Хроническая болезнь почек,нефропатия (снижение СКФ,микроальбуминурия )

Цитата:

---

Сообщение от spb2spb

bobcat, а в Питере где сдавать? (в МАПО можно или Алмазова)
У меня имеются результаты креатинина из СЦ и двух больниц.
Результаты за последний год креатинин 84, 76, 65, 105, 92
Такому разбросу данных за такой короткий период доверять нельзя.

---

Пропустил ваш вопрос, напишу сейчас .МАПО СКФ не делает,только креатинин. Лаборатория там хорошая, но СКФ придется считать в таком случае самостоятельно. Федеральный центр сердца им. Алмазова сразу считает и СКФ ( если при заказанная услуга была именно " скорость клубочковой фильтрации " ). Кроме того, если вы заключили с Алмазова договор,то есть возможность дистанционного получения результатов анализов ( и других данных из истории болезни) .Одно время такая рекламка у них валялась рядом с кабинетом КДЦ.


http://savepic.su/3763776.jpg

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Ссылку я исправил во всех постах.

oskasteinar

Пробежался я по монитору вашему. Качество выполнения исследования оставляет желать лучшего. По профилю АД- мягкая систолическая артериальная гипертензия ( АГ 1 ст.), подъем АД ночью , профиль ночного систолического и диастолического АД не описан подробно- его можно высчитать самому, анализируя все цифры, но зачем, если за это уже заплачено? У Алекса 2013, несмотря на то,что он делал холтер там же, где и вы, качество выполнения исследования куда лучше и соответствует протоколу.У вас нет.Со стадией же АГ сложнее. Имеется поражение органов мишеней- начальная стадия нефропатии ( довольно выраженная микроальбуминурия) и на ЭКГ есть признаки перегрузки правых камер сердца. ЭКГ данные для исследования ремоделирования миокарда ненадёжны и по этому поводу требует ЭхоКГ. Это навскидку, чуть позднее изложу поподробнее. А почему начало холтеровского мониторирования в 14:00 ? Оно должно обязательно начинаться с утра, не позднее часов 10-11 утра. Начало днём- уже значительно снижает информативность исследования.

---

честно говоря, я тоже был неприятно удивлён качеством исследования - врач была ОЧЕНЬ странной тёткой, не объяснила, как следует вести журнал и прочее. Начали в 14:00 - потому что только тогда смог повесить холтеры, сидел в очереди. Не повезло просто, возможно :(

в итоге, полученный результат сильно искажает картину по сравнению с тем, что должно быть? Или терпимо?

Про микроальбуминурию прочитал - как понимаю, до катастрофы мне ещё далеко, но меры надо принимать уже сейчас. Какое медикаментозное лечение посоветуете?

Цитата:

---

Сообщение от oskasteinar

Начали в 14:00 - потому что только тогда смог повесить холтеры, сидел в очереди.

---

Просто, к сведению. Для лучшей оценки данных нужно чтобы было 2 утра на мониторе- утро, когда вы ставите монитор, и утро, когда он снимается.

Цитата:

---

Сообщение от oskasteinar

в итоге, полученный результат сильно искажает картину по сравнению с тем, что должно быть? Или терпимо?

---

Искажает,но кое-что прояснилось.Гипертензия у вас всё же есть. Формально, по гайдлайну ESC 2013,это еще можно считать высоким нормальным АД, однако граница весьма расплывчата в смысле ассоциированных клинических состояний. Достаточно и одной нефропатии для отнесения вас к группе высокого риска.
Однако не будем голословными. Взглянем в рекомендации по артериальной гипертензии 2013 ( http://www.circ.ahajournals.org/content/115/21/2761.full )

Вот адаптация таблицы категорий сердечно-сосудистого риска из нового гайдлайна :

http://medic.ossn.ru/upload/ossn_img/news/rek_AD_fig1.png


, где ФР – фактор риска, СД – сахарный диабет, ХБП – хроническая болезнь почек, ПОМ - поражение органов мишеней. По сравнению с предыдущими рекомендациями, в таблице стратификации риска разделены графы ≥3 ФР и отдельно выделены ПОМ, Хроническая болезнь почек (ХБП) 3 стадии или сахарный диабет (СД) и строка сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), ХБП ≥4 стадии или СД с ПОМ или ФР,нет графы с нормальным уровнем АД, рассматривается только высокое нормальное АД, изменены категории определения риска в этих группах ( см. рис).Также произошел пересмотр стратификации суммарного сердечно-сосудистого риска и отдельно отмечена прогностическая значимость бессимптомного поражения органов мишеней (ПОМ).Можно видеть,что одна микроальбуминурия относит вас к средне-высокому риску,который, полагаю, после дообследования увеличится и зафиксируется на как минимум, высоком. Скажем, обнаружение на ЭхоКГ ремоделирования миокарда автоматически отнёсёт вас к высокому риску. Тоже самое произойдет при обнаружении увеличения комплекса интим-медиа- сонных артерий на допплерографическом исследовании. Низкий уровень ЛПВП, и повышение ЛПНП, как уже говорилось-также факторы риска( ФР ).

Цитата:

---

Сообщение от oskasteinar

Про микроальбуминурию прочитал - как понимаю, до катастрофы мне ещё далеко, но меры надо принимать уже сейчас. Какое медикаментозное лечение посоветуете?

---

Надобно редуцировать микроальбуминурию, слишком сильно не уронив АД.Нужно снизить ЛПНП, повысив ЛПВП. При этом нужно немного снизить общий уровень АД. Сразу готовое решение не выдам, нужно продумать ситуацию.

Пока вот что :

1) Эхокардиография ( ЭхоКГ)
2)АЛТ, креатинфосфокиназа , мочевая кислота и гликированный гемоглобин


Эти параметры нужны для старта лекарственной коррекции.

Цитата:

---

Сообщение от oskasteinar

Насколько серьёзны описанные проблемы (возраст - 27 лет)?

---

У меня не складывается пока цельной картинки по этому случаю,но микроальбуминурия- весьма серьезное явление.С другой стороны, генез не совсем ясен. Ожирения у вас нет, диабета тоже, стенозирующее поражение почечных артерий- маловероятно по цифрам АД на мониторе,заболевание почек вы не описываете в истории. В чем причина начинающейся гипертензии? Потому и не складывается картинка.

Цитата:

---

Сообщение от oskasteinar

Надо ли корректировать схему будущей АРВТ в связи с этим (например, избегать НИОТ)?

---

У вас установленного ССЗ нет,но есть всего его предикторы, поэтому такая позиция оправданна.В связи с имеющейся нефропатией нужно избегать назначения тенофовира и атазановира, желательно и Калетры тоже.

Цитата:

---

Пропустил ваш вопрос, напишу сейчас .

---

Спасибо, буду сдавать и вести наблюдение, я еще пока лейкостим ставлю изредка, так что показатели могут быть искажены. Гематолог считает, что нейтрофилы должны уже и сами держаться и советует искать причины в приеме препаратов снижающих лейкоциты.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

...Качество выполнения исследования оставляет желать лучшего...

---

Прошу прощения, что вмешиваюсь, но обратил внимание еще на некоторые нюансы, не знаю критичны ли они для общей картины или нет...
Помимо качества выполнения самого исследования имеет место еще и не совсем правильно заполненный дневник, и, возможно, как следствие, дополнительные ошибки в расшифровке.
Например, в той части, что касается утреннего подъема АД.
По дневнику написано, что сон был 01:00 - 08:00, тогда как по факту сон был примерно с 5:00 до 08:30. В 4:27 пациент еще писал сообщения на форуме :) Да и на ЭКГ, вроде, прослеживается снижение ЧСС в соответствующее время...
Соответственно, расчет среднего ночного АД, как я понимаю, не совсем верен. Также указан пик утреннего подъема АД 120/61, тогда как по факту он, видимо 132/81.
Если еще обратить внимание на вечерний сон 21:00-23:00, с последующим подъемом давления до 136/82-139/80, то, похоже, получается, что скорость утреннего подъема АД высоковата... Не знаю, критичны ли эти данные для общей картины, просто, учитывая и так не очень хорошее качество расшифровки, обратил внимание...

Хотел еще уточнить:

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

...Ожирения у вас нет, диабета тоже, стенозирующее поражение почечных артерий- маловероятно по цифрам АД на мониторе,заболевание почек вы не описываете в истории. В чем причина начинающейся гипертензии? Потому и не складывается картинка....

---

А высокого уровня ЛПНП для этого недостаточно?
Имеет ли смысл проверить другие показатели типа того же гомоцистеина и тд?

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

У меня не складывается пока цельной картинки по этому случаю,но микроальбуминурия- весьма серьезное явление.С другой стороны, генез не совсем ясен. Ожирения у вас нет, диабета тоже, стенозирующее поражение почечных артерий- маловероятно по цифрам АД на мониторе,заболевание почек вы не описываете в истории. В чем причина начинающейся гипертензии? Потому и не складывается картинка.

---

В детстве диагностировали пролапс митрального клапана не помню какой степени, это можно приплести к делу? :blush:

Цитата:

---

1) Эхокардиография ( ЭхоКГ)
2)АЛТ, креатинфосфокиназа , мочевая кислота и гликированный гемоглобин

---

спасибо, сделаю в ближайшее время

Цитата:

---

http://hivlife.info/digitalvb/morbid/misc/quote_icon.png Сообщение от bobcat2http://hivlife.info/digitalvb/morbid/buttons/viewpost-right.png
...Качество выполнения исследования оставляет желать лучшего...

---

Цитата:

---

Сообщение от Alex2013

Прошу прощения, что вмешиваюсь, но обратил внимание еще на некоторые нюансы, не знаю критичны ли они для общей картины или нет...
Помимо качества выполнения самого исследования имеет место еще и не совсем правильно заполненный дневник, и, возможно, как следствие, дополнительные ошибки в расшифровке.
Например, в той части, что касается утреннего подъема АД.
По дневнику написано, что сон был 01:00 - 08:00, тогда как по факту сон был примерно с 5:00 до 08:30. В 4:27 пациент еще писал сообщения на форуме :) Да и на ЭКГ, вроде, прослеживается снижение ЧСС в соответствующее время...
Соответственно, расчет среднего ночного АД, как я понимаю, не совсем верен. Также указан пик утреннего подъема АД 120/61, тогда как по факту он, видимо 132/81.

---

Так точно, даже выше еще.В связи этим возникает вопрос о действительном отсутствии должного снижения АД ночью.

Цитата:

---

Сообщение от Alex2013

Если еще обратить внимание на вечерний сон 21:00-23:00, с последующим подъемом давления до 136/82-139/80, то, похоже, получается, что скорость утреннего подъема АД высоковата... Не знаю, критичны ли эти данные для общей картины, просто, учитывая и так не очень хорошее качество расшифровки, обратил внимание...

---

[ выделил жирным шрифтом] - ну так на то он и гипертоник ;) У гипертоника вариабельность АД выше, чем у не имеющего артериальной гипертензии, поэтому и повышенная или высокая скорость подъема АД -скажем так,это нормально в рамках заболевания. Даже после того, как на гипотензивной терапии будет достигнута хорошая коррекция АД, скорость утреннего подъема АД все равно останется повышенной.Снизится правда, да.


А вот чего еще нет, так это нет среднесуточного пульсового АД. А ведь это очень важный параметр.Имхо, я бы жалобу написал на месте обследуемого, если бы получил такой монитор. Наверное, я потерял бы прилично рабочего времени и денег в 4 раза больше, чем стоит этот монитор, но доктору было бы неповадно. Выдать такую лажу. Это возмутительно.не еби мозги

ну, в следующий раз тогда пойду в отделение не на Петроверигском, а на Китайгородском, где Алекс делал - там же ему нормально сделали) ну и сам тупить не буду с дневником :blush:

Цитата:

---

Сообщение от Alex2013

Хотел еще уточнить:

---

Цитата:

---

http://hivlife.info/digitalvb/morbid/misc/quote_icon.png Сообщение от bobcat2http://hivlife.info/digitalvb/morbid/buttons/viewpost-right.png
...Ожирения у вас нет, диабета тоже, стенозирующее поражение почечных артерий- маловероятно по цифрам АД на мониторе,заболевание почек вы не описываете в истории. В чем причина начинающейся гипертензии? Потому и не складывается картинка....

---

Цитата:

---

Сообщение от Alex2013

А высокого уровня ЛПНП для этого недостаточно?
Имеет ли смысл проверить другие показатели типа того же гомоцистеина и тд?

---

Артериальная гипертензия по типу этиопатогенеза бывает- первичная эссенциальная и вторичная артериальная гипертензия. У первичной эссенциальной всегда есть факторы риска , но нет четкой причины,а вторичной- всегда есть четко прослеживающиеся причины старта АГ. Сам по себе высокий уровень ЛПНП относится к фактору риска сердечно-сосудистого заболевания, но его связь с высоким АД не установлена,поэтому к самой гипертензии его примешивать не нужно, его нужно использовать для стратификации сердечнос-соудистого риска у этого человека,но к самому АД он не имеет отношения.

Цитата:

---

Сообщение от Alex2013

А высокого уровня ЛПНП для этого недостаточно?
Имеет ли смысл проверить другие показатели ?

---

Не только имеет,а и нужно сделать. Сейчас нужно исследовать

Цитата:

---

1) Эхокардиография ( ЭхоКГ)
2)АЛТ, креатинфосфокиназа , мочевая кислота и гликированный гемоглобин

---

Это нужно для начала лекарственной коррекции, в дальнейшем мы проверим те параметры, которые меняются очень медленно, но нужны для уточнения степени риска.Они не изменятся быстро даже после начала статинов,поэтому можно не спешить. Заодно и человеку будет время уложить всё это в голове.

Цитата:

---

Эхокардиография ( ЭхоКГ)

---

в прайсе ГНИЦПМ вижу только Стресс-эхокардиография с дозированной физической нагрузкой - это оно?

Цитата:

---

Сообщение от oskasteinar

в прайсе ГНИЦПМ вижу только Стресс-эхокардиография с дозированной физической нагрузкой - это оно?

---

Пока что мы не подозреваем у вас ИБС, поэтому ишемический тест ( стрессЭхоКГ в данный момент не нужен). Вам нужна обычная трансторакальная ЭхоКГ, выполненная в состоянии покоя.

По поводу выбора начальной схемы АРТ:
безопасной схемы для меня, как я понял, нет :( Придётся выбирать либо между риском осложнения ССЗ, либо усилением ХБП. В связи с этим вопросы:
1) Какое наименьшее зло выбрать - "сердце" или "почки"?
2) Есть ли смысл поначалу согласиться на стандартные AZT\ABC+3TC+EFV, а уже потом искать более безопасные варианты замены? И если да, то через какое время?

Побочки в виде повышения уровня холестерина оставим в стороне, на откуп статинам :rolleyes: ибо от них не деться никуда в любом случае)

Заранее спасибо!

Цитата:

---

Сообщение от oskasteinar

По поводу выбора начальной схемы АРТ:
безопасной схемы для меня, как я понял, нет :( Придётся выбирать либо между риском осложнения ССЗ,

---

Мы пока еще не дошли до ССЗ ,а вы уже пишите о его осложнениях. Хотя подход лечить то, чего еще нет ,чтобы это то, чего еще нет, не появилось вовсе в данном случае верен, как равно верен и всегда, ибо только первичная профилактика кардиоваскулярной катастрофы явл. эффективной в полной мере, хотя мы уже сейчас имеем начальную стадию АГ, дислипидемию и нефропатию,это еще не есть ССЗ, но если ничего не делать, оно непременно появится .

Цитата:

---

Сообщение от oskasteinar

По поводу выбора начальной схемы АРТ:
безопасной схемы для меня, как я понял, нет :( Придётся выбирать либо между риском осложнения ССЗ, либо усилением ХБП. В связи с этим вопросы:
1) Какое наименьшее зло выбрать - "сердце" или "почки"?

---

Сердце-это почки,а почки- сердце. Здесь нет выбора.Это два сообщающихся сосуда и и то и другое подлежит мониторингу и контролю в равной степени.

Цитата:

---

Сообщение от oskasteinar

По поводу выбора начальной схемы АРТ:
безопасной схемы для меня, как я понял, нет :( Придётся выбирать либо между риском осложнения ССЗ, либо усилением ХБП. В связи с этим вопросы:
1) Какое наименьшее зло выбрать - "сердце" или "почки"?
2) Есть ли смысл поначалу согласиться на стандартные AZT\ABC+3TC+EFV, а уже потом искать более безопасные варианты замены? И если да, то через какое время?

---

Следует понимать,что чем дольше вы оттягиваете АРТ и чем ниже становится ваш ИС,а срок вич-инфекции дольше, тем выше вероятность ССЗ и выше вероятность поражения почек.Поэтому начать было бы очень и очень желательно.

Цитата:

---

Сообщение от oskasteinar

Есть ли смысл поначалу согласиться на стандартные AZT\ABC+3TC+EFV, а уже потом искать более безопасные варианты замены? И если да, то через какое время?

Побочки в виде повышения уровня холестерина оставим в стороне, на откуп статинам :rolleyes: ибо от них не деться никуда в любом случае)

Заранее спасибо!

---

Можно и так, однако назначение ННИОТ приведет к существенному снижению эффективности статина. Из своих собственных наблюдений :в смысле коррекции липидов хороша Презиста 800/100, скажем так, если подойти к делу грамотно, именно на ней можно добиться внушительного и стойкого эффекта коррекции ЛПНП и липидов вообще.

Спасибо большое ещё раз за развёрнутый ответ :)

Цитата:

---

1) Эхокардиография ( ЭхоКГ)
2)АЛТ, креатинфосфокиназа , мочевая кислота и гликированный гемоглобин

---

Прошу)

ЭхоКГ:

ЭхоКГ
Раскрыть Закрыть

https://s019.radikal.ru/i640/1311/e2/97db592ce24b.jpg
https://s006.radikal.ru/i214/1311/05/8a44abfe6ca0.jpg

АЛТ 20 Е\л
Креатинкиназа 97 Е\л
Мочевая кислота 6.5 мг\дл
Гликозилированный гемоглобин 4.8%

Алексей, приношу извинения за настойчивость, но не нашлось ли у вас вдруг времени на консультацию по моему лечению?)

Сейчас и вам напишу.Только до компьютера добрался за несколько дней.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

По профилю АД- мягкая систолическая артериальная гипертензия ( АГ 1 ст.)Имеется поражение органов мишеней- начальная стадия нефропатии ( довольно выраженная микроальбуминурия) .

---

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Надобно редуцировать микроальбуминурию, слишком сильно не уронив АД.

---

Отсчитайте 2-3 недели от даты теста на микроальбуминурию и сделайте тест на микроальбумин еще раз.пож. Тоже самое- первая утренняя порция мочи. Также нужно определить в этой первой утренней порции мочи креатинин.После этого назначим вам блокатор РААС. Дело в том,что формально определение нефропатии правомочно, когда у нас есть хотя два анализа с микроальбуминурией. Понятное,что если 60 мг обнаружилось в единичной порции один раз,то вероятность того,что следующий тест будет " хорошим", мала, но формальность соблюсти нужно обязательно.Всё таки это не мы придумали.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

и на ЭКГ есть признаки перегрузки правых камер сердца. ЭКГ данные для исследования ремоделирования миокарда ненадёжны и по этому поводу требует ЭхоКГ.

---

На ЭхоКГ это не подтверждается.И слава богам.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Нужно снизить ЛПНП, повысив ЛПВП. При этом нужно немного снизить общий уровень АД. Сразу готовое решение не выдам, нужно продумать ситуацию.

---

Можно начать с аторвастатина 20 мг. Возможно,этого окажется достаточно, возможно нет. Из торговых марок аторвы очень неплохи генерики - Тулип, Аторис или Торвакард. Касаемо дозировок аторвастина можно пояснить следующее: известное правило 6 % гласит : каждое последующее удвоение дозы дополнительно снижает ЛПНП на 6 % . В связи с этим, имеют смысл следующие дозировки аторвастатина :

1) 20 мг, она же стартовая . Дозу аторвастатиина 10 мг в связи с крайне слабым воздействием на уровень липидов и невозможностью достичь хоть сколь-нибудь существенного снижения ЛПНП (и удержания ) многие эксперты сейчас предлагают считать субклинической и не рассматривать вообще.


2) 40 мг


3) 80 мг

Контроль АЛТ и КФК чрез 2 недели после начала, липидов- через 4 недели. Принимается аторвастатин вечером, зависимости от приёма пищи нет. Можно принимать и одновременно со всеми распространёнными арв-препаратами. Время его приёма до минут соблюдать не нужно, но главное не пропускать.Резистентность к статинам не развивается,но если принимать через пень колоду, к примеру сегодня утром, завтра ночью,а послезавтра днём,то и эффект, естественно снижается. Статины и алкоголь.Систематически принимать алкоголь на фоне статинов нельзя.Ничего страшного не случится, если изредка выпить, но если делать это систематически, даже пару раз в неделю, то это может способствовать повреждению печени и выраженному подъёму АЛТ. Кажется, ничего не забыл.
Также обязательно прочитайте Рекомендации по пищевому режиму и диете при нарушениях липидного обмена .

Как всегда, преогромное спасибо за развёрнутый ответ :daisy:

Цитата:

---

Сообщение от oskasteinar

Как всегда, преогромное спасибо за развёрнутый ответ :daisy:

---

Вот на это стоит сделать акцент :

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Кажется, ничего не забыл.
Также обязательно прочитайте Рекомендации по пищевому режиму и диете при нарушениях липидного обмена .

---

Это нужно соблюдать , ну хотя бы в общих чертах, без фанатизма, но основные принципы изложены.

oskasteinar а как питаться во время холтеровского мониторинга? это ж ты сутки в палате лежа прикреплен к приборам,верно?-то есть нужно с утра с собой взять и чтобы родственники к 5-6 чего-то горячего притащили?

Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ и АД- процедура амбулаторная, во время мониторирования настоятельно рекомендуется вести привычный образ жизни, для максимальной достоверности регистрируемых показателей.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Вот на это стоит сделать акцент :
Рекомендации по пищевому режиму и диете при нарушениях липидного обмена .
Это нужно соблюдать , ну хотя бы в общих чертах, без фанатизма, но основные принципы изложены.

---

да, уже в курсе, что при несоблюдении холестериновой диеты приём статинов бесполезен)
Вроде и до этого не злоупотреблял, теперь буду дополнительно за жирностью продуктов следить <_<

http://i57.fastpic.ru/big/2013/1129/c4/eb845afc919c54c97d0131ed188949c4.jpg
Вот эту вещь попробуй :thumb:

Цитата:

---

Сообщение от oskasteinar

да, уже в курсе, что при несоблюдении холестериновой диеты приём статинов бесполезен)

---

Само по себе соблюдение низкохолестериновой диеты снижает ЛПНП лишь на 10-15 %,но оно улучшает действие статина и настоятельно рекомендуется.

Цитата:

---

Сообщение от nadusha

http://i57.fastpic.ru/big/2013/1129/c4/eb845afc919c54c97d0131ed188949c4.jpg
Вот эту вещь попробуй :thumb:

---

битая картинка)

http://i58.fastpic.ru/big/2013/1129/8d/3108eeecaf9dcf95d6888de62f5a718d.jpg

Цитата:

---

Сообщение от oskasteinar

битая картинка)

---

дубль два))

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ и АД- процедура амбулаторная, во время мониторирования настоятельно рекомендуется вести привычный образ жизни, для максимальной достоверности регистрируемых показателей.

---

Спасибо.Мне значит не так объяснили в нашей клинике св екатерины http://cardica.net/price/price13 -сказали вы в 9 приходите и в 9 уходите ,сутки у нас...

oskasteinar ,у вас тахикардия- среднесуточный пульс -90 на холтере и 103 во время узи сердца-не напрягают?
bobcat2,чтобы вы время не тратили на перенос и редактуру топиков потом- я создал(редактирую) развернутый клинический случай по очаговому энцефалиту.Вопросы по липидному профилю ,по тахикардии и СС -патологиям этого же пациента -туда же,-или разбросать по темам в "иных заболеваниях?"

Я уже говорил,что всё ,что не относится к теме топика " Хроническая болезнь почек,нефропатия (снижение СКФ,микроальбуминурия ) , повышение артериального давления" - будет удалено. Профиль и проблематика этого раздела форума есть в описании к нему ( см.текст под названием раздела ).Прошу придерживаться.

да это понятно.У пациента с энцефалитом,помимо токсоплазмоза и, возможно ,иных поражений ЦНС постоянный пульс 95 ,который был еще в июне,до знания о Вич-инфекции и СПИДе , и коэффицент атерогенности,в трех лип.профилях подряд,выше 4-х. По всему есть вопросы.Все в одном топике Спид публиковать,или разносить по разделам,как spb -он тему лимфомы опубликовал в ветке "СПИд" , а вопросы гипергликемии - в иных заболеваниях?

Наконец-таки сподобился сделать нужные анализы, до праздников не вышло :blush:
результаты от ноября:

Цитата:

---

Общий холестерин - 5.0 ммоль\л
Холестерин ЛПНП - 3.69 ммоль\л
Холестерин ЛПВП - 0.98 ммоль\л
Триглицериды 0.71 ммоль\л
Микроальбумин в моче - 60 мг\сутки
Креатинкиназа - 97 Е\л
АЛТ 20 Е\л

---

в конце ноября начал принимать аторвастатин 20 мг, вскоре и АРВТ по схеме ABC+3TC+EFV.
Сейчас липидный профиль такой:

Цитата:

---

Общий холестерин - 3.83 ммоль\л
Холестерин ЛПНП - 2.43 ммоль\л
Холестерин ЛПВП - 1.16 ммоль\л
Триглицериды 0.83 ммоль\л

---

Видимо, статины работают! :rolleyes:

Ещё:

Цитата:

---

АЛТ 16.9 ед\л
Креатинкиназа 94 ед\л

---

Анализы мочи на микроальбумин и креатинин пока не готовы.

Цитата:

---

Сообщение от oskasteinar

Анализы мочи на микроальбумин и креатинин пока не готовы.

---

а вот и они:
Микроальбумин: 28 мг\сутки
Креатинин: 37.62

Цитата:

---

Микроальбумин: 28 мг\сутки

---

Утренняя проба мочи или суточная?

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Утренняя проба мочи или суточная?

---

Утренняя. При сдаче сказал, что суточная 2 л.
Пересдать?

Цитата:

---

Сообщение от oskasteinar

а вот и они:
Креатинин: 37.62

---

А какой же у Вас СКФ при таком уровне креатинина?

Цитата:

---

Сообщение от Putnik

А какой же у Вас СКФ при таком уровне креатинина?

---

Это креатинин в моче, а не в крови ;)

Цитата:

---

Сообщение от oskasteinar

Это креатинин в моче, а не в крови ;)

---

Это понятно, так превышение верхней границы нормы вдвое. Или нет?

Цитата:

---

Сообщение от oskasteinar

Утренняя. При сдаче сказал, что суточная 2 л.
Пересдать?

---

Если это первая утренняя порция мочи,пересдавать не надо.

Цитата:

---

Сообщение от Putnik

Это понятно, так превышение верхней границы нормы вдвое. Или нет?

---

ага, норма в лабе указана до 17.7. СКФ, тем не менее, считают по креатинину в крови ;)

Цитата:

---

Сообщение от oskasteinar

ага, норма в лабе указана до 17.7. СКФ, тем не менее, считают по креатинину в крови ;)

---

Программа для расчета истинного (не расчетного) клиренса креатинина (СКФ) http://yadi.sk/d/bzqCfnFQGnDH2.
Внимательно следить за единицами измерения (мкмоль.л, ммоль.л). Установки не требует, размер — ничтожный.