Планирование и эрозия

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Ага,хорош.Есть опыт использования. Один существенный недостаток- почти не даёт анальгезии.Так что только для вводного и использовать,или для вот таких нетравматичных коротких вмешательств,имхо.

---

Так практически все в/в анестетики (действующие опосредовано через GABA_A-рецепторы) не дают анальгезии. Исключение — кетамин (НМДА-рецепторы), но у него свои недостатки. Отсутствие анальгезии легко устраняется опиатами :).
Преимущество Пропофола в другом — благоприятная и очень хорошо изученая кинетика. По сути с него и начался подход TCI (target controlled infusion), когда анестезиолог руководствуется не дозой и темпом инфузии как таковым, а концентрацией препарата в крови (раньше) или в месте действия (сейчас) — некоторый аналог испарителя. Достигается специальным инфузионным насосом, можно обычным + специальный софт (лучше всего TIVAtrainer). Кроме того учитывается как фармакокинетическое взаимодействие с опиатами (они вытесняют пропофол из связи с белками), так и фармакодинамическое (некоторые эффекы на ЦНС суммируются), что дает возможность оптимизировать целевые и побочные эффекты каждого препарата. Выглядит для пациента-мужчины 70 кг, 175 см роста и возраста 40 лет (все эти параметры влияют на целевую концентрацию) для достижения целевой концентрации пропофола 3 мкг/мл (кинетика Schnider) примерно так:

Вложение 1093


Чтобы достичь целевой концентрации 3 мкг/мл с точностью 95% нужно ввести болюс пропофола 3,7 мл на фоне его инфузии в темпе 63 мл/час (для р-ра пропофола 1%), которая на 10:46 уменьшаеться до 52,4 мл/час, далее до 43,7 мл/час на 29:45 и т.д. Красная кривая — концентрация в плазме крови, зеленая — в месте действия, т. е. ЦНС, синий прямоугольник — величина болюса, белый прямоугольник внизу — темп инфузии), фиолетовая кривая — концентрация восстановления сознания с учетом действия опиата. Взаимодействие пропофола и опиата (фентанил), котрый введен болюсами 200 мкг (4 мин. — индукция и интубация), 300 мкг (8 мин. — разрез) и 100 мкг (30 мин — типа какой-то травматический момент) выглядит следующим образом — верхняя границя сектора серого цвета соотвествует отсутствию реакции на разрез кожи у 95% пациентов, нижняя — у 50% (аналог МАС). На 45 мин. темп инфузии пропофола снижен до 30 мл/час, на 50 — до 20 мл/час (ушивание раны) и на 60 — прекращен совсем (конец операции). Пациент проснется, когда зеленая линия (концентрация в месте действия) пересечет фиолетовую (концентрация восстановления сознания с учетом действия опиата).

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

зы. а помните Сомбревин? Вот он был действительно хорош ))

---

Его любили (наряду с Этомидатом) в институте ССХ им. Бакулева за относительно небольшую депрессию миокарда для индукции анестезии. Но вводить было неудобно (очень вязкий) и анафилактические шоки тоже были часты. На Западе все кремофорсодержащие препараты уже давно запрещены. У женщин, кстаты, аллергические реакции были более часты и по той причине, что кремофор входил в состав косметики.

Цитата:

---

Сообщение от МКР

К гинекологу на Соколинке просто приходишь в рабочие часы, она дает первичные анализы(мазок,кровь,моча,кольпоскопия),потом с результатами анализов приходишь в пятницу к 12:00,принимает заведующая отделением.Она назначает дату.В этот день приезжаешь к 9:00 к гинекологу,она выписывает направление в стационар.3 дня потому что биопсия делается под общим наркозом,за сутки до нее подготовка,на следующий день после нее осмотр и выписывают.Прижигать мне будут только 11 января,поэтому подробности не знаю пока.Все что было до прижигания не стоило мне ни рубля,за исключением сбора анализов.Я сдавала в инвитро, цена вопроса ок.2000.Было бы больше свободного времени- в гинекологии по месту прописки бесплатно,со мной лежала девочка,которая именно так и поступила.Заведующая и все врачи просто на отлично,носятся с пациентками ,как с детьми( а Вы же понимаете,что среди нас есть и не совсем адекватные личности).Палаты двухместные,чистые,ванна и туалет в палате.Питание нормальное,больничное.У младшего персонала иногда бывают загибы,но терпимо.В 1995 г. мне прижигали в ЖК по месту прописки(ВИЧ еще не было),никакой биопсии не делали,прижигал гинеколог чем то типа паяльника:D,но к сожалению,после этого эрозия только прогрессировала:( .

---

может вспомните. точный перечень анализов, чтобы можно было приехать сразу к заведующей на запись. мазок какой? моча -общий анализ? кровь -биохимия?

Если сразу к заведующей то:кольпоскопия с рисунком,общий анализ мочи,биохимия крови,мазок на флору.И еще при направлении в стационар требовали флюорографию,но я обследуюсь в туб.диспансере раз в полгода и заключение фтизиатра из диспансера им подошло.

Вложение 1618Вложение 1619
Назначили: 1.флюкостат 50 мг.2р./д.
2.доксициклин 1/2р.д.
3.метроназол 1/3р.д.
4.ацилакт.
Может кто подскажет,адекватное ли лечение?Буквы в названиях могла прочитать не верно:blush:(у врача жуткий почерк).Спасибо.

1 Ureaplasma spp. < 10^4 KOE/тамп
CIPROFLOXACIN I
OFLOXACIN I
ERYTHROMYCIN S
CLARITHROMYCIN I
AZITHROMYCIN S
JOSAMYCIN S
PRISTINAMYCIN S
TETRACYCLINE S
DOXYCYCLINE S
S - чувствительный. R - устойчивый. I - умеренно устойчивый.
Извините,только разобралась,как вордовские доки вставлять:huh:

У вас цитология нормальная, без особенностей почти, что вы метронидазолом лечить собрались?
Уреаплазму - лечите, конечно

Лечение назначила гинеколог из ЖК,о статусе ей неизвестно.

Так а что гинеколог лечит? Уреаплазму? Мазок цитологический у вас вполне нормальный...

Ну, ацилакт - это просто живые бактерии, для поддержания флоры
доксициклин - антибиотик
метронидазол - противомикробный препарат

Не знаю...что вам лечат, воспаления особого нет, дисплазии нет...даже кандида - элементарное не выявлено. Что тут лечить антибиотиком - мне не понятно. Но гинекологу виднее, или вы не все факты предоставили. Может вас готовят к операции или еще что?

Если это просто плановое обследование - то по мазку у вас все в норме, лечить нечего. Разве что уреаплазму. Кольпоскопию делали, узи? там все в порядке?

Кольпоскопию выложу завтра,узи не делала.Эрозию прижигала 2 раза.Неделю назад на кольпоскопии в Инвитро очаги увидели,хирург-гинеколог в СЦ нет.Сказали пролечить уреаплазму через ЖК,а потом к ним,они сами кольпоскопию сделают.Вот в ЖК,на основании этих анализов+кольпоскопия и назначили все выше перечисленное.Обследование плановое.

Все понятно...значит таким образом, видимо, хотят очаги "обезопасить" антибиотиком и опять прижигать...Ну, я перед прижиганием также проходила курс метронидазола и т.д., но у меня мазок еще плохой был+эрозия+дисплазия. Стоит ли вам так часто прижигать...ведь цитология - нормальная. Но еще и кольпоскопия важна, если там "очаги", то нужно пройти лечение, конечно

Цитата:

---

Сообщение от Lady

доксициклин - антибиотик

---

Из приведенных выше данных следует что к макролидам и фторхинолам выработана умеренная устойчивость поэтому для лечения (?) инфекции (уреплазмы) выбран антибиотик тетрациклиновой группы - доксициклин. Только зачем лечить < 10^4 не ясно. imho

http://i59.fastpic.ru/big/2013/1215/6c/c1d51ecff635249596c30bdf6a1da76c.jpg

Цитата:

---

Сообщение от KoSta

Из приведенных выше данных следует что к макролидам и фторхинолам выработана умеренная устойчивость поэтому для лечения (?) инфекции (уреплазмы) выбран антибиотик тетрациклиновой группы - доксициклин. Только зачем лечить < 10^4 не ясно. imho

---

Т.е. не пролечиваться?Не понимаю,что делать дальше?:(

Цитата:

---

Сообщение от МКР

Т.е. не пролечиваться?Не понимаю,что делать дальше?:(

---

Назначили, пейти. Хуже не будет.

Всем приветики. Я - муж + планируем мы завести ребенка, начала проходить обследование у гинеколога. После рождения дочки, мне прижигали эрозию, прошло время 5лет примерно(дочке 6 практически). Летом сходила к гинекологу, все было хорошо, сдала анализы, все отлично, но у меня эрозия. На что врач сказала, что при первых родах была повреждена шейка матки(был разрыв) и это у вас не совсем эрозия, т.к. если "собрать в кучу" то все хорошо. Сказать ей что муж+ и нам нужно пролечиться просто не могу. Может кто нить посоветовать врача гинеколога(в Москве), который сталкивался с такими парами как мы?