений (ВПН) АЛТ для женщин - 30 ЕД/л. У вас практически 7 ВПН. Судите сами.
При повышенной АЛТ прогресс гепатита С и фиброзообразования идёт быстрее :
http://i25.fastpic.ru/big/2011/0702/4f/33e76778b2c37c9f47430c40d86cdd4f.jpeg
При этом есть зависимость от степени подъёма АЛТ, если повышенный уровень сохраняется постоянно. 7 норм-это очень много.
http://farm5.static.flickr.com/4048/4245264178_681e010c23_o.jpg
http://www.natap.org/2006/images/111606/Indep-1.gif
Видите, повышенный уровень АЛТ- сильный предиктор прогресса поражения печени, также как и низкое абсолютное число CD4. Исходя из этого, можно думать о довольно быстрых темпах прогресса гепатита С. Биопсия когда-либо выполнялась? Да, кстати что с ВН вич сейчас ? У вас были скачки, насколько помню.
СКФ 46 мл/мин/1.73 кв.м поверхности тела. Настораживающая цифра.Расценивается это как снижение скорости клубочковой фильтрации,соотвествующее 3 стадии хронической болезни почек :Цитата:
Сообщение от loka
http://i29.fastpic.ru/big/2011/1004/9a/32e0eab1f6f4abffc4933b1fcc497c9a.png
Ранее можно было бы сказать,что это почечная недостаточность, сейчас классификация изменена, ХПН устанавливается по достижению барьера 20 мл/мин/1.73 кв. м поверхности тела, но сути дела это не меняет. У вас всегда такой креатинин? Есть история по креатинину, скажем за последний год-два?
Ответ будет позже. Возможно, сегодня.Цитата:
Сообщение от frodo05
Биопсия ни разу не делалась (тромбоцитопения как противопоказание)Цитата:
Сообщение от bobcat2
Последняя ВН 47
биохимия
GGT-486.4
ALT-550
AST-260
АРВТ - отменено.
Я как то никогда не обращала внимание на креатинин :blush: Надо будет дома глянуть старые анализы.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Мне затруднительно отслеживать подробно по каждому человеку. Вот если бы в профиле пользователя, помимо IP адреса фисировались бы и анализы,тогда бы и вопросов не было :chair:Цитата:
Сообщение от loka
Я, впрочем, 3- ю биопсию делал с тромбоцитопенией. Рискнул. Реанимационное отделение подготовили на случай полостного. Тромбоциты были 80-100, время кровотечения 13 минут.Если у вас такие же примерно параметры, не хуже,то рискнуть можно. Ну, подготовиться надо, реанимацию обязательно. Рекомендовать правда это никому не могу. Описываю лишь в рамках личного опыта. 4-ю я биопсию делал уже после ПВТ, с нормальными тромбоцитами.
Когда речь идёт о тромбоцитопении с достаточно давним гепатитом С ( 13 лет),то естественно, первая мысль, которая приходит- цирроз печени. Можно выполнить фибросканирование,но оно не так точно, как биопсия и даёт значительный разброс результатов, лично я к нему отношусь скептически ;тем не менее, оно способно ответить на вопрос- есть цирроз или нет. Процедура неинвазивная, стоит в пределах 5000-6000 тыс.руб.
Вторая вероятная причина- сам вич, однако часто тромбоцитопения уходит на АРТ.Сохраняющаяся на фоне эффективной АРТ тромбоцитопения, гепатит С.. всё же требуется исключения цирроза печени.
Гляньте. А еще лучше, извлеките эти данные из вашей карты в центре спид, наверняка там еще есть креатинин. Можно просто попросить доктора сделать копии биохимии за последние год-два там, где есть креатинин. Тенофовир получали когда-либо?Цитата:
Сообщение от loka
Соображения вашего врача по этому поводу каковы? Вполне понятно,что при ИС меньше 200 он будет довольно быстро падать дальше, а продолжать АРТ при таких трансаминазах тоже нельзя. Госпитализироваться нужно, покапаться.Цитата:
Сообщение от loka
Что именно он сдавал, перечислите пож.Цитата:
Сообщение от frodo05
Скорее всего.А бывает и токсическое поражение печени на фоне уже имеющегося хронического вирусного гепатита,так что вопросик о вирусных гепатитах желательно бы прояснить повнятнее. Что делать,зависит от цифр биохимии,которую вы не озвучили.Цитата:
Сообщение от frodo05
Получить копии анализов может сам пациент, могут его ближайшие родственники, если состояние пациента не позволяет ему самостоятельно принимать какие-либо решения. Если вы брак у вас официально зарегистрирован,то да,можете. Я многократно описывал, каким образом делаются ксерокопии чего-либо- медкарты, страниц из истории болезни, анализов и пр.
Помня ваши отзывы о данной процедуре, считала что это бессмысленная трата денег :rolleyes:Цитата:
Сообщение от bobcat2
Будет сделано, но чуть позже.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Нет.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Да нет там никаких соображений! всё больше думает как свою пяту точку прикрыть.. после того как накосячили с моими биохимиями. :mad:Цитата:
Сообщение от bobcat2
Я уже в больнице под капельницами.Цитата:
Сообщение от bobcat2
При постановке на учет в СЦ он сдавал анализы на скрытые инфекции (ЦМВ, токсоплазмоз, эпштейн-бара и что-то еще) и на гепатиты, как называется анализ я не знаю, но было четко озвучено :Гепатитов В и С -нет, потом на гепатиты сдавал уже в инфекционной больнице, гепатитов не было. Завтра уточню в СЦ какие анализы сдавал точно и последние рез-ты биохимии и общего анализа крови.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Как часто и какие анализы надо сдавать на гепатиты? Я сдавала 3 раза на гепатиты все было отрицательно, а вдруг эти анализы не информативны и не точны?
а если есть и тробоцитопения сильная и давний ГепС (более 10 лет) и фиброскан не показал никакого цирроза, то чего это может быть (в смысле, от чего тромбоциты очень низкие)?Цитата:
Сообщение от bobcat2
Подобное тоже встречается,да. Вич-ассоциированное оно.
С другой стороны, он у вас показал отсутствие фиброза,что невозможно со стажем болезни 10 лет, да еще и с вич-инф. + туберкулостатики+ стадия спид имела место.Цитата:
Сообщение от mysmart
а делать-то чего надо? в смысле бороться с этим надо как-нибудь? или так и продолжать жить?Цитата:
Сообщение от bobcat2
у меня показало слабо выраженный фиброз F0-F1 )) :smokey: , да и туберкулостатики сейчас опять пить начну на 2 месяца... да и стадия спид пока никуда не делась (посл. ИС 176)... не весело как-то..Цитата:
Сообщение от bobcat2
прививку от гепатита B есть смысл ставить на ПВТ(гепС)?
в анамнезе ВИЧ+гепС, ПВТ еще пару месяцев осталось.
Что именно вы сдавали?Цитата:
Сообщение от frodo05
Гепатит С- пцр рнк HCV качество , гепатит B- HbsAg и пцр днк HBV. Вот это сдавать нужно. В отличии от гепатита С, пцр- не только маркер наличия HBV в организме, но и маркер его репликации. Маркер по которому ведётся скрининг - HbsAg, но встречаются мутантные штаммы вируса гепатита B, не продуцирующие HbsAg. Нечасто,но встречаются. В этом случае и anti-HbcAg (они же anti-Hbcore ) будут положительны.
http://s53.radikal.ru/i142/1002/fc/771fdfce8332.jpg
прим.
В настоящее время определение состояние неактивного носительства HbsAg явл. некорректным, следует писать при таком наборе (см. таблицу) хронический неактивный гепатит B.Виремия может обнаруживаться, исчезать, снова обнаруживаться и т.д. С гепатитом в этом смысле С проще; отр. пцр- вируса нет.
Так у вас же HBV+ HDV.Вирус гепатита B у вас никогда не исчезнет.Это интегративная инфекция, пожизненная. О какой прививке тут может идти речь.Задача ПВТ у вас-улучшение прогноза,который с гепатитом D крайне серьёзен..Ну, вы сами всё знаете.Цитата:
Сообщение от pashken
Тромбоцитопения при циррозе- не изолированное явление, обычно также встречается лейкопения, низкий общий белок , высокий билирубин и пр. феномены. По фиброскану- если у вас нет избыточной массы тела и/или абдоминального ожирения ( его можно иметь и при нормальной массе тела) , в ответе на вопрос есть цирроз или нет, он довольно точен. Но при этом фиброз 1 на фиброскане может оказаться фиброзом 3 на биопсии, например. Вот поэтому я его и не люблю.Цитата:
Сообщение от mysmart
Я бы занялся сейчас нефрологией,и кардиологическими осложнениями.Развитие нефропатии можно замедлить, как я и говорил, однако основная трудность возникает у пациентов без артериальной гипертензии. Что будет, если пациенту с нормальным АД начать давать,скажем 160 мг валсартана/сут ? Да упадёт он через пару дней. Меньшие же дозы не имеют существенного нефропротективного эффекта. Тоже самое и с ингибиторами АПФ.А о кардиологии нужно обследоваться обязательно, не затягивайте.
у меня то да, это я про партнершу свою спрашиваю.
просто она не помнит когда ставила прививку, а на кой ей еще два гепа, я думаю.
Если HbsAg, anti-Hbcore, PCR HBV ( кач. ) отрицательны- можно прививаться и вакцинация показана. Другое дело,что у вич-инф. частота ответа на вакцину низка. У меня,к примеру не было ответа на вакцинацию при 350-400 кл. Но пытаться нужно. Через некоторое время буду пробовать еще раз.
ПЦР, маркеры вирусных гепатитов( выписка из инфекционной больницы май 2011):Цитата:
Сообщение от bobcat2
HBsAg №8 отриц , aHCV Jg G №8 отриц. Это оно?
биохимия :Цитата:
Сообщение от bobcat2
АЛАТ-15, АСАТ-23, тимоловая проба-5,5 и билирубин-1, холестерин-4,4 Доктор говорит, что окраска кожи вызвана скорее всего реатазом?, ч гепатита нет?
Тимоловая проба уже лет 10 как не делается в России, в связи с её полной бессмысленностью. АЛТ, АСТ в пределах нормальных значений. Билирубинемия на фоне лечения атазановиром порядка 40-50 мкмоль/л- обычное явление. Но все это не исключает вирусного гепатита.
Цитата:
Сообщение от bobcat2
Цитата:
Сообщение от bobcat2
Пцр днк HBV не вижу здесь. Вы видите? А пцр рнк HCV (кач. ) -тоже видите? Я нет.Цитата:
Сообщение от frodo05
Да уж, млин... А зачем делать кучу анализов , которые ни о чем не говорят и еще и деньги за это брать?
А эти то что значат? Может я туплю, простите, но я не медик, а экономист... :chair:Цитата:
Сообщение от bobcat2
frodo05
На форуме есть раздел о вирусных гепатитах у вич-инфицированных. Загляните, почитайте.
На риторические вопросы вы не найдете ответа. HbsAg и anti-HCV же для вич-инф. во всех центрах спид в России обязаны выполнятся бесплатно.Цитата:
Сообщение от frodo05
bobcat2
Заболел пневмонией.Перед тем,как лечь в больницу сдал в поликлинике все анализы обнаружили,гепатит с.Вич-отрицательный.В больнице пролежал почти 1,5 месяца и там обнаружили подозрение на вич.Послали в центр и там анализ показал-+.Может еще где можно сдать анализ?
становитесь на учёт и следуйтепредписанием вашего нового врача.(извиняюсь,что влезла).А заразились,по-ходу,недавно.Цитата:
Сообщение от karas
вопрос к bobcat2.
На фоне ПВТ по гепС, низкие нейтрофилы, колем филграстим 2 р. в неделю. Я приведу результаты ОАК за последнее время. Вопрос 1 - снижение тромбоцитов, насколько это плохо?
23.сен 26.сен 01.окт 11.окт 18.окт 25.окт
Эритр. 3,13 3,07 3,36 3,27 3,17 3,12
Гемогл. 102 101 109 107 103 100
Тромб. 145 119 149 107 102 107
Лейк. 2,2 7,3 2,6 9,7 2,2 10,1
Нейтр. 0,84 5,3 0,77 7,45 0,96 6,2
Эозин. 0,03 0,04 0,02 0,05 0,04
Базоф. 0 0 0 0 0
Моноц. 0,31 0,26 0,4 0,36 0,11
Лимфоц. 1,04 1,73 1,38 1,85 1,13
без филгр. 2 дн.после9 дн.посл2 дн.посл 4дн.после 2 дн.после
отмечаю повышение температуры после обеда или к вечеру почти каждый день. После филгарстима явственно. Делала ренгтен, грят без изменений. Многие закончившие ПВТ говорят, что температура держалась все время... Стоит ли обращать внимание на это?
Еще вопрос, я покупаю ребетол по совету врача, сейчас вроде все более менее нормализовалось, как думаете, насколько бесплатный рибапег будет хуже. Или только опытным путем?
В понедельник поеду в краевой СЦ сдавать все подряд, у меня 12 недель ПВТ.
Блин, чегой-то перекосилось, редактировать не умею....
Все рибаверины совершенно одинаковы. Разницы в эффекте никакой. Может быть разница в переносимости.Цитата:
Сообщение от Дама +
Редактируйте сами.Цитата:
Сообщение от Дама +
Цитата:
Сообщение от Дама +
Цитата:
Сообщение от Дама +
Надо сгладить, видите у вас без лейкопоэтика уже опасный уровень. Тут важно не спутать температуру от лейкопоэтика с нейтропенической лихорадкой..Цитата:
Сообщение от Дама +
Конечно вижу скачки. Это есть результаты экспериментов. сначала пробовали филграстим 1 р в неделю, но потом выяснилось, что нейтрофилы держатся реально дней 5. Врач сказала, проколоть 5 уколов с частотой 2р/нед, затем сделать перерыв и посмотреть - может уровень будет держаться. Последние плохие нейтрофилы (0,96) это как раз через 9 дней после окончания этого курса. В итоге опять возобновили 2 раза в неделю по 30млн. Держусь пока, дозировки ПВТ не снижаем.
Т.е. температура м.б. от лейкопоэтика... А тромбоциты - ничего не надо делать? Или это еще сносно?
Насчет рибапега я спросила, потму что моя врач говорит, что после 3-х месяцев ПВТ организьму должно быть уже все равно ребетол или рабапег. Мне вроде бы в целом и правда намного лучше, чем в первые 2 месяца. Может рискнуть попить рабапег, 6 тыс. рублей не лишние однако.
Спасибо! Большое.
Подскажите пож-та, кто нибудь принимал препарат глимурид?
БАДы не относятся к лекарственным препаратам.Цитата:
Сообщение от lushka
если это бады-то это туфта.если имеете много денег-можно потратить. польза будет временная,и то,неизвестно,чем вызванная.Моя мама как увлеклась одно время,лет 7 назад.даже стало так хорошо ей,болезни попустили,а потом,оказывается,это пить нужно постоянно и лекарства одни очищающие,выводящие шлаки.а другие восполняющие.Она до того доочищалась,что вымыла всё из организма,чуть в больницу не попала.Потом одумалась.Цитата:
Сообщение от lushka
А что можете про этот БАД сказать? или это выкинутые деньги на ветер?сейчас принимаю уже вторую неделю, до этого колола тамерит 20 уколовЦитата:
Сообщение от bobcat2
Любой БАД - выкинутые деньги на ветер,если речь о лечении чего бы то ни было. Дальнейшее обсуждение сомнительных средств предлагаю не продолжать.Цитата:
Сообщение от lushka
понятно, спасибо. А про тамерит Вы ничего не можете сказать? это вроде лек-ный препарат. Заранее спасибо.Цитата:
Сообщение от bobcat2
У меня последнее время уже на протяжении полугода кашель с выделением мокроты, сперва думала простуда, потом от сигарет, потом сдала мокроту на анализ - обнаружили большое кол-во кандиды, прошла лечение флуконазолом, но кашель на какое то время прекратился потом начался опять...может ли это быть какой нибудь пневманей уже или еще что нибудь? флюшку в СЦ вроде сдавала сказали все нормально, на что еще можно сдать? никто не сталкивался?
Согласно,Регистру лекарственных средств , явл.иммуностимулирующим средством. Тема иммуномодуляторов и иже с ними и вич-инфекции обсуждалась многократно. См. старые топики/сообщения. Абсолютно все препараты, зарегистрированные в России, вы можете найти в Регистре лекарственных средств :Цитата:
Сообщение от lushka
http://www.rlsnet.ru/images/default/logo/logorls.gif
bobcat2 , подскажите ,пожалуйста.
Муж вчера первый раз сдал кровь,ВН не готова ещё,а СД -100 кл-9 %.Примерно полгода его лихорадит,по вечерам темп до 38-39. На рентгене описал врач бронхит,но я сомневаюсь,выглядит похуже. Пьёт аугментин,колем цефатоксим по 1,0 -2 раза ,после того как узнали СД.добавили бисептол и флуконазол.
Как принимать флуконазол?? ,Я три раза спросила ,взяла таблетки и не могу вспомнить по сколько. Первые три дня вроде по 200 - 3 раза в день, а дальше?