Re: Мнение по замене схемы с Калетра+Комбивир на Калетра+Эпивир+Видекс?!
Цитата:
Сообщение от
KoSta
до 110-120 г/л, пол женский (астеник), старт АРТ 2010г, CD4 на тот момент > 300, LPV/r+AZT/3TC. На данный момент, CD4 560, ВН < 50, актуальна липоатрофия. Рассматриваем возможность замены Комбивира на Исентресс. Огорчает только его тератогенность, хотелось бы конечно избежать данный нюанс. Как вариант: TDF/FTC, однако придется менять СЦ (без особых сожалений).
А вы думаете,что смена зидовудина остановит липодистрофию? Я так не думаю. Замедлится, возможно, но не более. От ингибитора протеазы то вы не избавитесь.
Цитата:
Сообщение от
KoSta
Рассматриваем возможность замены Комбивира на Исентресс. Огорчает только его тератогенность, хотелось бы конечно избежать данный нюанс..
По последним данным,это не так. Он рассматривается как альтернативный вариант для беременности.( американцы)
Re: Мнение по замене схемы с Калетра+Комбивир на Калетра+Эпивир+Видекс?!
Цитата:
Сообщение от
bobcat2
По последним данным,это не так. Он рассматривается как альтернативный вариант для беременности.( американцы)
Рекомендации Министерства здравоохранения и социального обеспечения США (DHHS) по использованию антиретровирусных средств во время беременности (по редакции от 31 июля 2012 года). Класс С.
Цитата:
Недостаточно данных; применение может быть рассмотрено в особых ситуациях, при недоступности предпочтительного или альтернативного режимов.
Цитата:
Сообщение от
bobcat2
А вы думаете,что смена зидовудина остановит липодистрофию? Я так не думаю.
Разве есть что то хорошее в токсическом действие на митохондрии? Если говорить о долгосрочной перспективе.
Re: Мнение по замене схемы с Калетра+Комбивир на Калетра+Эпивир+Видекс?!
Цитата:
Сообщение от
bobcat2
От ингибитора протеазы то вы не избавитесь.
А если взять TDF(FTC?)+3TC+NVP
Re: Мнение по замене схемы с Калетра+Комбивир на Калетра+Эпивир+Видекс?!
Цитата:
Сообщение от
KoSta
А если взять TDF(FTC?)+3TC+NVP
FTC и 3TC- практически одно и тоже. T 1/2 из клетки у эмтрицитабина выше, поэтому профиль устойчивости у него лучше , при одинаковой метаболической нейтральности. Если есть наличие и эмтрицитабина и ламивудина, конечно лучше брать эмтрицитабин. Но принимать и то и другое + невирапин- получается дутерапия. Такая "вылетит" моментом.Ну и собственно, насколько критична вам беременность ? Если критична- ждать беременности и не дергаться с заменами, а после беременности окончательно менять схему лечения, на долгосрочную перспективу.Просто получается, с учётом "абакавировской ашля",что эти задачи не очень сочетаются - значительно улучшить метаболический профиль терапии и при этом иметь хорошо зарекомендовавшую себя схему для беременности. Хотя, например, есть два примера беременности на 2 НИОТ+RAL,но это рекомендовать это..
Фактически выходит следующее : либо кардинально менять схему лечения, получив отличный метаболический профиль схемы,либо имеем схему,хорошо подходящую для беременности. Ваши контраргументы?
Re: Мнение по замене схемы с Калетра+Комбивир на Калетра+Эпивир+Видекс?!
Цитата:
Сообщение от
bobcat2
Фактически выходит следующее : либо кардинально менять схему лечения, получив отличный метаболический профиль схемы,либо имеем схему,хорошо подходящую для беременности. Ваши контраргументы?
Исентресс на 2013 год, с горем пополам доступен в Курске, на следующий год, со слов заведующей, его вообще не заказывали (конечно, для кармана то полезней мухлевать с пегами). Зав. отделением там уникальный "врач", для неё отмена Комбивира ведет к лекарственной устойчивости, наличие аллеля HLA-B*5701 она называет нечувствительностью к абакавиру и т.п штуки, за то с местным НКО "связь" на уровне. Пытаются спихнуть нам диданозин (подозреваю Комбивира просто нет в наличие, из за этого кашу и заварили, ну это выясним), 10 числа буду беседовать с нач медом на этот счет. Скорее всего уйдем из Курска в Москву, разницы нет, я все равно езжу. А там уже будем думать ИП+RAL или 2НИОТ+RAL. Вопрос что будет доступней, может и дженерик Тенофовира (ИП+2НИОТ).. а не Исентресс.
