Alex2013
Хотел вам еще в апреле, дать статью,да как-то позабыл. Вот она :
Управление кардиоренальным синдромом.Возможности блокаторов рецепторов ангиотензина 2. Олмесартан.
Почитайте.
Вид для печати
Alex2013
Хотел вам еще в апреле, дать статью,да как-то позабыл. Вот она :
Управление кардиоренальным синдромом.Возможности блокаторов рецепторов ангиотензина 2. Олмесартан.
Почитайте.
Доброго времени суток!Цитата:
Сообщение от bobcat2
По результатам 2-х месяцев применения рекомендованных вами препаратов прошел обследование.
СМАД показал явные улучшения, за что вам огромное спасибо. Общее самочувствие также улучшилось (прекратились беспокоившие периодически головные боли).
Выкладываю результаты СМАД:
http://s019.radikal.ru/i612/1306/50/7f28a9f60afe.jpg
http://s017.radikal.ru/i418/1306/66/eabd978547db.jpg
http://i079.radikal.ru/1306/29/095508dd18f5.jpg
Не могли бы вы прокомментировать, не имеет ли отрицательных последствий профиль "over-dipper"?
Также сдал анализы на липидный профиль, чтобы оценить эффективность приема 20 мг аторвастатина. Вместе с ним принимал Витрум Омега3-Кардио (1 капс в день)
Вот сравнение старых результатов с новыми:
Старые/Новые:
Холестерин общ - 5,0/3,9 ммоль/л
Холестерин ЛОНП - 0,73/0,37 ммоль/л
Холестерин ЛНП - 3,14/2,45 ммоль/л
Холестерин ЛВП - 1,1/1,08 ммоль/л
Триглицериды - 1,59/0,81 ммоль/л
По вашим рекомендациям видно, что целевые показатели ЛПНП - ниже 1,8 ммоль/л. Не могли бы подсказать, есть ли необходимость увеличивать дозировку статинов или пока продолжать наблюдение за показателями на данной дозировке?
Еще раз спасибо за помощь.
Результаты гипотензивной терапии превосходные. Cреднее пульсовое АД следует считать " возможно повышенным", оно снизилось,но не нормализовалось. Но стоит сказать,что у гипертоника оно вообще крайне редко нормализуется. Пульсовое АД очень важно, т.к. оно поражает сердце за счёт увеличения пред и пост нагрузки на левый желудочек. Дальнейшее снижение общего уровня АД не приведет к снижению пульсового АД у вас, пока на данный момент цифры общего уровня АД в течении суток оптимальны,снижать его дальше в данный момент не требуется.Как воздействовать на пульсовое АД.Это, как уже сказал, сложная задача. Можно заменить б-блокатор. Я имею ввиду замену бисопролола.Здесь есть 2 варианта- карведилол или небиволол. И тот и другой- с дополнительными вазодилатирующими свойствами, и тот и другой снижают общее периферическое сосудистое сопротивление ( ОПСС ), за счёт этого на 1-2 мм может снизится среднее пульсовое АД.Цитата:
Сообщение от Alex2013
В вашем случае, не думаю. Застойной сердечной недостаточности у вас нет. Продвинутой стадии хронической болезни почек тоже. Нет, не думаю. Гораздо опаснее профиль non-dipper который был у вас до терапии :Цитата:
Сообщение от Alex2013
http://s017.radikal.ru/i419/1304/c5/aa19c581ce47.jpg
Увеличить до 40 мг.Цитата:
Сообщение от Alex2013
Большое спасибо за ответ и за помощь.
КФК и трансаминазы на всякий случай бы проверить. Вероятность их повышения небольшая, однако за этот год я дважды видел изначально высокие величины КФК (помните спрашивал Вас). Хотя бы точка отсчета на будущее будет.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Помню, конечно. Так такие рекомендации были даны..Вероятно, человек проверил, увидел отсутствие повышения, вот и не комментирует.
19.04.13:
19.04.13 :Цитата:
Сообщение от Alex2013
Вобщем то после увеличения дозы статина тактика та же самая.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Я проверил, как мне и рекомендовали. Показатели некоторые, честно говоря, немного смущают. По верхней границе.Цитата:
Сообщение от Basil PUPKIN
http://s019.radikal.ru/i617/1306/75/185ccbcf08d3.jpg
В ОАК также присутствуют пограничные показатели:
http://s018.radikal.ru/i503/1306/d6/019f5e6d32fa.jpg
1) Креатинфосфокиназу MB сдавать не нужно, к статинам она отношения не имеет
2) Креатинфосфокиназа (" обычная" ) у вас от 27.06.13 196 ЕД/л. Данных за миопатию нет. Не рекомендуется сдавать креатинфосфокиназу после физических нагрузок. Например, вы интенсивно занимались в спортзале,а сдавали на следующий день с утра. Она всегда будет выше.Подозрения на данный момент не вызывает, обратить на неё внимание больше обычного, сделать акцент.Сделать креатинфосфокиназу пораньше, скажем через 2 недели после увеличения дозировки,а не через месяц. Если нет увеличения на порядки и превышения верхнего предела нормы в 2-3 раза- можно успокоиться.
Цитата:
Сообщение от Alex2013
Обращает внимание на себя довольно низкий для мужчины уровень гемоглобина и повышение СОЭ. Как представляется мне, эти два явления ( в отсутствие других,более грозных причин повышенной СОЭ ) взаимосвязаны. Низкий уровень гемоглобина является косвенным маркером хронического воспалительного процесса даже тогда, когда специфические маркеры воспаления уже не определяются.Повышение СОЭ,повторюсь, при отсутствии других более грозных диагностированных причин, также явл. маркером воспаления и иммунной активации, что характерно для вич-инфекции ( СОЭ– показатель, которым часто пренебрегают. ) Т.е. это могут быть разные стороны одной медали.
АРТ имеет место быть, напомните?
По КФК - понял, проверю через пару недель.
Уровень гемоглобина, действительно, немного смущает. С ним проблем никогда в жизни не было. Те же тромбоциты (которые немного ниже нормы) - всегда вокруг этого уровня были.
Для сравнения, 2 месяца назад СОЭ был 6, гемоглобин 143.
АРТ не принимаю.
Получил также результаты по гомоцистеину - 26,9 мкмоль/л (5,5-16,2 - норма). 2 мес назад было 17. Принимаю последние месяцы нейромультивит. Думал, поможет...
Также есть вопрос по витамину D. Принимал последние 3 мес аквадетрим по 3 капли в день. Сделал анализ 25-гидроксикальциферол. Результат - 26,6 мкг/л. Не подскажете, в каком количестве лучше принимать, учитывая результаты анализа?
По показателям ИС - сдал анализ в ЦМД. На Соколинке все еще нет тестов (сегодня звонил). Пока что жду результаты.
Мкг/л быть никак не может. Нанограмм/л ( нг/л ). Пересмотрите бумажку. Явная ошибка в единицах измерения. Как вы понимаете,это принципиально важно. 150 нг/л, например-это уже токсические концентрации. А вы пишите 26.6 микрограмм/л . Я, потребляя ежедневно 4000 ЕД, едва достиг значения 50 нг/л.Да, явная ошибка у вас.Цитата:
Сообщение от Alex2013
Проверил еще раз. В результатах написано именно 26.6 мкг/л с пометкой "ниже нормы". Норма указана 30-100 мкг/л. В интернете нашел также единицы измерения нмоль/л и нг/мл. Возможно, вы имели ввиду нг/мл, что равносильно мкг/л?Цитата:
Сообщение от bobcat2
Анализы сдавал в центре профилактической медицины.
Прошу прощения, да, нг/мл.Цитата:
Сообщение от Alex2013
Доброго времени суток!
Прошу, если возможно, проконсультировать по поводу гомоцистеина.
Последние полгода постоянно растет: сначала был 17, потом 21, потом 26.
Сегодня получил свежий результат - 33 мкмоль/л.
Уровень фолиевой кислоты: 5,2 нг/мл
В12: 513 пг/мл
Что можете посоветовать? Принимать витамины группы В? Или причина может быть в чем-то другом?
Спасибо.
Фолиевая кислота действительно снижает уровень гомоцистеина,но к сожалению, кардиоваскулярный риск, по именно гомоцистеину,это не уменьшает.Это доказано в многофакторном анализе. На сегодняшний день рекомендаций по приёму фолатов в отношении дислипидемий нет.
Не знаю, смотрели ли вы это видео, может и не смотрели, или смотрели поверхностно. Пересмотрите пож., иногда при повторном просмотре восприятие данных совсем другое.Я и сам так делаю, если материал серьёзный, смотрю сначала " начерно",а потом, позже, уже "набело".
Цитата:
Докладчик:Метельская Виктория Алексеевна – д.б.н., профессор, зав. отдела изучения биохимических маркеров риска хронических неинфекционных заболеваний ФГБУ ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ
Здесь как раз делается упор на модерацию остаточного риска у пациента изначально высокого сердечно-сосудистого риска, уже находящегося на оптимальной терапии по дислипидемии и маркеры этого остаточного риска.
Повторно пересмотрел материал. Честно говоря, не совсем понял. Единственное упоминание о гомоцистеине (да и то только на плакате), которое увидел, на 26 минуте примерно, и, собственно, ответа на вопрос "что делать" оно не дает... Может быть, я просто туплю... :dontknow:
Не могли бы Вы подсказать, все-таки, нужно и можно ли что-то сделать с гомоцистеином, или, учитывая, что с-реактивный белок <0,1 мг/дл, остальные показатели тоже, вроде, удается контролировать, остается только отслеживать уровень этого и других показателей, воздействуя на то, на что можем?
Спасибо.
С гомоцистеином ничего делать не нужно.Цитата:
Сообщение от Alex2013
Спасибо.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Доброго времени суток.Впервые сдала липидограмму и имеются такие показатели:
Холестерин общий-4,94 ммоль/л
Триглицериды-3,37 ммоль/л
Холестерин ЛПВП-1,16 ммоль/л
Холестерин ЛПОНП-1,54 ммоль/л
Холестерин ЛПНП-3,12 ммоль/л
Коэфициент атерогенности 3,25
Триглицериды стали повышаться с момента начала АРТ с 0,86 ммоль/л.Старт терапии-11.2013г.Прошу помочь разобраться с моими показателями.Заранее признательна.
что-то дохрена, мягко говоря... <_< да и остальные цифры неважнецкиеЦитата:
Триглицериды-3,37 ммоль/л
а какая схема?
В схеме эфавиренз?Цитата:
Сообщение от Curly girl
Что-то арифметика не складывается ЛПВП+ЛПНП+ЛПОНП=4,94. Сумма не верная.
Схема-Алувиа+Ламивудин+Зиаген
Ну значит Алувия родимая. Дальше будет только хуже.Цитата:
Сообщение от Curly girl
Почему-то так и подумала.Менять схему?Статины?Цитата:
Сообщение от Ety
Наш главный доктор за статины вне зависимости от схемы и липидного профиля.Цитата:
Сообщение от Curly girl
А менять схему? На что? Что у вас там есть ещё?
Эфавиренз должен быть наверняка. На него с Калетры можно безопасно соскочить при устойчивой вирусной супрессии, отсутствии вирусологических неудач с ННИОТ в прошлом и с ИС хотя бы больше 200.
Но он для липидов тоже не подарок.
А что есть ещё?
Эфавиренз в пролете-не то прошлое для перехода.Еще СОЭ было 23,сейчас 17.Стабильно низкий тромбокрит 0,135% при повышенных лимфоцитах-41%Тимоловая проба-показатель,не стоящий внимания,я правильно поняла?Цитата:
Сообщение от Ety
В смысле не то прошлое? Наркозависимость? Фигня всё. Если нет резистентности к ННИОТ, на всё остальное можно закрыть глаза. Но он, опять же, для липидов не подарок. Не Калетра, конечно, но и не рал.Цитата:
Сообщение от Curly girl
Не наркозависимость,я про резистентность к ННИОТ.Сей показатель мне неизвестен и ИС на старте терапии-186.
Если ННИОТ не принимали, значит и резистентности к этой группе нет.Цитата:
Сообщение от Curly girl
Схема Алувия,Ламивудин,Зиаген-первая и ничего кроме не принимала.Стало быть и нет резистентности к ННИОТ.Врачу говорила,что триглицериды с каждым месяцем растут.Ответ-не заморачивайся.У меня слов нет...
А вы хотите менять препараты из-за каждого анализа на триглицериды?Цитата:
Сообщение от Curly girl
Если они в районе 2-3, то жить можно)
P.S. У меня недавно анализ показал 6.95, затем через 2 недели - около 3.
Что значит не заморачивайтесь! С другой стороны, на триглицериды врачи особо не заморачиваются, а вот на ЛПНП - да. Собирайте историю изменений липидов и капайте вашему айболиту на мозги.
В конце концов поменяет, если есть на что.
Мне не хочется,чтоб настал момент,когда что-то делать поздно.Вот и интересуюсь мнениями знающих людей.
вообще-то триглицериды более 1 ммоль/л должны насторожить, а более 2 - всерьёз задуматься о риске гастрита.Цитата:
Сообщение от spb2spb
Спб такой крым и рым прошёл, что ему скачок триглицеридов как споткнулся и пошёл дальше :)Цитата:
Сообщение от oskasteinar
Для каждого возраста есть свои нормы для мужчин и женщин. В некоторых возрастных группах даже до 3.5Цитата:
Сообщение от oskasteinar
Так что не приплетай сюда свой гастрит )
ну рысь тоже пережил немало, однако подобных высказываний за ним не замечено)Цитата:
Сообщение от Ety
Да и то узнал лишь когда биохимия не получилась) Хилез - а значит триглицериды выше 5.6, а у меня 6.95 оказались))Цитата:
Сообщение от Ety
Ety, чего празднуете? Или просто выходные?!)
Не гастрита, а панкреатита, если не ошибаюсь...Цитата:
Сообщение от oskasteinar
Единожды "выбитая" поджелудочная будет аукаться всю оставшуюся жизнь...
тьфу, точно. Стокрин-бес попутал ))Цитата:
Сообщение от Alex2013
Вроде как в теории так. Мне на УЗИ лет с 20 пишут про диффузные изменения поджелудочной, но триглицериды только на фоне эфавиренза были выше нормы. Щас в референсе.Цитата:
Сообщение от Alex2013