Стадия 4Б, вопрос по терапии

Вид для печати

Показывать 40 сообщений этой темы на одной странице

03.02.2012, 05:09
Клинок

И снова здравствуйте. Другу назначены:
Инвираза
Эпивир
Ритонавир
Причем Инвиразы в наличии нет. Сказали привезут потом. Консультация фтизиатра / на которую пришлось ехать самим / больше напоминает бред. Так и хотелось спросить - зачем вам, тетенька, пациент, раз вы к нему "ухом" приложились пару раз и все? Убедительных данных за т/б л/у нет.Против - тоже "не знаю" Надо пунктировать л/у. Если я верно понимаю ситуацию надо стернальную пункцию с целью исключения лимфомы? Стернальную - проще всего. Пункция л/у вызвала кучу вопросов типа а где ее делать. А в двух шагах областной онкодиспансер кстати. Будем делать стернальную, заключение гематолога и с этим всем нарыть разумного онколога. Таковы пока ближайшие планы.

Цитата:

Сообщение от Basil PUPKIN

Бисептол для профилактики пневмоцистной пневмонии назначается в дозе 480мг по 2 таб 1 раз в сутки 3 раза в неделю.

Понятно.

Цитата:

Сообщение от Basil PUPKIN

С его ИС ИП усиленный ритонавиром показан точно, в отношении НИОТ область маневра тоже ограничена (анемия, высокая ВН). Кстати какой уровень креатинина у него?
В отношении диареи — получал ли он цефтриаксон (один из наиболее рискованых по псевдоммембранозному колиту антибиотиков)? Хотя вряд ли это псевдомембранозный колит — уж очень это совпадает с началом АРТ, да и времени маловвато. К тому же метронидазол он получает.

Креатинин повторно не делали. Сделаем. Был - норма. До приема АРТ.Цефтриаксон первые 2 дня. И, да, метронидазол в/в почти исключает эту вероятность. С диареей сейчас гораздо лучше кстати. Похоже и диарея и аллергические элементы на лице были следствием отмененного препарата АРТ.

Цитата:

Сообщение от Basil PUPKIN

Так было всегда. Между прочим и в отношении богатеньких тоже :). Спасает третий компонент (кроме денег, времени и запаса самого здоровья) — наличие медицинского образования у пациента или его заинтересованных родственников/друзей (с) bobcat2.

Денег мало, времени мало, образование надобно высшее, другого не хватает, и ведь и высшее в шаговой доступности от него / знакомые / но кому он теперь особо нужен... Всех приходится долго уговаривать и злобно пинать)))

Цитата:

Сообщение от Basil PUPKIN

Свыкнетесь. ПЦР имеет смысл проводить пациенту с которым у Вас была аварийная ситуация, чтобы узнать его статус, если он находился в период окна. В Вашей ситуации это лишено смысла. Кстати ИФА (в правовом аспекте) себе Вы сделали?

ИФА сделала. В правовом аспекте это как? на этой грешной профилактике похудела ужасно / и так не была толстой / осталось 3 дня ее есть, и некоторые признаки панкреатита пугают( До проф. здоровье было не сахар, сейчас бы не свалиться. Никак нельзя, ну никак просто. Свалюсь другом заниматься никто не станет. Да и валяться неохота)) Оставшиеся 3 дня можно уже не пить? Или тут каждый день играет роль?
03.02.2012, 05:38
bobcat2

Цитата:

Сообщение от Клинок

Убедительных данных за т/б л/у нет.Против - тоже "не знаю" Надо пунктировать л/у. Если я верно понимаю ситуацию надо стернальную пункцию с целью исключения лимфомы? Стернальную - проще всего. Пункция л/у вызвала кучу вопросов типа а где ее делать. А в двух шагах областной онкодиспансер кстати. Будем делать стернальную, заключение гематолога и с этим всем нарыть разумного онколога. Таковы пока ближайшие планы.

Стернальная пункция- не доказывает лифмому гарантированно, если лифмома есть,а инфильтрации костного мозга опухолевыми клетками при этом нет.
Биопсия подозрительного ( по данным КТ ) образования, гистологическое, иммуногистохимическое исследование обязательно.Стернальная пункция тоже,но она не явл. решающей.

Цитата:

Сообщение от Клинок

Готово КТ Фото вставлять не умею, потому перепишу.Легкие: В S4 справа на междолевой плевре очаг уплотнения легочной ткани 7на7. Во всех отделах средостения множественные л/у от 6мм.до 17на26ммю В корне левого легкого множественные л/у* до 15мм.В пр.плевр.полости немного свободной жидкости. В подмышечных областях л/у 8-9мм.
Брюшная полость: Множественные парааортальные, паракавальные, мезентериальные, парагастральные и парапанкреатические л/у от8мм до 29мм. В полости таза немного свободной жидкости. Генерализованая лимфоаденопатия. Правосторонний гидроторакс. Асцит. В S4 правого легкого возможно участок фиброза. Гепатоспленомегалия. Атеросклероз аорты. Дистрофия печени.

Проще было отсканировать , затереть фамилию и скан загрузить на http://fastpic.ru/ ,а сюда дать ссылку. Скан надёжнее, человек может что-то упустить-скан нет. Асцит вызывает следующие вопросы :
1) Либо цирроз печени и уже декомпенсация с развитием портальной гипертензии и асцита. На узи портальная гипертензия есть?
2) Либо все же онкология.Онкология цирроза тоже не исключает

Цитата:

Биопсия подозрительного ( по данным КТ ) образования,

Как такового конгломерата(ов) л/у внутри брюшной полости не описано. Но надёжней, конечно, лапаратомия и на гистологию узел, тот, который наиболее доступен при выполнении лапаратомии.
03.02.2012, 06:02
Vassy

Цитата:

Сообщение от Клинок

Другу назначены:
Инвираза
Эпивир
Ритонавир

Погодите, а какой третий препарат в схеме? Ритонавир - это всего лишь бустер (усилитель) Саквинавира (Инвираза). И что значит: Инвиразы пока нет, привезут потом? Когда потом-то?
03.02.2012, 06:27
Basil PUPKIN

Клинок

Цитата:

Сообщение от Клинок

В правовом аспекте это как

Чтобы зафиксировать Ваш ВИЧ-отрицательный статус в момент аварийной ситуации и оформления ее как occupational exposition.
03.02.2012, 06:31
Basil PUPKIN

Клинок

Цитата:

Сообщение от Клинок

некоторые признаки панкреатита пугают

Что именно? Боль? Тошнота и даже рвота может быть следствием как раз ПКП.
03.02.2012, 09:01
Клинок

bobcat2

Цитата:

Сообщение от bobcat2

Стернальная пункция- не доказывает лифмому гарантированно, если лифмома есть,а инфильтрации костного мозга опухолевыми клетками при этом нет.
Биопсия подозрительного ( по данным КТ ) образования, гистологическое, иммуногистохимическое исследование обязательно.Стернальная пункция тоже,но она не явл. решающей.

у нас тут все как везде) сначала гематолог, и то по большой просьбе.только потом- онколог. по данным КТ ни одного подозрительного л/у / так сказали/ генерализованая лимфоаденопатия и все, говорят при Спиде это бывает..на вопрос а откуда фебрильная температура - отвечают незнаю..

Цитата:

Сообщение от bobcat2

Проще было отсканировать , затереть фамилию и скан загрузить на http://fastpic.ru/ ,а сюда дать ссылку. Скан надёжнее, человек может что-то упустить-скан нет. Асцит вызывает следующие вопросы :
1) Либо цирроз печени и уже декомпенсация с развитием портальной гипертензии и асцита. На узи портальная гипертензия есть?
2) Либо все же онкология.Онкология цирроза тоже не исключает

я откровенный профан в компах, но буду пробовать. На цирроз не похоже, ж-ти мало, печеночные ферменты в норме,скорее воспалительный эксудат /со слов врача/ про портальную гипертензию ничего сказано мне не было. Посмотрю. С онкологией после конс.гематолога будем прицельно разбираться. Вич+ пациентов никто не любит "трогать"

Цитата:

Сообщение от bobcat2

Как такового конгломерата(ов) л/у внутри брюшной полости не описано. Но надёжней, конечно, лапаратомия и на гистологию узел, тот, который наиболее доступен при выполнении лапаратомии.

практически нереально. но также будем изыскивать возможность.
Vassy

Цитата:

Сообщение от Vassy

Погодите, а какой третий препарат в схеме? Ритонавир - это всего лишь бустер (усилитель) Саквинавира (Инвираза). И что значит: Инвиразы пока нет, привезут потом? Когда потом-то?

потом это никогда если не стоять над душой) Я стою. Половину врачей занимающихся другом я знаю / по работе / Это мало что меняет, но слегка добавляет наглости)

Цитата:

Сообщение от Basil PUPKIN

Чтобы зафиксировать Ваш ВИЧ-отрицательный статус в момент аварийной ситуации и оформления ее как occupational exposition.

Это, вероятно, вообще ничего не меняет. Но зафиксировала.

Цитата:

Сообщение от Basil PUPKIN

Что именно? Боль? Тошнота и даже рвота может быть следствием как раз ПКП.

Боль, тошнота, и то что рвота появилась к окончанию терапии.А надо ж работать еще. ну их эти 3 дня? или таки надо?
Огромное спасибо вам всем за своевременную помощь. bobcat2 Вы просто невероятны. Вы и есть тот волшебный пинок который может кого угодно заставить двигаться. Верить. Жить. Я о таких людях раньше только в книжках читала..
03.02.2012, 14:08
Basil PUPKIN

Клинок

Цитата:

Сообщение от Клинок

Боль, тошнота, и то что рвота появилась к окончанию терапии.А надо ж работать еще. ну их эти 3 дня? или таки надо?

Спазмолитики (Но-шпа), холинолитики (Платифилин), антациды (Ланзопразол или другой ингибитор протонной помпы) и диета. Желательно бы покой, насколько это в Вашей ситуации возможно.
03.02.2012, 14:22
Basil PUPKIN

Клинок

Цитата:

Сообщение от Клинок

потом это никогда если не стоять над душой) Я стою. Половину врачей занимающихся другом я знаю / по работе / Это мало что меняет, но слегка добавляет наглости)

Все же совесть разбудить можно. И надо!
03.02.2012, 21:35
Basil PUPKIN

Клинок

Цитата:

Сообщение от Клинок

Боль

Боль где и какого характера (постоянная, связанная с приемом пищи и т.п.)? Язвенного анамнеза нет? Амилаза какая?
К терапии можно добавить еще Креон.
03.02.2012, 21:37
Basil PUPKIN

Клинок

Цитата:

Сообщение от Клинок

Огромное спасибо вам всем за своевременную помощь. bobcat2 Вы просто невероятны. Вы и есть тот волшебный пинок который может кого угодно заставить двигаться. Верить. Жить. Я о таких людях раньше только в книжках читала..

Полностью подписываюсь! Однако и такое отношение к больному как у Вас не каждый день встретишь. Респект!
04.02.2012, 07:20
Клинок

Basil PUPKIN

Цитата:

Сообщение от Basil PUPKIN

Спазмолитики (Но-шпа), холинолитики (Платифилин), антациды (Ланзопразол или другой ингибитор протонной помпы) и диета. Желательно бы покой, насколько это в Вашей ситуации возможно.

Но-шпа с платифилином уже, Ланперазол учту, диета и покой пока недосягаемы.

Цитата:

Сообщение от Basil PUPKIN

Боль где и какого характера (постоянная, связанная с приемом пищи и т.п.)? Язвенного анамнеза нет? Амилаза какая?
К терапии можно добавить еще Креон.

Слева в подреберье, жестко усиливается с приемом пищи, горечь во рту,язвенного анамнеза нет /зато другого сколько угодно/ амилазы - тоже, увы.. боль в животе справа постоянная, довольно резкая, без диареи, похоже таки колит нарисовался. профилактику прекратила. Тошнота мучает жестоко, невзирая на прекращение. Креон раньше не переносила, ем энзистал.

Цитата:

Сообщение от Basil PUPKIN

Однако и такое отношение к больному как у Вас не каждый день встретишь. Респект!

Ну, просто больше никто не хотел ээ..относиться) А отношение такое и много лучше я вижу здесь.. Каждый день.
04.02.2012, 14:26
Basil PUPKIN

Клинок

Цитата:

Сообщение от Клинок

боль в животе справа постоянная, довольно резкая, без диареи

УЗИ печени и желчевыводящих путей, щелочная фосфатаза, билирубин и его фракции, АлТ, АсТ.

Цитата:

Сообщение от Клинок

Тошнота мучает жестоко, невзирая на прекращение

Метоклопрамид или домперидон. Можно принять какой-либо антагонист 5HT3 рецепторов (ондасетрон, трописетрон). Тощноту они подавляют хорошо, однако в отличие от метоклопрамида и домперидона, прокинетиками не являются и пасаж содержимого кишечника не улучшат.

Цитата:

Сообщение от Клинок

язвенного анамнеза нет /зато другого сколько угодно/

Цитата:

Сообщение от Клинок

Креон раньше не переносила, ем энзистал.

Следовательно, это не первый эпизод? ФГДС все-таки следовало бы сделать. Это не очень неприятно (я делал).
08.02.2012, 05:44
Клинок

Здравствуйте. Basil PUPKIN

Цитата:

Сообщение от Basil PUPKIN

Следовательно, это не первый эпизод? ФГДС все-таки следовало бы сделать. Это не очень неприятно (я делал).

такой первый) надеюсь последний. Фгдс я тоже делала /невкусно/
А по теме..консультация гематолога прошла гм..по телефону. То есть инфекционист звонит вызвать гематолога поконсультировать и стерналку сделать, а гематолог говорит что не считает нужным. Как то так. И все это не видя пациента. Мда. Пришлось добывать онколога. Добыли, пункция л/у в работе , еще один рентгеновский снимок в 3 проекциях - норма. 10го будет еще раз УЗИ, ФГДС, как раз будут результаты по пункции и онколог нам что нибудь прояснит в конце концов. На данный момент, субъективно, данных за онкозаболевания онколог не видит, но как адекватный врач предпочитает судить таки по результатам обследования. И выявилась такая штука ПЦР на Эпштейн - барр 2,3 . Референсные значения - не обнаружено. Ед.измерения 1g ДНК на 10^5 клеток. Что это за зверь и как выглядит в контексте вич? И что с этой штукой делать? :chair: Температура у друга держится на данный момент от нормы до 37, 5 весь день. Диареи нет. / неустойчивый стул остался / На ночь ест анальгин, говорит, чувствует себя плохо при такой t. Попросила сутки провести без анальгина - ночью t скакнула до 38,3. Съел анальгин. Может это Эпштейн-барр картинку такую дает? Вирус же. И еще, когда имеет смысл просить повторный анализ на ИС и ВН? Что то я подозреваю сами никто не предложуть))
Спасибо Вам за ответы, очень помогают действовать в правильном направлении. Поди металась бы сейчас по сети в поисках нужной информации и попытках ее хоть как то систематизировать.
08.02.2012, 05:58
Клинок

Почитала про Эпштейн - барр.. Это.. Выход то есть?
08.02.2012, 18:02
Клинок

Такое чувство что бьюсь об железную стену. Инвиразу /которой не было/ наконец привезли, выяснилось что Зерит / недостающий в схеме препарат / просто забыли сказать принимать, или что то напутали, или что то там еще, в общем глядя на все это, уверенности, что врач "в теме " нету. Теперь вот выяснилось, что гематолог местный, /консультация по телефону/ рекомендует с целью уточнения наличия лимфомы не больше не меньше анализ крови на имунофенотипирование лимфоцитов.. Это Каширка. Это опять нехилые суммы. Миллионер у нас только сам больной..по вирусной нагрузке. От прямо охота ругательно ругаться.
По теме : Схема
Зерит
Инвираза
Эпивир
Ритонавир
При этом выходит что он принимал Зерит с самого начала, затем не принимал его где то неделю, а теперь опять будет принимать. Насколько я понимаю с вирусами такие фокусы не проходят, и так поступать нельзя?
По имунофенотипированию врач прав? И надо делать любой ценой? Гемоглобин все так же низок 63. Остальное биохимия, клиника в норме. Вирус Эпштейн-барр ПЦР 2,3 - меня напугало, лечащий врач сказала что на это можно не обращать внимания и он ничего не значит. / зачем тогда нужен был сам анализ / Паникую и не справляюсь с ситуацией..
08.02.2012, 18:11
Vassy

Цитата:

Сообщение от Клинок

При этом выходит что он принимал Зерит с самого начала, затем не принимал его где то неделю, а теперь опять будет принимать.

Я же вам писал про третий препарат в схеме, а вы вместо важных вещей хлопаете ушами про поводу эпштрейнов-баров всяких.
08.02.2012, 18:42
Клинок

Vassy
Видимо где то пропустила ответить. Препарат был отменен врачом, было сказано что будут 2 других которых в наличии пока нет. Ибо была аллергия , весь аж пузырился, и диарея.. Недостающими препаратами, вернее обещаниями, кормили каждый день, и вот выясняются такие штуки. Что то вроде : а что, вы разве Зерит не пьете? Я отменила? Или не отменила? Сейчас позвоню районному, спрошу. От так. Сложно не хлопать ушами то, у меня ж и свои проблемы есть требующие решений, да и отобрать историю болезни у врача с целью немедленно проверить сказанное ею же не предоставляется возможным(( А всякие Эпштейн-барры говорят лимфомы провоцируют у больных в таковской стадии.. Я , честно стараюсь не хлопать..но не волшебник. учусь.
08.02.2012, 18:48
bobcat2

Цитата:

Сообщение от Vassy

а вы вместо важных вещей хлопаете ушами про поводу эпштрейнов-баров всяких.

EBV и является одним из пусковых механизмов лимфомы, при спиде в т.ч. Хлопает ушами она по другому поводу. А именно,

Цитата:

Сообщение от Клинок

. Теперь вот выяснилось, что гематолог местный, /консультация по телефону/ рекомендует с целью уточнения наличия лимфомы не больше не меньше анализ крови на имунофенотипирование лимфоцитов.. Это Каширка. Это опять нехилые суммы.

Это надо сделать. А биопсию вы сделали? Как правило, я чётко формулирую мысли. Про пункцию я вам ничего не говорил. Не показательна она. Только биопсия, когда количество гистологического материала достаточно велико, позволяет надёжно подтверждать/исключать лимфопролиферативное заболевание. Пункция л/у -нет.
08.02.2012, 18:56
Vassy

Цитата:

Сообщение от bobcat2

EBV и является одним из пусковых механизмов лимфомы, при спиде в т.ч.

Какой смысл об этом говорить, если пациент не получает нормальную схему из 3 АРВ-препаратов? Можно любые обследования пройти, где-то профилактику начать, еще что-то, но если вирусная нагрузка не будет подавлена и ВИЧ будет прогрессировать, все это окажется бесполезным.
08.02.2012, 19:08
Клинок

bobcat2

Цитата:

Сообщение от bobcat2

А биопсию вы сделали? Как правило, я чётко формулирую мысли. Про пункцию я вам ничего не говорил. Не показательна она. Только биопсия, когда количество гистологического материала достаточно велико, позволяет надёжно подтверждать/исключать лимфопролиферативное заболевание. Пункция л/у -нет.

биопсия Только после пункции и повторного УЗИ в онкодиспансере. 10 числа. Таков вердикт зав онко. поликлинники. Тут я спорить не могу.

Цитата:

Сообщение от bobcat2

Это надо сделать

На Каширке, единственном месте в Москве где это делают, услышав что больной с Вич немедленно заявили что с таким материалом не работают. Завтра лечащий врач будет созваниваться с зав.лабораторией тамошней. Уточнять. А я - искать финансы.

Цитата:

Сообщение от Vassy

Какой смысл об этом говорить, если пациент не получает нормальную схему из 3 АРВ-препаратов? Можно любые обследования пройти, где-то профилактику начать, еще что-то, но если вирусная нагрузка не будет подавлена и ВИЧ будет прогрессировать, все это окажется бесполезным.

Будет получать с завтрашнего утра. Сегодня не стали дабы не путаться. Препараты теперь есть. Зерит, Ивираза с Ритонавиром, Эпивир.
08.02.2012, 19:27
bobcat2

Цитата:

Сообщение от Клинок

На Каширке, единственном месте в Москве где это делают, услышав что больной с Вич немедленно заявили что с таким материалом не работают.

Гыы.. Ничего нового. В 2010 летом, меня отправляли на консультацию с ФЦСКЭ им. Алмазова в московский кардиоцентр. Она же знаменитая бакулевка. Просто на консультацию. О каких либо инвазивных манипуляциях и речи не было. Услышав о вич, изреченная доктором фраза была проста :
- Встал, вышел.
При этом консультация уже была оплачена. Ломать челюсти доктору было глупо. Судится из-за 1500 руб ( стоимость консультации) -еще глупее.
08.02.2012, 19:40
mysmart

А мне когда делали трепанобиопсию, биоптат возили на Каширку, они, правда, не знали о диагнозе.
08.02.2012, 19:46
сВИЧ

Цитата:

Сообщение от bobcat2

- Встал, вышел.

я в шоке....
Дай Бог, чтобы их миновала наша участь и им или их детям не пришлось побывать на этой стороне баррикад....
08.02.2012, 19:59
Клинок

bobcat2

Цитата:

Сообщение от bobcat2

Гыы.. Ничего нового. В 2010 летом, меня отправляли на консультацию с ФЦСКЭ им. Алмазова в московский кардиоцентр. Она же знаменитая бакулевка. Просто на консультацию. О каких либо инвазивных манипуляциях и речи не было. Услышав о вич, изреченная доктором фраза была проста :
- Встал, вышел.
При этом консультация уже была оплачена. Ломать челюсти доктору было глупо. Судится из-за 1500 руб ( стоимость консультации) -еще глупее.

ого.. Мне лет несколько назад абсолютно случайно достался на Каширке отличный врач. Я из упрямства жить тогда в общем то собралась, потому что близкие решительно решили что это конец) Рак ЩЖ был. Упрямо и невзирая на лица искала врача. а тут бац - нормальный доктор) Буквально с луны свалился) Вича не было и надеюсь нет, но из пригорода туда не брали , ну или за большие деньги. Я только глаза таращила в изумлении от человеческого отношения. Не выйдет с анализом официально, пойду искать именно его. Вдруг и тут поможет?
mysmart
может и тут имело смысл скрыть..
08.02.2012, 21:23
bobcat2

Цитата:

Сообщение от сВИЧ

я в шоке....

Улыбайтесь. Дальше будет хуже.
08.02.2012, 21:37
mysmart

Цитата:

Сообщение от bobcat2

1500 руб ( стоимость консультации)

это фигня. Я раз ходил к профессору-нефрологу, за 3000 р, на любой вопрос один ответ - это (любые болезни) у вас все от этого (от вича)!
08.02.2012, 21:53
верочка

Цитата:

Сообщение от bobcat2

- Встал, вышел.

:chair:
[hidden][/hidden]
08.02.2012, 23:42
Basil PUPKIN

bobcat2

Цитата:

Сообщение от bobcat2

- Встал, вышел.
При этом консультация уже была оплачена. Ломать челюсти доктору было глупо. Судится из-за 1500 руб ( стоимость консультации) -еще глупее.

Имя, сестра, имя! (с)
Больше всего чиновный люд подобного пошиба боится огласки. Принимая во внимание целый ряд обстоятельств (долг врача, профессиональная, в том числе корпоративная, этика, просто правила хорошего тона) вышеупомянутый субъект мог сделать отказ чуточку более элегантным.
Хотя ситуации, подобные этой, встречаються на каждом шагу и отражают состояние нашего общества, напоминающее иерархию стаи. Сегодня ты попал ногой в капкан и повредил ее, следовательно опустился ниже по иерархической лестнице. Я замечал это по отношению к сослуживцам заболевшими тяжелыми, особенно неизлечимыми, болезнями. Хотя есть и исключения.
08.02.2012, 23:47
верочка

Цитата:

Сообщение от Basil PUPKIN

Хотя ситуации, подобные этой, встречаються на каждом шагу и отражают состояние нашего общества, напоминающее иерархию стаи.

:lol: Да страх они потеряли!!! Вот и все!!!! Жаль у Вас Basil PUPKIN сообщений маловато, а то я вкратце описала - ситуации с "точностью до наоборот" которые происходили в былые времена, да я думаю и сейсас имеют место быть....
08.02.2012, 23:51
Basil PUPKIN

Клинок

Цитата:

Сообщение от Клинок

На ночь ест анальгин, говорит, чувствует себя плохо при такой t

Все же ибупрофен будет лучше. Анальгин по причине частого вызывания агранулоцитоза (сам видел несколько тяжелых случаев после него) во многих странах давно запрещен. Хотя ибупрофен при анемии тоже не очень…
09.02.2012, 00:07
Basil PUPKIN

верочка

Цитата:

Сообщение от верочка

ситуации с "точностью до наоборот" которые происходили в былые времена, да я думаю и сейсас имеют место быть....

Завтра запланирован на операцию устранения пупочной грыжи парень 1981 года рождения. ВИЧ-положительный с 2005 года (ИС 450, ВН не знает, вроде порядка десятков тысяч, АРВТ не получает). В прошлом полинаркоман, два года как бросил, пришел к Богу. До этого лечился в нашем городе в отделении челюстно-лицевой хирургии по поводу остеомиелита нижней челюсти.
bobcat2
Периферический вены сожжены все, посттромбофлебитический синдром правой нижней конечности — или венесеция на левой ноге (вроде нормальная) или катетер в центральную вену. Планируется эпидуральная анестезия. Вариант — субарахноидальная (технически проще, однако мне не нравится из0за не очень предсказуемого уровеня, особенно когда операция проводиться выше пупка.
09.02.2012, 00:43
верочка

Цитата:

Сообщение от Basil PUPKIN

Периферический вены сожжены все, посттромбофлебитический синдром правой нижней конечности — или венесеция на левой ноге (вроде нормальная) или катетер в центральную вену

Мне обычно подключичный ставили...в роддоме поставили катетор в шейную вену (гораздо удобнее и менее травматично чем подключичный)...
09.02.2012, 04:17
Клинок

Basil PUPKIN
стараемся обойтись и без анальгина и без ибупрофена, по возможности. Печень и так перегружена. А анальгин он вообще горстями ел, пока помирать на дому собирался. Единственное доступное лекарство было.
mysmart

Цитата:

Сообщение от mysmart

это фигня. Я раз ходил к профессору-нефрологу, за 3000 р, на любой вопрос один ответ - это (любые болезни) у вас все от этого (от вича)!

Как варианты: от молодости, от старости, от нервов)) Что делать, врачи тоже люди, бывают и неразумные и озлобленные и даже вполне адекватные тоже бывают)
10.02.2012, 01:05
Basil PUPKIN

(весверочка

Цитата:

Сообщение от верочка

Мне обычно подключичный ставили...в роддоме поставили катетор в шейную вену (гораздо удобнее и менее травматично чем подключичный)...

Пришлось поставить все-таки в подключичную вену. Вены шеи он тоже юзал :( Катетеризация яремной (а не шейной) вены еще и менее опасна — кровотечение в случае травмы сосудов на шее, а не в грудной полости (и гнойные осложнения тоже) т.е. более доступно, меньше опасность повредить легкое и вызват его спадание (пневмоторакс) и т.п.. Однако необходим хороший катетер; наш Каменец-Подольский не подходит (короткий, жесткий и не имеет в комплекте инструментария для постановки его в яремную вену).
Кстати, пациента успешно прооперировали под эпидуральной анестезией + Тиопентал 600 мг дробно (вес больного 106 кг) для выключения сознания.
10.02.2012, 01:10
mysmart

Цитата:

Сообщение от Клинок

Как варианты: от молодости, от старости, от нервов)) Что делать, врачи тоже люди, бывают и неразумные и озлобленные и даже вполне адекватные тоже бывают)

это не просто врач был, это профессор.
10.02.2012, 01:14
bobcat2

Цитата:

Сообщение от Basil PUPKIN

Однако необходим хороший катетер

У вас импортные катетеры явл. доходной статьёй? Ну вы меня понимаете :blush:
10.02.2012, 01:37
Basil PUPKIN

bobcat2

Цитата:

Сообщение от bobcat2

У вас импортные катетеры явл. доходной статьёй? Ну вы меня понимаете :blush:

У тех, кто надо мной :blush: Хотя можно приобрести неплохие польские «Balton» за ~650 RUB в аптечном киоске (что и было сделано, так как обошлось на 30% дешевле). Очень напоминают B.Braun, но проводник хуже (если не пошел и хоть чуть-чуть деформировался, второй раз как правило не проходит). Немного выручает гуманитарная помощь.
10.02.2012, 04:17
trinidad

У нас немецкий набор порядка 120-150грн. стоит.Я
тоже сначала себе такой хотел,но предложили обойтись ,,малой кровью,, и поставили свой(0.6мм,силикон,не знаю чей он) за 25...:)
Больше 3х месяцев через него капают- и никаких проблем...ттт
10.02.2012, 04:23
Basil PUPKIN

trinidad

Цитата:

Сообщение от trinidad

за 25...

UAH? Один катетер или набор для катетеризации?

Цитата:

Сообщение от trinidad

Больше 3х месяцев через него капают- и никаких проблем...ттт

По результатам многоцентровых иссследований в США продлевал срок службы в/в катетера и снижал количество септических осложнений очень простой прием — перед каждой манипуляцией с катетером медсестра мыла руки и обрабатывала их антисептиком :)
10.02.2012, 04:25
bobcat2

Цитата:

Сообщение от Basil PUPKIN

obcat2 написал(а):
У вас импортные катетеры* явл. доходной статьёй? Ну вы меня понимаете
У тех, кто надо мной* :blush: Хотя можно приобрести неплохие польские «Balton» за ~650 RUB в аптечном киоске (что и было сделано, так как обошлось на 30% дешевле). Очень напоминают B.Braun, но проводник хуже (если не пошел и хоть чуть-чуть деформировался, второй раз как правило не проходит). Немного выручает гуманитарная помощь.

Удручающе.Вам даже не наварится, получается ?
Оффтопим уже..

Показывать 40 сообщений этой темы на одной странице