Липидограмма и глюкоза 31.07.17
Раскрыть
Вид для печати
Липидограмма и глюкоза 31.07.17
Раскрыть
bobcat!посмотрите пожалуйста!что посоветуете?начинать статины?
ОАК(май)
Раскрыть
СтрессЭхо готово ? Если на нём есть ишемические проявления,то да, безусловно.Цитата:
Сообщение от Магдалена
Для начала я бы заменил эфавиренц на что-то метаболические безопасное- например, на генерический долутегравир(цена вопроса примерно 600 долл при закупе сразу на 1 год)- такая стратегия чаще всего даёт успех,а там посмотрим, понадобятся ли статины. Ничего странного в дислипидемии на EFV нет,скорее всего причина дислипидемии в нём. У вас, кстати и глюкоза практически на верхней границе нормальных значений.Цитата:
Сообщение от Магдалена
А вот если нагрузочный тест будет положительный (стрессЭхо),тогда статины без вопросов при каком угодно ЛПНП. Если такие нарушения будет сохраняться- у вас ХС-неЛПВП=5.42 ммоль/л (+ ваши имеющиеся еще 3 фактора риска) ,то появление ИБС- вопрос не такого отдалённого времени. Сейчас нужно сделать 2 вещи: заменить EFV и сделать нагрузочный тест,чтобы исключить уже наличие ИБС.Цитата:
а там посмотрим, понадобятся ли статины.
Это важно, т.к. установление факта ИБС радикально меняет как кардиологическое лечение, так и категорию риска.Цитата:
Сообщение от bobcat2
P.S. Удаляйте ф.и.о из сканов,это можно сделать любым онлайн редактором.
Поняла,в ближайшее время сделаю.
А кроме стресс Эхо КГ никак ИБС не выявить?а то у нас в городе не делают такое.
Вы меня не слышите. ЭхоКГ-это наиболее простой и дешевый метод из существующих, при этом это метод с лучшим соотношением цена-качество, примерно от 4 тыс. руб. цены начинаются. Да, можно взять 50 тыс. руб, полететь в Москву и сделать ПЭТ,заточенную под диагностику ишемии. Но это будет значительно дороже, дороже примерно в 12 раз. А можно сделать еще ряд вещей,который обойдутся от 20 тыс. руб (см. зелёную таблицу выше) и могут еще и осложнения вызвать. Не делают в вашем городе? Значит нужно поехать туда, где делают и сделать.Это не мгновенной срочности задача, но в течении какого-то времени её желательно решить.
ИБС у вас под вопросом, поскольку степень депрессии ST на холтере недостаточна для уверенного суждения- это нередкое явление, причем даже с уже диагностированной ИБС такое видел неоднократно, что неудивительно : холтер-это не метод диагностики коронарной болезни сердца.Стоит заметить,что некоторые врачи заменяют стресЭхоКГ велоэргометрией со снятием ЭКГ, однако делать такого нельзя : данный метод не является методом диагностики, и не входит в стандарты ведущих кардиологических сообществ,являясь по сути неким доморощенным вариантом без достаточного обоснования и доказательности.
Я вас слышу,поняла.Сделаю.
Есть такие определения, как " надо корректировать " и " абсолютно показано". Если ишемические изменения на стрессЭхо есть или, как пользователя арбуз найдена атеросклеротическая бляшка,то статины показаны в любом случае. Если такового нет, возможны варианты,но так или иначе, надолго оставлять такой уровень липидов нельзя,это чревато. Так что если возможности избавится от эфавиренца с заменой его на метаболически благоприятный препарат нет,то статины все равно придется принимать. Однако, дислипидемия + другие факторы риска,но отсутствие ИБС совсем неравно её наличию , как по рискам смерти, так и по лечению, поскольку лечение ИБС требует нескольких препаратов, помимо статинов,так что этот вопрос требует разъяснения.
Пока эфавиренз поменять нет возможности.а где стрессЭхо Кг делают найду и обязательно сделаю.
Нашла где делают срессЭхо кг но только с физической нагрузкой.с медикоментозной не делают,такое подойдет?
С медикаментозной и не надо, если вы можете ходить. Стресс тест с добутамином-это для тех,кто по тем или иным причинам не может выполнять физическую нагрузку, например, для пациентов без конечностей. Есть ещё большая категория под условным названием "маломобильные пациенты",которые также не смогут быстро ходить на тредмиле в течении более 10 мин, им также кроме стресс-теста с добутамином ничего не остаётся.
Все поняла,значит делаю.
Очень хочется услышать рекомендацию Бобкета; принимаю Микардиса 40 в дневное время в 13 час , вечером часов в 22,23 давление стало подниматься до 150, чуть выше. Решила перенести приём Микардиса попозже. Несколько дне принимаю в 16 час и 16-30. По утрам давление стало 90/60; пульс 55. Сегодня в 6 утра было 84/47!!!! Может мне совсем утром принимать? Подскажите пожалуйста. Спасибо
А смысл давать рекомендации, если они не выполняются ?
Принимается 1 раз в сут.Вы принимаете 2 ?Цитата:
Сообщение от Скарлет
Неправильно, принимается вечером,в одно и тоже время.Я писал это. Так что там с монитором ? Трудно понять иначе,что там у вас с АД. Если терапия избыточная, её нужно заменить.Цитата:
принимаю Микардиса 40 в дневное время в 13 час
Алексей, спасибо что ответили. Я принимаю как вы сказали раз в сутки, но поскольку вечером стало школить я просто перенесла приём с 12 час на 16 час. Теперь до обеда низкое а вечером 150-160 при этом пульс 56;58. Что то я в замешательстве. Если честно то не получается скинуть результаты . Врач сказала что у меня холтер как у 20 летней. Помогите советом. Надо видимо сдать в платной клинике.Спасибо огромноеЦитата:
Сообщение от bobcat2
Вот на это обратите внимание, почему 12 и 16 Бобкет же пишет вечером.Цитата:
Сообщение от bobcat2
И какие советы можно дать, исходя из этой "информации" ?Цитата:
Сообщение от Скарлет
Это мало что дает, ровным счетом ничего, т.к. профиля АД нет.О каком среднем АД в течении суток идет речь ? Целевое АД достигнуто или нет ?Цитата:
Сообщение от Скарлет
Нет, вы не поняли. Сартаны с однократным приёмом принимаются вечером,в одно и тоже время.Большая вариабельность АД ? Значит, нужно 2 препарата,в низким дозах, или 1 препарат,но совсем другой препарат, с 2-кратным приёмом. Однако, о каком среднем АД в течении суток речь ? О каком среднедневном АД речь ? Какое среднее АД в течении ночного времени ? Опираясь на что давать советы ?Цитата:
Сообщение от евгений8412
Вы мне писали утром микардиса, вечером конкор . Потом Конкорда отменили был низкий пульс. Остался один микардисЦитата:
Сообщение от bobcat2
wrote :
Цитата:
Сообщение от bobcat2
Я записывала показатели в течение двух недель. Утром обычно 106/78;112/77;100/82 Затем в промежутке с 17 час до 20 час 128/96; 130/92;140/90 и перед сном 23 -24 час 140/92; 156/103 Когда выше 150 принимаю капатен пол таблетки хватае . А бывает грелку под голени , пустырник тоже снижается до 130.Утром снова 90/60 Читала что бывает микардис с мочегонной в одной таблетке. Может быть попробовать? Спасибо за помощьЦитата:
Сообщение от bobcat2
Скарлет,вы делали холтеровский мониторинг АД и ЭКГ? Результаты у вас на руках?
Замена препаратов, регулирующих АД, производятся после оценки суточного мониторинга. Единичные замеры нужны вам для контроля за своим АД. Для замены/назначения лечения нужен суточный мониторинг АД+ЭКГ.
Итак..вы делали его? Результаты..не комментарии вашего доктора...у вас на руках?
Да на руках но уже трехмесячной давности. Сейчас даже не знаю что делать; например принимать сегодня таблетку или нет?Цитата:
Сообщение от виктория
Среднее АД-это АД на холтере. Достижение целевого АД оценивается на нём.Что там было 3 месяца назад,я не знаю, вы не показывали. Как что-то добавлять вслепую,я не очень понимаю.
У вас и так глюкоза натощак,близкая к 6.0 ммоль была,а там гидрохлортиазид,это вам точно не нужно.Если что-то и добавлять,то отдельно торасемид,но разносить. Сартан- в вечер, торасемид в утро, например. НоЦитата:
Сообщение от Скарлет
Цитата:
Как что-то добавлять вслепую,я не очень понимаю.
Микардис нужно пить вечером в одно и тоже время. Не нужно его никуда двигать. Выберите время и пейте постоянно в это времяЦитата:
Сообщение от Скарлет
Алексей, я на 28 августа записалась на холтер с АД. Мне все это время принимать микардис? И во время процедуры тоже? Извините ещё раз.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Если ничего не добавлять к микардису то его принимать вечером? А глюкоза у меня теперь больше 5 не бывает. Как Исентресс начала принимать
Всё принимать, разумеется.Да, принимать вечером. А добавлять что-либо или нет, лично я опасаюсь, если вы пишите,что и так АД низкое с утра..Хотя на холтере может быть и несколько повыше АД.
СпасибоЦитата:
Сообщение от bobcat2
я можно тоже воткнусь в эту тему чтоб не плодить аналогичные. Бобкэт вопрос к вам, прокомментируйте пожалуйста анализы, и скажите куда дальше двигаться поСейчас попробую выложить выписной эпикриз
Раскрыть
Беспокоит повышенный сахар натощак, холестерин, ЛПНП. Информация о себе: терапия абакавир, ламивудин, атазанавир (на схеме 5 лет), рост 170, вес 57, полных лет 40. Всю жизнь была гипотоник (90 на 60). Пол года назад давление стало повышаться 120 на 90, 130 на 100, чувствую себя при этом плоховатенько. Кардиолог из поликленики прописала арифон 1,5 мг 1 раз в день. Диету не соблюдала никогда: сладкое, соленое, жареное, копченое.