-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Цитата:
Сообщение от
bobcat2
Считаю целесообразным следующее : утро- Бритомар 5 мг,Конкор 5 мг ; вечер -Конкор 5 мг, олмесартан ( Кардосал ) 20 мг. Через 2 недели увеличить олмесартан до 40 мг( приём также однократный,вечером ) Интервал между приёмами - 12 часов, зависимости от пищи нет.Строго,до минуты нет надобности соблюдать, но приверженность важна, иначе должного эффекта не будет. Далее, смотрим по АД, через месяц приёма можно сделать суточный монитор, чтобы оценить, снижается ли АД ночью в достаточной степени и удалось ли вернуть физиологический профиль ночного АД " dipper ". Это крайне важно. Аторвастатин можно совместить с вечерним приёмом ( его лучше принимать вечером, т.к. максимальный синтез холестериновых фракций происходит в ночное время)
Доброго времени суток!
По результатам 2-х месяцев применения рекомендованных вами препаратов прошел обследование.
СМАД показал явные улучшения, за что вам огромное спасибо. Общее самочувствие также улучшилось (прекратились беспокоившие периодически головные боли).
Выкладываю результаты СМАД:
http://s019.radikal.ru/i612/1306/50/7f28a9f60afe.jpg
http://s017.radikal.ru/i418/1306/66/eabd978547db.jpg
http://i079.radikal.ru/1306/29/095508dd18f5.jpg
Не могли бы вы прокомментировать, не имеет ли отрицательных последствий профиль "over-dipper"?
Также сдал анализы на липидный профиль, чтобы оценить эффективность приема 20 мг аторвастатина. Вместе с ним принимал Витрум Омега3-Кардио (1 капс в день)
Вот сравнение старых результатов с новыми:
Старые/Новые:
Холестерин общ - 5,0/3,9 ммоль/л
Холестерин ЛОНП - 0,73/0,37 ммоль/л
Холестерин ЛНП - 3,14/2,45 ммоль/л
Холестерин ЛВП - 1,1/1,08 ммоль/л
Триглицериды - 1,59/0,81 ммоль/л
По вашим рекомендациям видно, что целевые показатели ЛПНП - ниже 1,8 ммоль/л. Не могли бы подсказать, есть ли необходимость увеличивать дозировку статинов или пока продолжать наблюдение за показателями на данной дозировке?
Еще раз спасибо за помощь.
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Цитата:
Сообщение от
Alex2013
По результатам 2-х месяцев применения рекомендованных вами препаратов прошел обследование.
СМАД
Выкладываю результаты СМАД:
http://s017.radikal.ru/i418/1306/66/eabd978547db.jpg
Не могли бы вы прокомментировать, не имеет ли отрицательных последствий профиль "over-dipper"?
Результаты гипотензивной терапии превосходные. Cреднее пульсовое АД следует считать " возможно повышенным", оно снизилось,но не нормализовалось. Но стоит сказать,что у гипертоника оно вообще крайне редко нормализуется. Пульсовое АД очень важно, т.к. оно поражает сердце за счёт увеличения пред и пост нагрузки на левый желудочек. Дальнейшее снижение общего уровня АД не приведет к снижению пульсового АД у вас, пока на данный момент цифры общего уровня АД в течении суток оптимальны,снижать его дальше в данный момент не требуется.Как воздействовать на пульсовое АД.Это, как уже сказал, сложная задача. Можно заменить б-блокатор. Я имею ввиду замену бисопролола.Здесь есть 2 варианта- карведилол или небиволол. И тот и другой- с дополнительными вазодилатирующими свойствами, и тот и другой снижают общее периферическое сосудистое сопротивление ( ОПСС ), за счёт этого на 1-2 мм может снизится среднее пульсовое АД.
Цитата:
Сообщение от
Alex2013
Не могли бы вы прокомментировать, не имеет ли отрицательных последствий профиль "over-dipper"?
В вашем случае, не думаю. Застойной сердечной недостаточности у вас нет. Продвинутой стадии хронической болезни почек тоже. Нет, не думаю. Гораздо опаснее профиль non-dipper который был у вас до терапии :
http://s017.radikal.ru/i419/1304/c5/aa19c581ce47.jpg
Цитата:
Сообщение от
Alex2013
Также сдал анализы на липидный профиль, чтобы оценить эффективность приема 20 мг аторвастатина. Вместе с ним принимал Витрум Омега3-Кардио (1 капс в день)
Вот сравнение старых результатов с новыми:
Старые/Новые:
Холестерин общ - 5,0/3,9 ммоль/л
Холестерин ЛОНП - 0,73/0,37 ммоль/л
Холестерин ЛНП - 3,14/2,45 ммоль/л
Холестерин ЛВП - 1,1/1,08 ммоль/л
Триглицериды - 1,59/0,81 ммоль/л
По вашим рекомендациям видно, что целевые показатели ЛПНП - ниже 1,8 ммоль/л. Не могли бы подсказать, есть ли необходимость увеличивать дозировку статинов или пока продолжать наблюдение за показателями на данной дозировке?
Увеличить до 40 мг.
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Большое спасибо за ответ и за помощь.
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Цитата:
Сообщение от
bobcat2
Увеличить до 40 мг.
КФК и трансаминазы на всякий случай бы проверить. Вероятность их повышения небольшая, однако за этот год я дважды видел изначально высокие величины КФК (помните спрашивал Вас). Хотя бы точка отсчета на будущее будет.
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Помню, конечно. Так такие рекомендации были даны..Вероятно, человек проверил, увидел отсутствие повышения, вот и не комментирует.
19.04.13:
Цитата:
Сообщение от
Alex2013
Начал принимать торвакард 20мг.
19.04.13 :
Цитата:
Сообщение от
bobcat2
По аторвастатину. Через месяц приёма надо посмотреть АЛТ, креатинфосфокиназу ( КФК), липиды- для оценки степени липидснижающего действия.
Вобщем то после увеличения дозы статина тактика та же самая.
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Цитата:
Сообщение от
Basil PUPKIN
КФК и трансаминазы на всякий случай бы проверить. Вероятность их повышения небольшая, однако за этот год я дважды видел изначально высокие величины КФК (помните спрашивал Вас). Хотя бы точка отсчета на будущее будет.
Я проверил, как мне и рекомендовали. Показатели некоторые, честно говоря, немного смущают. По верхней границе.
http://s019.radikal.ru/i617/1306/75/185ccbcf08d3.jpg
В ОАК также присутствуют пограничные показатели:
http://s018.radikal.ru/i503/1306/d6/019f5e6d32fa.jpg
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
1) Креатинфосфокиназу MB сдавать не нужно, к статинам она отношения не имеет
2) Креатинфосфокиназа (" обычная" ) у вас от 27.06.13 196 ЕД/л. Данных за миопатию нет. Не рекомендуется сдавать креатинфосфокиназу после физических нагрузок. Например, вы интенсивно занимались в спортзале,а сдавали на следующий день с утра. Она всегда будет выше.Подозрения на данный момент не вызывает, обратить на неё внимание больше обычного, сделать акцент.Сделать креатинфосфокиназу пораньше, скажем через 2 недели после увеличения дозировки,а не через месяц. Если нет увеличения на порядки и превышения верхнего предела нормы в 2-3 раза- можно успокоиться.
Цитата:
Сообщение от
Alex2013
Обращает внимание на себя довольно низкий для мужчины уровень гемоглобина и повышение СОЭ. Как представляется мне, эти два явления ( в отсутствие других,более грозных причин повышенной СОЭ ) взаимосвязаны. Низкий уровень гемоглобина является косвенным маркером хронического воспалительного процесса даже тогда, когда специфические маркеры воспаления уже не определяются.Повышение СОЭ,повторюсь, при отсутствии других более грозных диагностированных причин, также явл. маркером воспаления и иммунной активации, что характерно для вич-инфекции ( СОЭ– показатель, которым часто пренебрегают. ) Т.е. это могут быть разные стороны одной медали.
АРТ имеет место быть, напомните?
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
По КФК - понял, проверю через пару недель.
Уровень гемоглобина, действительно, немного смущает. С ним проблем никогда в жизни не было. Те же тромбоциты (которые немного ниже нормы) - всегда вокруг этого уровня были.
Для сравнения, 2 месяца назад СОЭ был 6, гемоглобин 143.
АРТ не принимаю.
Получил также результаты по гомоцистеину - 26,9 мкмоль/л (5,5-16,2 - норма). 2 мес назад было 17. Принимаю последние месяцы нейромультивит. Думал, поможет...
Также есть вопрос по витамину D. Принимал последние 3 мес аквадетрим по 3 капли в день. Сделал анализ 25-гидроксикальциферол. Результат - 26,6 мкг/л. Не подскажете, в каком количестве лучше принимать, учитывая результаты анализа?
По показателям ИС - сдал анализ в ЦМД. На Соколинке все еще нет тестов (сегодня звонил). Пока что жду результаты.
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Цитата:
Сообщение от
Alex2013
Также есть вопрос по витамину D. Принимал последние 3 мес аквадетрим по 3 капли в день. Сделал анализ 25-гидроксикальциферол. Результат - 26,6 мкг/л. Не подскажете, в каком количестве лучше принимать, учитывая результаты анализа?
Мкг/л быть никак не может. Нанограмм/л ( нг/л ). Пересмотрите бумажку. Явная ошибка в единицах измерения. Как вы понимаете,это принципиально важно. 150 нг/л, например-это уже токсические концентрации. А вы пишите 26.6 микрограмм/л . Я, потребляя ежедневно 4000 ЕД, едва достиг значения 50 нг/л.Да, явная ошибка у вас.
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Цитата:
Сообщение от
bobcat2
Мкг/л быть никак не может. Нанограмм/л ( нг/л ). Пересмотрите бумажку. Явная ошибка в единицах измерения. Как вы понимаете,это принципиально важно. 150 нг/л, например-это уже токсические концентрации. А вы пишите 26.6 микрограмм/л . Я, потребляя ежедневно 4000 ЕД, едва достиг значения 50 нг/л.Да, явная ошибка у вас.
Проверил еще раз. В результатах написано именно 26.6 мкг/л с пометкой "ниже нормы". Норма указана 30-100 мкг/л. В интернете нашел также единицы измерения нмоль/л и нг/мл. Возможно, вы имели ввиду нг/мл, что равносильно мкг/л?
Анализы сдавал в центре профилактической медицины.
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Цитата:
Сообщение от
Alex2013
Проверил еще раз. В результатах написано именно 26.6 мкг/л с пометкой "ниже нормы". Норма указана 30-100 мкг/л. В интернете нашел также единицы измерения нмоль/л и нг/мл. Возможно, вы имели ввиду нг/мл, что равносильно мкг/л?
Анализы сдавал в центре профилактической медицины.
Прошу прощения, да, нг/мл.
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Доброго времени суток!
Прошу, если возможно, проконсультировать по поводу гомоцистеина.
Последние полгода постоянно растет: сначала был 17, потом 21, потом 26.
Сегодня получил свежий результат - 33 мкмоль/л.
Уровень фолиевой кислоты: 5,2 нг/мл
В12: 513 пг/мл
Что можете посоветовать? Принимать витамины группы В? Или причина может быть в чем-то другом?
Спасибо.
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Фолиевая кислота действительно снижает уровень гомоцистеина,но к сожалению, кардиоваскулярный риск, по именно гомоцистеину,это не уменьшает.Это доказано в многофакторном анализе. На сегодняшний день рекомендаций по приёму фолатов в отношении дислипидемий нет.
Не знаю, смотрели ли вы это видео, может и не смотрели, или смотрели поверхностно. Пересмотрите пож., иногда при повторном просмотре восприятие данных совсем другое.Я и сам так делаю, если материал серьёзный, смотрю сначала " начерно",а потом, позже, уже "набело".
Цитата:
Докладчик: Метельская Виктория Алексеевна – д.б.н., профессор, зав. отдела изучения биохимических маркеров риска хронических неинфекционных заболеваний ФГБУ ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ
Здесь как раз делается упор на модерацию остаточного риска у пациента изначально высокого сердечно-сосудистого риска, уже находящегося на оптимальной терапии по дислипидемии и маркеры этого остаточного риска.
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Повторно пересмотрел материал. Честно говоря, не совсем понял. Единственное упоминание о гомоцистеине (да и то только на плакате), которое увидел, на 26 минуте примерно, и, собственно, ответа на вопрос "что делать" оно не дает... Может быть, я просто туплю... :dontknow:
Не могли бы Вы подсказать, все-таки, нужно и можно ли что-то сделать с гомоцистеином, или, учитывая, что с-реактивный белок <0,1 мг/дл, остальные показатели тоже, вроде, удается контролировать, остается только отслеживать уровень этого и других показателей, воздействуя на то, на что можем?
Спасибо.
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Цитата:
Сообщение от
Alex2013
все-таки, нужно и можно ли что-то сделать с гомоцистеином,
С гомоцистеином ничего делать не нужно.
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Цитата:
Сообщение от
bobcat2
С гомоцистеином ничего делать не нужно.
Спасибо.
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Доброго времени суток.Впервые сдала липидограмму и имеются такие показатели:
Холестерин общий-4,94 ммоль/л
Триглицериды-3,37 ммоль/л
Холестерин ЛПВП-1,16 ммоль/л
Холестерин ЛПОНП-1,54 ммоль/л
Холестерин ЛПНП-3,12 ммоль/л
Коэфициент атерогенности 3,25
Триглицериды стали повышаться с момента начала АРТ с 0,86 ммоль/л.Старт терапии-11.2013г.Прошу помочь разобраться с моими показателями.Заранее признательна.
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Цитата:
Триглицериды-3,37 ммоль/л
что-то дохрена, мягко говоря... <_< да и остальные цифры неважнецкие
а какая схема?
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Цитата:
Сообщение от
Curly girl
Доброго времени суток.Впервые сдала липидограмму и имеются такие показатели:
Холестерин общий-4,94 ммоль/л
Триглицериды-3,37 ммоль/л
Холестерин ЛПВП-1,16 ммоль/л
Холестерин ЛПОНП-1,54 ммоль/л
Холестерин ЛПНП-3,12 ммоль/л
Коэфициент атерогенности 3,25
Триглицериды стали повышаться с момента начала АРТ с 0,86 ммоль/л.Старт терапии-11.2013г.Прошу помочь разобраться с моими показателями.Заранее признательна.
В схеме эфавиренз?
Что-то арифметика не складывается ЛПВП+ЛПНП+ЛПОНП=4,94. Сумма не верная.
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Схема-Алувиа+Ламивудин+Зиаген
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Цитата:
Сообщение от
Curly girl
Схема-Алувиа+Ламивудин+Зиаген
Ну значит Алувия родимая. Дальше будет только хуже.
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Цитата:
Сообщение от
Ety
Ну значит Алувия родимая. Дальше будет только хуже.
Почему-то так и подумала.Менять схему?Статины?
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Цитата:
Сообщение от
Curly girl
Почему-то так и подумала.Менять схему?Статины?
Наш главный доктор за статины вне зависимости от схемы и липидного профиля.
А менять схему? На что? Что у вас там есть ещё?
Эфавиренз должен быть наверняка. На него с Калетры можно безопасно соскочить при устойчивой вирусной супрессии, отсутствии вирусологических неудач с ННИОТ в прошлом и с ИС хотя бы больше 200.
Но он для липидов тоже не подарок.
А что есть ещё?
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Цитата:
Сообщение от
Ety
Наш главный доктор за статины вне зависимости от схемы и липидного профиля.
А менять схему? На что? Что у вас там есть ещё?
Эфавиренз должен быть наверняка. На него с Калетры можно безопасно соскочить при устойчивой вирусной супрессии, отсутствии вирусологических неудач с ННИОТ в прошлом и с ИС хотя бы больше 200.
Но он для липидов тоже не подарок.
А что есть ещё?
Эфавиренз в пролете-не то прошлое для перехода.Еще СОЭ было 23,сейчас 17.Стабильно низкий тромбокрит 0,135% при повышенных лимфоцитах-41%Тимоловая проба-показатель,не стоящий внимания,я правильно поняла?
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Цитата:
Сообщение от
Curly girl
Эфавиренз в пролете-не то прошлое для перехода.Еще СОЭ было 23,сейчас 17.Стабильно низкий тромбокрит 0,135% при повышенных лимфоцитах-41%Тимоловая проба-показатель,не стоящий внимания,я правильно поняла?
В смысле не то прошлое? Наркозависимость? Фигня всё. Если нет резистентности к ННИОТ, на всё остальное можно закрыть глаза. Но он, опять же, для липидов не подарок. Не Калетра, конечно, но и не рал.
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Не наркозависимость,я про резистентность к ННИОТ.Сей показатель мне неизвестен и ИС на старте терапии-186.
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Цитата:
Сообщение от
Curly girl
Не наркозависимость,я про резистентность к ННИОТ.Сей показатель мне неизвестен и ИС на старте терапии-186.
Если ННИОТ не принимали, значит и резистентности к этой группе нет.
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Схема Алувия,Ламивудин,Зиаген-первая и ничего кроме не принимала.Стало быть и нет резистентности к ННИОТ.Врачу говорила,что триглицериды с каждым месяцем растут.Ответ-не заморачивайся.У меня слов нет...
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Цитата:
Сообщение от
Curly girl
Врачу говорила,что триглицериды с каждым месяцем растут.Ответ-не заморачивайся.У меня слов нет...
А вы хотите менять препараты из-за каждого анализа на триглицериды?
Если они в районе 2-3, то жить можно)
P.S. У меня недавно анализ показал 6.95, затем через 2 недели - около 3.
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Что значит не заморачивайтесь! С другой стороны, на триглицериды врачи особо не заморачиваются, а вот на ЛПНП - да. Собирайте историю изменений липидов и капайте вашему айболиту на мозги.
В конце концов поменяет, если есть на что.
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Мне не хочется,чтоб настал момент,когда что-то делать поздно.Вот и интересуюсь мнениями знающих людей.
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Цитата:
Сообщение от
spb2spb
А вы хотите менять препараты из-за каждого анализа на триглицериды?
Если они в районе 2-3, то жить можно)
P.S. У меня недавно анализ показал 6.95, затем через 2 недели - около 3.
вообще-то триглицериды более 1 ммоль/л должны насторожить, а более 2 - всерьёз задуматься о риске гастрита.
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Цитата:
Сообщение от
oskasteinar
вообще-то триглицериды более 1 ммоль/л должны насторожить, а более 2 - всерьёз задуматься о риске гастрита.
Спб такой крым и рым прошёл, что ему скачок триглицеридов как споткнулся и пошёл дальше :)
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Цитата:
Сообщение от
oskasteinar
вообще-то триглицериды более 1 ммоль/л должны насторожить, а более 2 - всерьёз задуматься о риске гастрита.
Для каждого возраста есть свои нормы для мужчин и женщин. В некоторых возрастных группах даже до 3.5
Так что не приплетай сюда свой гастрит )
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Цитата:
Сообщение от
Ety
Спб такой крым и рым прошёл, что ему скачок триглицеридов как споткнулся и пошёл дальше :)
ну рысь тоже пережил немало, однако подобных высказываний за ним не замечено)
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Цитата:
Сообщение от
Ety
Спб такой крым и рым прошёл, что ему скачок триглицеридов как споткнулся и пошёл дальше :)
Да и то узнал лишь когда биохимия не получилась) Хилез - а значит триглицериды выше 5.6, а у меня 6.95 оказались))
Ety, чего празднуете? Или просто выходные?!)
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Цитата:
Сообщение от
oskasteinar
вообще-то триглицериды более 1 ммоль/л должны насторожить, а более 2 - всерьёз задуматься о риске гастрита.
Не гастрита, а панкреатита, если не ошибаюсь...
Единожды "выбитая" поджелудочная будет аукаться всю оставшуюся жизнь...
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Цитата:
Сообщение от
Alex2013
Не гастрита, а панкреатита, если не ошибаюсь...
Единожды "выбитая" поджелудочная будет аукаться всю оставшуюся жизнь...
тьфу, точно. Стокрин-бес попутал ))
-
Re: Прошу прокомментировать липидный профиль
Цитата:
Сообщение от
Alex2013
Не гастрита, а панкреатита, если не ошибаюсь...
Единожды "выбитая" поджелудочная, будет аукаться всю оставшуюся жизнь...
Вроде как в теории так. Мне на УЗИ лет с 20 пишут про диффузные изменения поджелудочной, но триглицериды только на фоне эфавиренза были выше нормы. Щас в референсе.