bobcat,рез-ты анализов:
РНК ВГС(до ПВТ) 2,1*10 в 5 ст. к/мл.
Генотип ВГС 3.
ОАК после 1-ой нед.ПВТ:
HB 150;Лейк.4,9,э2,п/я1;с/я48;лимф.43;моноц.6;СОЭ 15; Тромбоциты 103.
Биохимия:АЛТ30;АСТ45;Общ.билир.11,8;ГГТ 46.
Что скажете?
Вид для печати
bobcat,рез-ты анализов:
РНК ВГС(до ПВТ) 2,1*10 в 5 ст. к/мл.
Генотип ВГС 3.
ОАК после 1-ой нед.ПВТ:
HB 150;Лейк.4,9,э2,п/я1;с/я48;лимф.43;моноц.6;СОЭ 15; Тромбоциты 103.
Биохимия:АЛТ30;АСТ45;Общ.билир.11,8;ГГТ 46.
Что скажете?
Доброе утро!Обращались в организацию"Пациентский контроль",по поводу срока моего лечения,так вот,что они нам ответили,копирую:ответ равного консультанта: "Татьяне арвт не дают так как сд 4 норм пока, упадет, назначат. 24 недели это из за генотипа. Был бы первый, как у меня , было бы 48 недель. Она будет сдавать анализы еще на 12 неделе
, и если ответ хороший будет, так зачем год колоть Пегасис???? Надо успокоится и не паниковать"
а депрессия из-за терапии. она сильно башню срывает))) потому и советую на группу сходить. чтобы поделились опытом.
Консультант даже не знает,что первую ПЦР сдают через 4 нед.-быстр.вир.ответ...ох...
А кто такой этот "консультант" ?
Скажу,что диспропорциональное соотношения АЛТ/АСТ часто наблюдается при выраженном фиброзе и циррозе. ( т.е. должно быть наоборот, АЛТ всегда меньше АСТ, либо, как минимум, не существенно больше ).Тем более,что и тромбоциты на старте низкие. Но это просто предположение. Пока оно не подтверждено данными хотя бы фибросканирования, остаётся предположением. Во-вторых, на ПВТ нужно следить нейтрофиллы ( абсолютное число нетйрофиллов). Если его нет в ОАК, абсолютное число нейтрофиллов можно рассчитать на калькуляторе ,но для этого нужно знать помимо количества лейкоцитов, % сегментоядерных нейтрофиллов и % палочкоядерных нейтрофиллов, хотя сам такой расчёт-это атавизм. Обычно любая лаборатория количество нейтрофиллов выдает прямо в бланке общего клинического анализа крови :Цитата:
Сообщение от wertuanochka14
http://savepic.ru/5834844.jpg
Видите,это обычный общий клинический анализ крови, никаких наворотов, все совершенно обычно, стандартно..
Спасибо за ответ.Завтра еду в сц на 3-й укол,также буду сдавать анализы.Обязательно скажу врачу про нейтрофилы
От слова цирроз из ваших уст меня пробивает холодный пот
Это всего лишь предположение. Точный ответ на вопрос- есть цирроз или нет, способна дать известная процедура.
Я спросила в сц-у нас сдают на гранулоциты,сказали,что это одно и тоже,что нейтрофилы.Гранулоцитов 2500(после 2-года укола)
Ну у вас спидцентр живет своей какой-то жизнью, за гранью разума. Я вам показал образец клинического анализа крови, как он выглядит.wink
Доброго времени суток!Сегодня сделала 4-й укол Пегасиса.ОАК :HB 152;СОЭ 14,Лейкоциты 5,7;моноциты 6;Нейтрофилы 3,6;Тромбоциты 83(неделю назад 103 было).Подскажите,возможно ли замедлить падение тромбоцитов?Боюсь через пару-тройку недель они совсем рухнут...и прощай ПВТ
Колонийстимулирующий фактор. Элтромбопаг.Обязателен строгий лабораторный контроль.Российские доктора с этим препаратом, как правило, работают редко, поэтому практики назначения у вашего инфекциониста, скорее всего нет. Препарат серьёзный.Стоимость тоже серьезная. Либо снижение дозы ИНФ по этим критериям :Цитата:
Сообщение от wertuanochka14
http://s009.radikal.ru/i308/1103/f4/47454d8f2b8d.jpg
После снижения PLT до уровня менее 50 тыс- либо применение элтромбопага,либо снижение доз. Снижение доз- не слишком хороший ход на начале терапии.
Bobcat,благодарю за быстрый ответ!!!Посмотрю информацию по этому препарату.А при каких значениях тромбоцитов целесообразнее его использовать?
Увидела ответ,невнимательно читала.
До 50 тыс. можно не суетиться. если упадут ниже- придется решать. Кстати,тоже самое касается нейтрофиллов. С ними попроще, потому что практика использования филграстима -стала массовой ( здесь на форуме есть такие люди ) и генерики филграстима не так дороги ( но тоже не совсем копейки ). Табличка эта- из инструкции на Пегасис. Практика использования пегинтерферонов появилась тогда, когда в гепатологии колонийстимулируюших препаратов еще не было.Сейчас уже никто в нормальной практике не снижает доз интерферона по причине нейтропении/лейкопении. Просто добавляют инъекции филграстима.Цитата:
Сообщение от wertuanochka14
Да,да-эта инструкция у меня есть,таблицу помню.К сожалению препарат Элтромбопаг для меня слишком дорог.Может есть смысл снизить дозу Рибавирина?Мне назначили по 800мг/сут.,а я принимаю по 1000мг/сут.Ведь рибы тоже снижают тромбоциты?
Кстати,как раз в этой инструкции и написано чёрным по белому-лечение ВГС при коинф.ВГС/ВИЧ 48 недель,независимо от генотипа.
Их влияние на количество тромбоцитов почти незаметно, на Hb- гораздо сильнее.Пока можно принимать 1000 мг. Будет Hb падать- придется уменьшить.Цитата:
Сообщение от wertuanochka14
Понятно,спасибо,bobcat!1 октября-ПЦР,буду ждать БВО!!!И конкретно решать с врачом продление ПВТ до 48 недель.
Вот только тромбоциты портят всю картину...
Раскрыть
Здравствуйте.Вчера ездила в сц на 5укол,но врач меня огорошила-предыдущий анализ показал тромбоцитов 52,думала-конец подходит моему лечению.
Пересдала вчера cito-80,лечение продолжили,ура!Сдала анализ на ПЦР HCV,будет готов в среду,хотелось бы надеяться,что будет минус.
Bobcat,в предыдущем Вашем сообщении "раскрыть" не открывается.
с мобильной версии не откроется, используйте полную версию сайта
Ага,спасибо!
Доброе утро всем!В среду был сделан 7 укол ПВТ,а также узнала результат ПЦР HCV после 4-х недель лечения-ОТРИЦАТЕЛЬНО!
Тромбоциты всё падают-73...(неделю назад было 81)Врач в сц говорит ,что с такими темпами падения тромбоцитов я и до трёх месяцев лечения не дотяну,какой уж там год,о котором я твержу...Боюсь,так и будет...
Хочу от всей души поздравить Вас с минусом!!!У меня и без терапии гепса тромбоциты начали падать год назад,прямо после полосной операции по удалению яичника,может от наркоза,может из-за потери яичника что-то гормональное,а может скорей всего из-за ВИЧ...А ПВТ ещё больше усугубляет ситуацию.Если тромбоцитов будет менее 50,что скоро и будет,будут колоть половинку Пега,а менее 25-отмена терапии.Может есть смысл подключить терапию от ВИЧ?может поможет?
А тромбоциты перестали падать,когда перешли на половинную дозу Пегасиса?
Сегодня сделали в сц 8 укол Пегасиса.Анализы брать не стали..
В среду сделан 9-й укол Пегасиса,грибов по-прежнему пью 1000 mg,вес на месте,58 кг.
Появилась слабость,нет сил,апатия,раздражительность,начали выпадать волосы-пришлось подстричься,постоянно ноет низ живота,горят и болят глаза,дней десять как появился ужасный кашель.Пью свежий свекольный сок,настой крапивы,кушаю каждый день гранат,может поэтому тромбоциты нк то что не упали,а даже чуть поднялись.Но вообще анализы резко ухудшились.
Вот свежие рез-ты анализов от 29.10.2014:
ОАК:Hb122(было 140);СОЭ 32;Лейк.2,5(было 5);п/я 2;с/я 43;Лимф.41;мон.10;Тромбоциты 75;гранулоциты 1200.
Биохимия:
Билирубин пр.11,9;общ.2,7;АЛТ 14;АСТ 25;ГГТ 26;Сахар 4,4;холест.5,4.
На СД и ВН по ВИЧ за время,что на ПВТ ни разу не брали.
Подскажите,пожалуйста:
1)ОАК испортился,показатели упали,пришло время их повышать или пока терпимо?чем-лейкостимом?
2)Когда положено на ПВТ сдавать на СД и ВН и в каком это документе прописано?
3)Мне пока также идти на дозе рибов в 1000 мг,не снижать?
Цитата:
Сообщение от wertuanochka14
Здравствуйте.Подсказываю :
1) Чтобы ответить на этот вопрос нужны ли лейкопоэтики, нужно знать нейтрофиллы- абсолютное число. Я об этом говорил несколькими страницами раньше,но вы упорно по прежнему делаете это не делаете. Не берут в центре спид- сдавайте полный лейкоцитарный профиль в платной лаборатории. Не хотите/ не можете сдавать в платной лаборатории- гадайте на картах. Можно рассчитать АЧН на калькуляторе, но для этого необходимо знать % палочкоядерных и % сегментноядерных нейтрофиллов
http://savepic.org/6268225.png
Мораль: проще,лучше и удобнее сдать в лаборатории.
2) В России вообще нет ни одного документа, ни по одному заболеванию, который был бы обязателен к выполнению, и за невыполнение которого наступала бы ответственность, поэтому каждый лечит кто во что горазд- как хочет, может и умеет.Хотите знать для себя, что необходимо сдавать и с какой частотой- я показывал вам образец. На первой страницы вашего топика:
Цитата:
Сообщение от bobcat2
Как вы будете этого добиваться- дело ваше. Вы же хотите вылечиться ? Делайте. Документов у нас много, берите какой хотите. Например, есть такой :
Российское общество по изучению печени. Рекомендациипо диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С. [2014 г., PDF, RUS]
Но нужно понимать,что как и все остальные, и этот тоже- никакой реальной силы не имеет и фактически это просто журнальная статья. Можете скачать, там очень подробно и грамотно всё написано,что сдавать, как и что корректировать . Ну просто очень :)
3) В течении первых 4 недель терапии гепатита С препаратами интерферона и рибаверина гемоглобин снижается на 25-35 г/л-это нормально.Для того чтобы не допустить избыточного снижения Hb- сейчас есть два метода :
а) Снижение доз рибаверина
б) Препараты эритропоэтина
Пока ни того ни другого не требуется. Рибаверин пока что не снижать. Интерферон не снижать, сделать абсолютное число нейтрофиллов ( рассчитать или сдать в лаборатории)
Добрый вечер!Вопрос о продлении мне лечения находиться пока в подвешенном состоянии,на следующей неделе врач выйдет с отпуска,я подготовилась к очень серьёзному разговору с ней на сей счёт.А пока...сегодня был сделан 11-й укрл Пегасиса,рибы не снижаю,иду пока на 1000,вес не падает,стабильно 57 кг.В конце той недели анализы были следующие:
ОАК:Hb 127;СОЭ 38;Лейк.3,0;Тромбоциты 87;Нейтрофилы 1,5.
Биохимия:Билирубин 11,4;АЛТ 18;АСТ 24;ГГТ 28;Щел.фосф.136;холест.общ.5,6;глюкоза 5,1.
Скажите, по анализам пока терпимо?На всякий случай прикупила Нейпомакс,хотя врач в сц на той неделе категорически против него,накричав:вы что,у вас в лейкоцитах живёт ВИЧ,их трогать нельзя!
Также сдала на СД-336(до ПВТ было 480),и ВН-1000(до ПВТ было 4000).
Подскажите-мне просить ВААРТ или пока нет?
Две недели назад начался кашель,одышка и продолжается до сих пор.Сегодня сделала в сц рентген в 2-х проекциях,ходила к пульмонологу,сказали бронхит.Выписали пить Бисептол480 1таб.*2р/д 4 дня,3 дня перерыв.И Эреспал 1*2р/д.
Сомневаюсь в правильном назначении лекарств.Прокомментируйте назначение,пожалуйста!
Я почему-то склоняюсь,что это рибавириновый кашель,может я ошибаюсь?И чем мне подлечить его?
Извиняюсь,если написала не ахти,просто последние недели постоянно болит голова,отчего как ёжик в тумане,не могу сконцентрироваться.
Заранее благодарна за ответ!
P.S.:сегодня сдала ОАК,результат завтра.
Где живет вич ? Это что-то новенькое, ей богу. Такого я ещё не слышал )) От этого врача все равно никакого толку не будет, поверьте. В сущности, вы сами себе врач сейчас. При нейтрофиллах 1.5 еще не требуется филграстим, но уже подходит к этому. При нейттрофиллх 1.0 ( т.е. 1000 кл/мкл ) нужно будет колоть уже.Цитата:
Сообщение от wertuanochka14
Пока нет.Не так намного и упали.Идеально, конечно было бы пролечить гепатит С,а потом начать. Да, так было бы лучше всего.Цитата:
Сообщение от wertuanochka14
Раскрыть
Эреспал- фуфломицин. В мусорку его. Бисептол оправдан только для профилактики пневмоцисты при спиде, больше ни для чего. К тому же, он прилично нефротоксичен. Без надобности он вам. Бронхит лечится антибиотиками. Рибавериновый кашель- да, возможен, и довольно упорный. У меня его не было особого,у меня были проблемы с кожей, вплоть до язвочек, кожа трескалась пластами-это тоже рибаверин. Но у некоторых людей, наоборот, кашель- больше.А что значит бронхит , как звучит описание? Просто интересно, на основании чего можно поставить бронхит на рентгене. Дело в том,что у бронхита нет достоверных рентгенпризнаков. Под диагноз бронхита можно что угодно подряжать, самые разнообразные картинки. Даже вполне нормальные. ) Головные боли-это рибаверин. Они почти ничем не снимаются ( НПВС особо от них не помогают ), и с какого то момента становят почти постоянными. Массаж неплохо отвлекает. Чай зеленый- покрепче и с лимоном.Цитата:
Сообщение от wertuanochka14
О!Как оперативненько Вы ответили!Спасибо огромеднейшее!!!Из выше написанного всё ясно,как говориться-следую Вашим инструкциям!
А вот что же мне делать с кашлем?хм...
Слушали несколько врачей!наслушали жёсткое дыхание,хрипов нет.Ну а по поводу рентгена просто сказала-Бронхит.Деталей не знаю.И терапевт приняла решение назначить мне Бисептол.Так что же мне делать с этим бронхитом?Рибавириновый он или нет,чем его лечить,посоветуйте,плиз!
Если антибиотиками,то какими?Заранее спасибо!
Цитата:
Сообщение от wertuanochka14
Курите ? У любого курильщика будет жесткое дыхание и " усиление легочного рисунка " на снимке. Вот вам и диагноз бронхита готов.Отхаркивающее можно попить, АЦЦ лонг, например, дней 10 или чуть больше.Принимать больше жидкости, до 2 л день. Бронхи, реснички эпителия бронхов "сохнут", рибетол их сушит, кашель рефлекторный больше. Насчет антибиотиков без описания снимка сказать затрудняюсь. Бипсептол- явно лишнее. Никто им заболевания верхних дыхательных путей не лечит уже лет 20.Цитата:
Сообщение от wertuanochka14
Да, надеюсь, вы знаете,что Нейпомакс хранится также,как и Пегасис, при температуре от 2 до 8 гр ? При нахождении при комнатной температуре утрачивает все свойства в течении суток. ( просто чтобы вы не забывали )Цитата:
Сообщение от wertuanochka14
Bobcat,да,курю,но раньше такого кашля не было и дыхание тяжёлое,как будто лёгкие какие-то тяжёлые стали.А о Либексине что думаете?И про СОЭ хотела спросить,38 на ПВТ это нормально,волноваться не стоит?
Подскажите ещё,отчего болит правый бок?Врач в сц говорит может вирус бунтует?..
Нейпомакс храню в холодильнике.
Самое время задуматься. От рибов итак задыхаться по утрам. А тут вы ещё своими руками добавляете. Бросайте эту дрянь.Цитата:
Сообщение от wertuanochka14
Не получается бросить,прям ненавижу себя за это.
Не верю... СтаниславскийЦитата:
Сообщение от wertuanochka14
Сила есть,а воли нету.Цитата:
Сообщение от виктория
Попробую с понедельника(ой,кажется эту фразу я себе уже говорила...и не раз)
А вы не с понедельника,а прямо сейчас начинайте. Выбрасываете оставшиеся сигареты и не курите. Именно так я и сделала. Как видите... почти полтора года не курюwinkЦитата:
Сообщение от wertuanochka14