Добрый день!давление утром всегда 120 на 80 ,днём и вечером поднимается 130-140 на 90,врач терапевт выписала раунатин 1 утром и 1 вечером,стоит ли их принимать или посоветуете что нибудь другое?терапия ламивудин-зидовудин-эфавиренз.
Вид для печати
Добрый день!давление утром всегда 120 на 80 ,днём и вечером поднимается 130-140 на 90,врач терапевт выписала раунатин 1 утром и 1 вечером,стоит ли их принимать или посоветуете что нибудь другое?терапия ламивудин-зидовудин-эфавиренз.
Врач живет в 19 веке, вероятно. Не не стоит. Для начала, нужно сделать хотлеровское мониторирование ( ЭКГ+ АД),только не перепутайте, и то и другое делается одновременно. Получите данные, после этого можно рассмотреть терапию. Нормальную, современную.
Обзвонила все клиники города ,делают только отдельно АД или ЭКГ,делать по отдельности?
Нет, одновременно делается. Вот смотрите, сделали мы АД,а ЭКГ нет. Как назначать лекарства, какие? b-блокатор не назначишь, потому что не видишь ЧCC, а вдруг нужен именно он ? Надо видеть, как изменяется АД и ЧСС , одновременно. Иначе это не исследование,а черти что. Я не представляю, как лечить людей, еcли нельзя сделать нормальное исследование. Маразм какой-то.
Ну делайте отдельно.
Хорошо
Добрый день bobcat!прокоментируйте пожалуйстаРаскрыть
холтер( экг) -завтра ответ
Артериальная гипертензия не выявлена, суточный профиль АД соответствует т.н."нормальному" АД, ночной профиль АД не нарушен("dipper"). Все цифры в пределах допустимых величин.Цитата:
Сообщение от Магдалена
Раскрыть
Добрый день!доктор посмотрите пожалуйста холтер(экг).
Какая нибудь терапия нужна?
Что-то мне это не нравится. На сердце жалобы были когда-нибудь?
Нужен нагрузочный тест.Четвёртая позиция сверху, стрессЭхоКГ.Цитата:
Сообщение от Магдалена
Боли в области сердца бывают,и в основном в состоянии покоя.даже вызывала скорую,сразу делали экг и говорили что всё хорошо и это невралгия,а вам что именно не нравится?стресс эхокг в городе ни одна клиника не делает.Может в стационар лечь?
У вас ишемия на холтере,но это не точно. Наиболее надежный и простой способ выявить ИБС- нагрузить миокард, протокол Брюса ( стресс ЭхоКГ).Это будет точно.
Статус курения ? ( никогда не курили, бросили n лет назад,курение в настоящее время ), ИМТ и окружность талии ?, липидограмма ? глюкоза плазмы натощак ?
Курить бросила 6 месяцев назад.Липидограмму и глюкозу сдам завтра обязательно.Вес конечно в избытке,но худею.При росте 162 вес 76 ,окружность талии 88
ИМТ, окружность талии?
При росте 162 вес 76 ,окружность талии 88
Подскажите еще пожалуйста рибоксин и панангин стоит пропить?
И то и другое сомнительные снадобья, за пределами стран xUSSR не применяется, лекарственным средством не является. Применение бессмысленно.Также см.
ИМТ 29.0, нужно сделать < 25. Ваш потолок по весу- 65 кг.Цитата:
Сообщение от Магдалена
Абдоминальное ожирение,это риски.Цитата:
Сообщение от Магдалена
http://i013.radikal.ru/1701/52/61bf5776c63d.png
Поняла,худеем дальше.Ответы анализов выложу ,как будут готовы.Спасибо
Липидограмма и глюкоза 31.07.17
Раскрыть
bobcat!посмотрите пожалуйста!что посоветуете?начинать статины?
ОАК(май)
Раскрыть
СтрессЭхо готово ? Если на нём есть ишемические проявления,то да, безусловно.Цитата:
Сообщение от Магдалена
Для начала я бы заменил эфавиренц на что-то метаболические безопасное- например, на генерический долутегравир(цена вопроса примерно 600 долл при закупе сразу на 1 год)- такая стратегия чаще всего даёт успех,а там посмотрим, понадобятся ли статины. Ничего странного в дислипидемии на EFV нет,скорее всего причина дислипидемии в нём. У вас, кстати и глюкоза практически на верхней границе нормальных значений.Цитата:
Сообщение от Магдалена
А вот если нагрузочный тест будет положительный (стрессЭхо),тогда статины без вопросов при каком угодно ЛПНП. Если такие нарушения будет сохраняться- у вас ХС-неЛПВП=5.42 ммоль/л (+ ваши имеющиеся еще 3 фактора риска) ,то появление ИБС- вопрос не такого отдалённого времени. Сейчас нужно сделать 2 вещи: заменить EFV и сделать нагрузочный тест,чтобы исключить уже наличие ИБС.Цитата:
а там посмотрим, понадобятся ли статины.
Это важно, т.к. установление факта ИБС радикально меняет как кардиологическое лечение, так и категорию риска.Цитата:
Сообщение от bobcat2
P.S. Удаляйте ф.и.о из сканов,это можно сделать любым онлайн редактором.
Поняла,в ближайшее время сделаю.
А кроме стресс Эхо КГ никак ИБС не выявить?а то у нас в городе не делают такое.
Вы меня не слышите. ЭхоКГ-это наиболее простой и дешевый метод из существующих, при этом это метод с лучшим соотношением цена-качество, примерно от 4 тыс. руб. цены начинаются. Да, можно взять 50 тыс. руб, полететь в Москву и сделать ПЭТ,заточенную под диагностику ишемии. Но это будет значительно дороже, дороже примерно в 12 раз. А можно сделать еще ряд вещей,который обойдутся от 20 тыс. руб (см. зелёную таблицу выше) и могут еще и осложнения вызвать. Не делают в вашем городе? Значит нужно поехать туда, где делают и сделать.Это не мгновенной срочности задача, но в течении какого-то времени её желательно решить.
ИБС у вас под вопросом, поскольку степень депрессии ST на холтере недостаточна для уверенного суждения- это нередкое явление, причем даже с уже диагностированной ИБС такое видел неоднократно, что неудивительно : холтер-это не метод диагностики коронарной болезни сердца.Стоит заметить,что некоторые врачи заменяют стресЭхоКГ велоэргометрией со снятием ЭКГ, однако делать такого нельзя : данный метод не является методом диагностики, и не входит в стандарты ведущих кардиологических сообществ,являясь по сути неким доморощенным вариантом без достаточного обоснования и доказательности.
Я вас слышу,поняла.Сделаю.
Есть такие определения, как " надо корректировать " и " абсолютно показано". Если ишемические изменения на стрессЭхо есть или, как пользователя арбуз найдена атеросклеротическая бляшка,то статины показаны в любом случае. Если такового нет, возможны варианты,но так или иначе, надолго оставлять такой уровень липидов нельзя,это чревато. Так что если возможности избавится от эфавиренца с заменой его на метаболически благоприятный препарат нет,то статины все равно придется принимать. Однако, дислипидемия + другие факторы риска,но отсутствие ИБС совсем неравно её наличию , как по рискам смерти, так и по лечению, поскольку лечение ИБС требует нескольких препаратов, помимо статинов,так что этот вопрос требует разъяснения.
Пока эфавиренз поменять нет возможности.а где стрессЭхо Кг делают найду и обязательно сделаю.
Нашла где делают срессЭхо кг но только с физической нагрузкой.с медикоментозной не делают,такое подойдет?
С медикаментозной и не надо, если вы можете ходить. Стресс тест с добутамином-это для тех,кто по тем или иным причинам не может выполнять физическую нагрузку, например, для пациентов без конечностей. Есть ещё большая категория под условным названием "маломобильные пациенты",которые также не смогут быстро ходить на тредмиле в течении более 10 мин, им также кроме стресс-теста с добутамином ничего не остаётся.
Все поняла,значит делаю.
Очень хочется услышать рекомендацию Бобкета; принимаю Микардиса 40 в дневное время в 13 час , вечером часов в 22,23 давление стало подниматься до 150, чуть выше. Решила перенести приём Микардиса попозже. Несколько дне принимаю в 16 час и 16-30. По утрам давление стало 90/60; пульс 55. Сегодня в 6 утра было 84/47!!!! Может мне совсем утром принимать? Подскажите пожалуйста. Спасибо
А смысл давать рекомендации, если они не выполняются ?
Принимается 1 раз в сут.Вы принимаете 2 ?Цитата:
Сообщение от Скарлет
Неправильно, принимается вечером,в одно и тоже время.Я писал это. Так что там с монитором ? Трудно понять иначе,что там у вас с АД. Если терапия избыточная, её нужно заменить.Цитата:
принимаю Микардиса 40 в дневное время в 13 час
Алексей, спасибо что ответили. Я принимаю как вы сказали раз в сутки, но поскольку вечером стало школить я просто перенесла приём с 12 час на 16 час. Теперь до обеда низкое а вечером 150-160 при этом пульс 56;58. Что то я в замешательстве. Если честно то не получается скинуть результаты . Врач сказала что у меня холтер как у 20 летней. Помогите советом. Надо видимо сдать в платной клинике.Спасибо огромноеЦитата:
Сообщение от bobcat2
Вот на это обратите внимание, почему 12 и 16 Бобкет же пишет вечером.Цитата:
Сообщение от bobcat2
И какие советы можно дать, исходя из этой "информации" ?Цитата:
Сообщение от Скарлет
Это мало что дает, ровным счетом ничего, т.к. профиля АД нет.О каком среднем АД в течении суток идет речь ? Целевое АД достигнуто или нет ?Цитата:
Сообщение от Скарлет
Нет, вы не поняли. Сартаны с однократным приёмом принимаются вечером,в одно и тоже время.Большая вариабельность АД ? Значит, нужно 2 препарата,в низким дозах, или 1 препарат,но совсем другой препарат, с 2-кратным приёмом. Однако, о каком среднем АД в течении суток речь ? О каком среднедневном АД речь ? Какое среднее АД в течении ночного времени ? Опираясь на что давать советы ?Цитата:
Сообщение от евгений8412
Вы мне писали утром микардиса, вечером конкор . Потом Конкорда отменили был низкий пульс. Остался один микардисЦитата:
Сообщение от bobcat2
wrote :
Цитата:
Сообщение от bobcat2
