С-реактивный белок давно пора сделать, учитывая мой хрон.тонзиллит, там еще вместе с ним часто назначают анализ, забыл что то на А...
Вид для печати
С-реактивный белок давно пора сделать, учитывая мой хрон.тонзиллит, там еще вместе с ним часто назначают анализ, забыл что то на А...
med_ved
Да. Первый раз — через один месяц.Цитата:
Сообщение от med_ved
Понял, шеф ) Спасибо за ценные советы!
На чем основана ваша рекомендация? Вы оценили общий сердечно-сосудистый риск? Какая информация, кроме одного результата липидограммы и возраста из анкеты, вам доступна?Цитата:
Сообщение от Basil PUPKIN
Vassy
Даже принимая степень риска 1 по шкале SCORE, при таком уровне ЛПНП класс рекомендаций — IIa (перевешивают данные в пользу эффективности). ВИЧ-инфекция — дополнительный фактор риска даже в отсутвтсвие АРВТ, который шкалой SCORE не учитывается. Хотя Вы правы, надо было уточнить курит ли пациент, каков уровень глюкозы и АД.Цитата:
Сообщение от Vassy
Курение присутствует, не регулярно, АД последний раз 130/80, глюкоза будет готова завтра.
Единичные измерения малоинформативны. Среднесуточный профиль АД 125/80 и более, по данным суточного мониторирования АД, говорит о наличии артериальной гипертензии. Для подтверждения/исключения АГ, рекомендуется суточное холтеровское мониторирование ЭКГ И АД.Цитата:
Сообщение от med_ved
Если подтвердится,что имеет место артериальная гипертензия,то тогда класс рекомендаций приобретает высший уровень доказательности, потому что все пациенты с АГ должны получать статины независимо от того, каков их уровень липидов ( также, как и все диабетики ). Почему не получают- иной вопрос,к медицине и сохранению здоровья уже имеющий мало отношения.Цитата:
Сообщение от Basil PUPKIN
Спасибо, и это сделаю )
вот и мне пришла пора начинать принимать статины :(
на данный момент моя терапия : 3CT+ABC+LPV/r
нужно ли менять терапию при приеме аторвастатина?
Irma40
Озвучьте показатели липидного обмена, уровня глюкозы, КФК, АсТ и АлТ.Цитата:
Сообщение от Irma40
Нет. Только с аторвастатином надо быть осторожным — LPV/r повышает концентрацию аторвастатина и вероятность его побочных действий. Кстати можете проверить взаимодействие препаратов сами на http://www.arvt.ru/calc/interactions.Цитата:
Сообщение от Irma40
Отредактировано Basil PUPKIN (30.03.2012 09:56:47)
последние результаты будут готовы на след неделе - сразу сообщу.Цитата:
Сообщение от Basil PUPKIN
последний результат УЗИ (март 2012г) показал прогрессирующий атеросклероз сонных артерий: левой СА - стеноз 36% просвета, в правой - 18% (это за 4 года)
Отредактировано Irma40 (30.03.2012 13:15:18)
Irma40
Что заставило провести доплерографию сонных артерий? Есть клинические проявления стеноза?Цитата:
Сообщение от Irma40
проверить динамику после первой доплеграфии в 2008 г....динамика "не радует"Цитата:
Сообщение от Basil PUPKIN
рез-ты анализов в декабре 2011:
глюкоза - 5,5
холестерин - 6,7
АсТ - 24
АлТ - 30
Irma40
Ну а первый раз были какие-то клинические проявления типа транзиторной ишемической атаки?Цитата:
Сообщение от Irma40
Хотелось бы видеть еще распределение холестерина по фракциям, однако даже это значение ОХ и данные допплерографии сонных артерий дают основание начать прием аторвастатина. Начните с тех же 10 мг, через месяц контроль липидограммы, КФК, АсТ и АлТ и корекция дозы по результатам. Антиагреганты (аспирин или клопидогрель) принимаете? Кстати, каково состояние позвоночных артерий? Более подробные данные допплерографии можете привести? На всякий случай покажитесь сосудистому хирургу — операция в будущем не исключается.Цитата:
Сообщение от Irma40
Отредактировано Basil PUPKIN (30.03.2012 19:04:39)
нетЦитата:
Сообщение от Basil PUPKIN
позвоночные артерии:
кониуры сосудю стенки: четкие, ровные
тип кровотока: магистральный
ход обеих ПА несколько непрямолинейный
уровень вхождения ПА в костный канал обеих ПА на уровне С-6
Устье обеих ПА визуализируется.
Заключение: признаки стенозируещего атеросклероза с преимущественным поражением ОСА. Гемодинамически значимых препятствий кровотока в брахиоцефальных артериях не выявлено. Скоростные показатели в пределах нормативных значений.
Irma40
Нет так уж и плохо. Кардиомагнил я бы присоединил. Хотя бы из соображений профилактики поражения коронарных сосудов, где его эффективность не вызывает сомнений. Атеросклероз ведь процесс универсальный.Цитата:
Сообщение от Irma40
Калетру нужно заменить.Цитата:
Сообщение от Irma40
Посылка 1 : 200 мг ритонавира не дадут увеличить дозы любых статинов до тех, которые показали эффективность в клинических исследованиях без опасности рабдомиолиза.Достигнуть уровня ЛПНП менее 1.8 ммоль/л,а общ. хол. 3.0 ммоль/л и менее не получится.
Посылка 2: Калетра сама по себе способствует прогрессу атеросклероза. Желательно уйти с ингибиторов протеазы вообще,либо заменить LPV/r на более щадящий ,в смысле липидов, режим DRV/R ( 800/100 x 1 ). На этом режиме возможно достижения целевого уровня ЛПНП.
+ протективный эффект и снижение вероятности ишемического инсульта.Несмотря на то,что гемодинамически стенозирование в даный момент незначимо, уже одно наличие этого увеличивает вероятность атеротромбоза. Если присоединяются другие факторы риска, например, нарушения сердечного ритма или гипертрофия ( или ремоделирование) левого желудочка сердца, риск еще возрастает.Кишечнорастворимая форма предпочтительней, имхо. Тромбоасс 100 мг. Перед началом приема лучше оценить изначальный риск эрозивно-язвенных осложнений хронического применения аспирина. ФГДС сделать .Цитата:
Сообщение от Basil PUPKIN
Озвученные гемодинамические параметры еще не дают ТИА. Ну а если был хотя бы один эпизод ТИА- в любой момент жди инсульта. Так принято считать. Подавляющее большинство случаев ТИА никак не фиксируются,потому что случаются вне больницы, мало того, сами пациенты никак не ассоциируют эту симптоматику с возможным инсультом.Цитата:
Сообщение от Basil PUPKIN
bobcat2
Тогда уже и тест на Helicobacter pylori. Наверное это один из самых важных факторов эрозивно-язвенных осложнений. После внедрения в повседневную практику антихеликобактерной терапии хирургия язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки у нас свелась практически к нулю. Разве что у представителей декласированного контингента. По ходу и в генезе онкологических заболеваний желудка Helicobacter pylori тоже играет какую-то роль. Вот только провести ее (антихеликобактерную терапию) на фоне АРВТ будет несколько сложновато (кларитромицин, ингибиторы протонного насоса). Хотя что-то подобрать я думаю можно.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Отредактировано Basil PUPKIN (31.03.2012 19:30:30)
:chair:
Irma40
Да не пугайтесь так. «Premonitus — premunitus», что значит «предупрежден — вооружен». Обратно же
Цитата:
Сообщение от Irma40
Осложнений хронического применения низких доз асприна? Разумеется,нет. Или вы хотите сказать,что изъязвление слизистой наступает исключительно у имеющих хеликобактер,а его лечение спасает от развития язвы на фоне антиагрегантов? Да господь с вами.Тест сделать можно, но решающего значения ( принимать- не принимать аспирин) он все равно не имеет.Цитата:
Сообщение от Basil PUPKIN
bobcat2
Нет. Но добавлять к одному фактору риска другой по меньшей мере рискованно. Тем более, что эрадицировать Helicobacter pylori несложно — знаю по себе (правда я не принимал АРВТ).Цитата:
Сообщение от bobcat2
Допустим на ФГДС, проведенной пациенту, имеющем заболевание для лечения которого показан прием аспирина, обнаружены эрозивно-язвенные поражения. Тест на Helicobacter pylori положителен. Будем отказываться от назначения аспирина навсегда, или попробуем эрадицировать Helicobacter pylori и в случае заживления эрозий/язв начать прием аспирина? Клопидогрель пожизненно не все потянут. Плюс значение Helicobacter pylori в генезе лимфом желудка. Лимфомы все-таки ВИЧ-ассоциированные заболевания.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Отредактировано Basil PUPKIN (01.04.2012 01:22:06)
так ведь режим DRV/R ( 800/100 x 1 ) возможен если пациент не получал ранее ингибиторы протеазы..Цитата:
Сообщение от bobcat2
Возможен и для получавших ингибиторы протеазы ранее, при соблюдении некоторых условий.Исследование ODIN , по результатам которого и получило одобрение в США данного арв-режима для уже получавших АРТ ранее :Цитата:
Сообщение от KoSta
http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00524368
Нота FDA :
http://www.fda.gov/ForConsumers/ByAudie … 236771.htm
Однако одобрение этого режима в гайдах США не означает одобрения в России.
если я все правильно понял основной критерий для приема дарунавира один раз в день - отсутствие мутаций V11I, V32I, L33F, I47V, I50V, I54L, I54M, T74P, L76V, I84V и L89V. верно? положим доподлинно известно их нет.. что мешает перейти на 800/100 мг если я получаю 600/100 x 2, наличие Презисты в дозировке 400мг в аптеке спид центра? :)Цитата:
Сообщение от bobcat2
рез-ты на 31.03.2012.Цитата:
Сообщение от Basil PUPKIN
ЛПВП - 1.93
ЛПНП - 3.83
глюкоза - 6.43
ОХ - 6.64
креатинин - 74.0
АЛТ - 24.0
АСТ - 22.0
А мешает то,что это не разрешено ФЦ спид и по этому поводу у докторов СЦ нет никаких указаний. Поэтому доктор, назначая 800/100 мг Х 1, рискует, как минимум, строгим выговором,а как максимум..Цитата:
Сообщение от KoSta
http://i27.fastpic.ru/big/2012/0120/58/842175b412b268beda633ccb06f3f258.jpgЦитата:
Сообщение от Basil PUPKIN
скачатьРаскрыть
inPractice™
Recent data have suggested that hypertension is associated with higher risk of myocardial infarction in HIV-infected patients vs matched HIV-uninfected patients.
Are you implementing appropriate interventions to manage hypertension among your HIV-infected patients?
Quickly access specialty-specific content at the point of care.
At its core, inPractice™ is an originally authored, CME-certified digital textbook.
Simultaneously search six additional databases for the information you need.
Content is continually updated by the experts—providing the most current information to support patient management decisions.
To take a four minute VIDEO TOUR or to search, click here: http://lists.clinicaloptions.com/t/29888/612004/5258/0/
Я уже прочёл. Мне приходит рассылка. ;)Цитата:
Сообщение от Basil PUPKIN
bobcat2
Буду знать. Тем не менее, ссылка пригодится другим читателям форума.Цитата:
Сообщение от bobcat2
FDA одобрило Kynamro (мипомерсен натрия) в виде раствора для инъекций для лечения, в дополнение к терапии гиполипидемическими препаратами, семейной гомозиготной гиперхолестеринемии (СГЛП). Препарат блокирует синтез аполипопротеина B (ApoB-100) – белка, играющего ключевую роль в переносе липидов и холестерина. Kynamro может стать первым коммерчески успешным случаем применения в фармакологии антисмысловой терапии (antisense therapy). Она основана на остановке синтеза ключевого белка, ответственного за развитие заболевания, путем подавления экспрессии нужного гена.
Антисмысловая терапия (antisense therapy) основана на остановке синтеза ключевого белка, ответственного за развитие заболевания, путем подавления экспрессии соответствующего гена. Это достигается путем введения специально разработанных коротких нуклеотидных последовательностей (антисмысловых РНК, ас-РНК), комплементарных матричной РНК белка-мишени.
СГЛП характеризуется высоким содержанием в крови холестерина липопротеинов низкой плотности вследствие генетического дефекта соответствующих рецепторов и чрезвычайно ранним развитием атеросклероза на фоне необычно высокого (в 6-8 раз выше нормы) уровня "плохого" холестерина в крови. Болезнь приводит инфаркту миокарда в возрасте до 30 лет. Kynamro (мипомерсен) производства компании Isis Pharmaceuticals блокирует синтез аполипопротеина B (ApoB-100) - белка, играющего ключевую роль в переносе липидов и холестерина. Он представляет собой олигонуклеотид из 20 нуклеиновых оснований, которые являются анти-смысловыми по отношению к матричной РНК, кодирующей ApoB-100.Клинические испытания препарата на 51 пациенте с СГЛП показали, что при инъекциях раз в неделю в среднем уровень ЛПНП в крови за первые 26 недель применения падает на 25 %. В то же время у Kynamro есть серьезные побочные эффекты, в первую очередь связанные с его токсичностью для печени. На рынке Kynamro придется конкурировать с еще одним препаратом от СГЛП, Juxtapid, разработанным компанией Aegerion Pharmaceuticals и одобренным FDA в декабре 2012 года. Стоимость курса Kynamro, предположительно, составит от 235 до 295 тысяч долларов в год.
Крупнейшие фармацевтические компании мира с конца 1980-х годов работают над внедрением "антисмысловых технологий" в практику, однако результаты этой работы появляются только сейчас. Специалистам приходится решать проблемы, связанные с эффективностью доставки препаратов в клетки и их потенциальной токсичностью для организма в целом. За эти годы было несколько прецедентов создания препаратов на основе такой технологии, но они либо не выходили на рынок, либо отзывались по разным причинам.
Клинические испытания препарата на 51 пациенте с СГЛП показали, что при инъекциях раз в неделю в среднем уровень холестерина ЛПНП в крови за первые 26 недель применения падает на 25 процентов. В то же время у Kynamro есть серьезные побочные эффекты, в первую очередь связанные с его токсичностью для печени. На рынке Kynamro придется конкурировать с еще одним препаратом от СГЛП, Juxtapid, разработанным компанией Aegerion Pharmaceuticals и одобренным FDA в декабре 2012 года. Стоимость курса Kynamro, предположительно, составит от 235 до 295 тысяч долларов в год.
Согласно прогнозам экспертов аналитической компании Cowen & Co, 2013 год может стать годом "антисмысловых технологий" в связи с большим количеством многообещающих экспериментальных препаратов, находящихся на стадии клинических испытаний. Речь идет, например, о препарате для терапии мускульной дистрофии Дюшенна - детища Sarepta Therapeutics и Prosensa, лекарстве от рака простаты компании TEVA, препарата от триглицеридэмии и тромбоэмболии той же Isis Pharmaceuticals и других.
http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM337730.pdf
Комментарий по рекомендациям ESH/ESC 2013 г. по лечению АГ одного из ведущих специалистов-кардиологов, и начну я именно с него. :
Нажмите кнопку HD при воспроизведении и качество картинки станет значительно лучше.
http://savepic.net/4166670.png
При желании эту лекцию можно скачать и сохранить на компьютере : http://rutracker.org/forum/viewtopic.php?t=4642549 (725 MB )
В 2013 г. на Ежегодной европейской конференции по артериальной гипертензии были представлены новые рекомендации по ее лечению, созданные Европейским обществом по гипертонии (ESH) и Европейским обществом кардиологов ( ESC)
( http://journals.lww.com/jhypertension/Fulltext/2013/07000/2013_ESH_ESC_Guidelines_for_the_management_of.2.aspx )Они являются продолжением рекомендаций от 2003 и 2007 гг., обновленных и дополненных в 2009 г. Эти рекомендации сохраняют преемственность и приверженность основным принципам: основаны на правильно выполненных исследованиях, найденных при всестороннем анализе литературы, учитывают приоритет рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и метаанализов данных исследований, а также результаты обсервационных и других исследований должного качества, класс рекомендаций класс рекомендаций (табл. 1)* и уровень доказательности (табл. 2).**.
Рекомендации вырабатывались на протяжении 18 мес. и перед изданием были дважды рассмотрены 42 европейскими специалистами (по 21 специалисту от каждого общества).
Итак, какие изменения произошли ?
Раскрыть
Адаптация таблицы стратификации риска , в зависимости от уровня АД и сопутствующих факторов риска из гайдлайна ESH/ESC по артериальной гипертензии 2013 [RUS] :,где ФР – фактор риска, СД – сахарный диабет, ХБП – хроническая болезнь почек, ПОМ - поражение органов мишеней.Цитата:
4. Оценка общего сердечно-сосудистого риска – больший акцент на величину АД, сердечно-сосудистые факторы риска, бессимптомное поражение органов-мишеней и клинические осложнения.
По сравнению с предыдущими рекомендациями, в таблице стратификации риска разделены графы ≥3 ФР и отдельно выделены ПОМ, хроническая болезнь почек (ХБП) 3 стадии или сахарный диабет (СД) и строка сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), ХБП ≥4 стадии или СД с ПОМ или ФР,нет графы с нормальным уровнем АД, рассматривается только высокое нормальное АД, изменены категории определения риска в этих группах ( см. рис).Также произошел пересмотр стратификации суммарного сердечно-сосудистого риска и отдельно отмечена прогностическая значимость бессимптомного поражения органов мишеней (ПОМ).
Перевод гайдлайна на русский язык:
http://i60.fastpic.ru/big/2013/1230/62/217c7b277cf3edcb24152ce00e18ad62.png
Оглавление новых европейских рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2013
Раскрыть
Скачать гайдлайн http://hivlife.info/images/icons/image%20pdf.png 1.3 Mb
Скачать гайдлайн по QR - коду ( для телефонов и планшетов на Андроиде) :
http://i58.fastpic.ru/big/2014/0104/75/4ccbece9ffcb8e0b477783bdfd1c3975.gif
Курация особых вариантов артериальной гипертензии
Цитата:
Курация особых вариантов артериальной гипертонии; комбинированная терапия: рекомендации Европейского общества кардиологов 2013 года
Докладчик: Обрезан Андрей Григорьевич
В лекции, основанной на Европейских рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии от 2013 года, отражены кумулятивные принципы выбора той или иной медикаментозной терапии, представлена авторская интерпретация подходов к лечению особых типов гипертонии. Даны детальные практические рекомендации по выбору комбинированной терапии.
Продолжительность 1 час + время для ответов на вопросы.
При желании лекцию можно скачать и сохранить на компьютере :
http://rutracker.org/forum/viewtopic.php?t=4648057( 848 MB )
А также, если у вас нет торент-клиента, можно просто скачать браузером с Яндекс Диска или сохранить на нем у себя в Яндексе:
Пара лекций по ХСН :
В первой лекции ничего особо нового нет, а вот вторая..более интересна:Цитата:
Великолепная лекция д.м.н. Арутюнова об осложнении и исходе практически всех сердечно-сосудистых заболеваний- хронической сердечной недостаточности ( ХСН ).
Статистика свидетельствует о неуклонном росте числа больных ХСН во всех странах, независимо от политической и экономической ситуации. В настоящее время распространенность клинически выраженной ХСН в популяции составляет не менее 2%.Точной статистики о количестве больных ХСН в России нет, тем не менее можно предположить, только пациентов со сниженной насосной функцией левого желудочка (ЛЖ) и явными симптомами ХСН не менее 3—3,5 млн человек. Примерно столько же больных имеют симптомы ХСН при нормальной систолической функции сердца (их вдвое больше, чем имеющих бессимптомную дисфункцию ЛЖ). Поэтому речь может идти о 12—14 млн больных с ХСН (В.Ю. Мареев). В связи с этим своевременная диагностика ХСН и знание современных методов лечения очень актуальны. Смертность в течение года пациентов с ХСН III–IV ФК достигает 30 %.Отсюда пятилетняя выживаемость таких больных даже ниже,чем аналогичная у больных раком простаты или шейки матки. В связи с всем этим можно говорить о неинфекционной эпидемии этого высоколетального заболевания.
Доклад на всемирном конгрессе нефрологов 2013 по теме "Хроническая болезнь почек ( ХБП ) и целевые уровни артериального давления"
Современные кардиологические достижения для практики в терапии.2013
Новости с конгресса Европейского общества кардиологов 2014.
http://youtu.be/8BWhP3Swa3U
Новости c конгресса Европейского общества кардиологов 2014 г. Обзорная статья
Современный взгляд на АГ и ХСН. Спорные и нерешенные вопросы. Новые возможности в решении вечных клинических проблем. Арутюнов Г.П. 2014
загрузить сам файл PDF можно проcто нажав кнопку " Save " . в отличии от большинства презентаций ( PPT или PPTX ) это файл PDF. иногда бывает удобней загрузить, а потом смотреть.
