Токсоплазмоз. ИС 62, ВН 380 000

Я не говорю про посорить деньгами. Заплатить определенную сумму, чтобы раз в месяц или полгода попасть к хорошему специалисту на прием я могу. Просто не знаю куда.
Если я врачу не могу даже сказать, что вот на этой неделе придут дженерики из Индии, и начнется их прием, то как вообще взаимодействовать с таким врачом.
Где-то же должен быть хороший врач, который всё это понимает. Не может быть, что все в стране одинаково плохи.

Просто свозила сестру в клинику Дронова к офтальмологу, та сказала, что частичная атрофия зрит. нервов. Отнесла ее заключение в больницу к врачам, врач позвала офтальмолога, та говорит, да, идет вот воспаление. Меньше месяца назад она говорила, что всё хорошо. ЦМВ положительный был, но врач сегодня мне сказала, что там 3* 10^3 копий было, когда месяц назад проверяли, что это очень мало и поэтому они не начали лечение. Сейчас повторно проверяют, завтра только всё готово будет.
Просто непонятно, что делать.

Цитата:

---

Сообщение от aura

Просто свозила сестру в клинику Дронова к офтальмологу, та сказала, что частичная атрофия зрит. нервов. Отнесла ее заключение в больницу к врачам, врач позвала офтальмолога, та говорит, да, идет вот воспаление. Меньше месяца назад она говорила, что всё хорошо. ЦМВ положительный был, но врач сегодня мне сказала, что там 3* 10^3 копий было, когда месяц назад проверяли, что это очень мало и поэтому они не начали лечение. Сейчас повторно проверяют, завтра только всё готово будет.
Просто непонятно, что делать.

---

Нужно было капать Цимевен. Основания :

1) Низкий ИС(в районе 50 кл?)
2) Положительная пцр CMV

Цимевена бесплатного нет в спидцентрах, он недешевый.Просто это нужно было делать сразу, как выявили положительную пцр CMV при очень низком ИС.

Цитата:

---

Сообщение от aura

Если я врачу не могу даже сказать, что вот на этой неделе придут дженерики из Индии, и начнется их прием, то как вообще взаимодействовать с таким врачом.

---

А вы начните платить этому врачу- увидите,что с ним можно взаимодействовать еще как (модель №2).Этот же врач, консультируя в платной клинике может кардинально преобразится и "чего изволите" тоже появится, примеры этого многочисленные имеются.Разумеется, лучше от этого он не стал, никогда еще просто плата за услуги без целого ряда дополнительных "но" не делала рынок услуг лучше.

Цитата:

---

Сообщение от aura

Не может быть, что все в стране одинаково плохи.

---

8-9 из 10 российских врачей профнепригодны.Это не все, но большая часть. Особенностью системы явл. то,что профнепригодность не ведет к выбраковке из профессии.

да зачем вообще врач не понимаю... лучше чем сам себе доктор никто не будет... теорию в интернете легко найти можно... основы хотя бы... я при своем гепатите С (уже пцр минус несколько лет) на синем форуме столько информации нашел и дневников что через 3-4 месяца каждодневного изучения форума я был уже квалифицированный и при встрече с известным вирусологом-инфекционистом понял что врач не держит руку на пульсе... я знал о последних препаратах больше чем она (это была милая женщина)... читаем-изучаем каждый день и все станет по полочкам... :book:

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Нужно было капать Цимевен. Основания :

1) Низкий ИС(в районе 50 кл?)
2) Положительная пцр CMV

---

Я правильно поняла, что в независимости от того, что скажут завтра врачи по результатам ПЦР (они могут сказать, что мало копий вируса - всё хорошо),
начинаем лечение Цимевеном. Нужно ли нам проситься остаться в больнице? Т.к. в конце недели, когда ВН станет известна - нас хотели выписывать.

Кстати, такое может быть, что в конце мая делали ПЦР ликворы на ЦМВ и результат был отрицательный, а потом в июне делали ПЦР крови и результат положительный? Делали в Боткина.
https://pp.userapi.com/c845017/v845017503/b6869/8LCdwTlNngU.jpg

Пересмотрела лекцию Шахгильдяна, там говорится, что если определяется 1-2log, то надо Вальцит по 900мг 2р/сут.
Т.е. если подтвердится ЦМВ-ретинит, то начинать лечение Ганцикловиром на 21 день, а если нет, то пить Вальцит?

Цитата:

---

Сообщение от Том Сойер

да зачем вообще врач не понимаю... лучше чем сам себе доктор никто не будет... теорию в интернете легко найти можно... основы хотя бы... я при своем гепатите С (уже пцр минус несколько лет) на синем форуме столько информации нашел и дневников что через 3-4 месяца каждодневного изучения форума я был уже квалифицированный и при встрече с известным вирусологом-инфекционистом понял что врач не держит руку на пульсе... я знал о последних препаратах больше чем она (это была милая женщина)... читаем-изучаем каждый день и все станет по полочкам... :book:

---

Я читаю, изучаю материалы. Но у самой такая работа, что нет возможности быстро всё это делать. Поэтому мне было бы эффективней кому-то платить, чем тратить своё время на это. Но врача так и не удается найти. Хотела довериться этим врачам, но вот и получили непролеченный ЦМВ.

Цитата:

---

Сообщение от aura

Я правильно поняла, что в независимости от того, что скажут завтра врачи по результатам ПЦР (они могут сказать, что мало копий вируса - всё хорошо),
начинаем лечение Цимевеном. Нужно ли нам проситься остаться в больнице? Т.к. в конце недели, когда ВН станет известна - нас хотели выписывать.

---

Цимевен лучше капать в стационаре под наблюдением.Сохраняется ИС меньше 100 ?

Цитата:

---

Сообщение от aura

Кстати, такое может быть, что в конце мая делали ПЦР ликворы на ЦМВ и результат был отрицательный, а потом в июне делали ПЦР крови и результат положительный?

---

То ликвор,а это плазма крови, это разное.Был бы CMV в ликворе- было бы поражение ЦНС,они тяжелые,мало у кого лечатся эффективно.

Цитата:

---

Сообщение от aura

Пересмотрела лекцию Шахгильдяна, там говорится, что если определяется 1-2log, то надо Вальцит по 900мг 2р/сут.
Т.е. если подтвердится ЦМВ-ретинит, то начинать лечение Ганцикловиром на 21 день, а если нет, то пить Вальцит?

---

Можно и так,но Цимевен более активен. И тот и другой тератогенны,мутагенны, беременность после них в течении какого-то времени должна быть исключена,просто для сведения.

Да, ИС был 7кл, 2%. ВН 300т на июнь. Прошел месяц терапии, результаты будут в пятницу по ВН, по ИС завтра.

Просто ретинит может быть же из-за токсоплазмоза, который в данном случае и по ЦНС ударил. И по причине ЦМВ, как различить не понимаю. Реально ли это?
Т.е. если ретинит не из-за ЦМВ, всё равно надо проводить лечение Цимевеном "для профилактики"?

Цитата:

---

Сообщение от aura

Просто ретинит может быть же из-за токсоплазмоза

---

Ретинит- нет.

Цитата:

---

Сообщение от aura

Т.е. если ретинит не из-за ЦМВ, всё равно надо проводить лечение Цимевеном "для профилактики"?

---

ИС меньше 50 и даже меньше 100 и определяется репликация CMV в крови- надо ганцикловира курс.Другое дело,что это никто не делает-препарат дорогой. В Москве иногда он раньше бывал в стационаре за счет города, как сейчас- не знаю. В других регионах его не бывает вообще.

Но мы были у офтальмолога 23.07.18. Она, конечно, про основное заболевание не знала, сказали только про энцефалит.
Осмотр был комплексный. Про глазное дно она написала: https://pp.userapi.com/c849132/v849132221/399e9/TFfTCR2un4Q.jpg

Врач же бы увидил воспаление сетчатки, если не знает основного диагноза?

Это не совсем то. Для исследования сетчатки нужно другое исследование - оптическая когерентная томография сетчатки.И нужно ставить в известность о диагнозе диагноста и о том, какие задачи вам нужно решить, прямо прямым текстом.

Хорошо. Спасибо, завтра проверим это.
Там еще не так легко из отделения выйти, как обычно. На карантин закрыли. КОРЬ!

В больнице вообще пришел офтальмолог их, и лазером светил в глаз. Не знаю, что таким образом проверялось, т.к меня рядом не было, но потом она поставила диагноз воспаление сетчатки.

01/06/18 CD4 - 7 кл, 2%, ВН неизвестна
26/06/18 ВН - 290 тысяч
28/06/18 Начало терапии: EFV+AZT+3TC
18/07/18 Замена AZT на TDF. Новая схема: EFV+TDF+3TC
27/07/18 CD4 - 50 кл, 5%, ВН - 154

Вчера пришли дженерики из Индии DTG+TAF/FTC. Думаю, начнем сегодня новую схему.

Вчера на ночь приняли DTG +TAF/FTC - сейчас сонливость и тошнит (((
EFV как-то лучше шел.

Цитата:

---

Сообщение от aura

Вчера на ночь приняли DTG +TAF/FTC - сейчас сонливость и тошнит (((
EFV как-то лучше шел.

---

Можно перенести прием на утро.

Цитата:

---

Сообщение от виктория

Можно перенести прием на утро.

---

Такое читала, если бессонница. А тут наоборот сонливость.
Но мы вчера поели часов в 21.30.
А в 22.00 препараты выпили.

Цитата:

---

Сообщение от aura

Вчера на ночь приняли DTG +TAF/FTC - сейчас сонливость и тошнит (((
EFV как-то лучше шел.

---

Наврядли от этих препаратов. Сам такую пью схему, сон даже лучше стал. Смотрите ещё как другие ночи пойдут.

Да, конечно. Будем стараться до последнего. И на ночь не есть, и с утра попробуем. И со временем должно лучше стать.
Просто страшно такую схему потерять.
Да я и пишу, чтобы в истории свой след оставить и можеь кому то это поможет.
Я сама перечитала кучу чужих отзывов, как у них dtg шел.

Цитата:

---

Сообщение от aura

Да, конечно. Будем стараться до последнего. И на ночь не есть, и с утра попробуем. И со временем должно лучше стать.
Просто страшно такую схему потерять.
Да я и пишу, чтобы в истории свой след оставить и можеь кому то это поможет.
Я сама перечитала кучу чужих отзывов, как у них dtg шел.

---

У меня от ДТГ никакой сонливости и тошноты нет и не было. Вообще никаких неприятных ощущений. Скорее всего это от других препаратов либо что -то психосоматическое.

Цитата:

---

Сообщение от aura

Я сама перечитала кучу чужих отзывов, как у них dtg шел.

---

А какой смысл читать чужие отзывы? Это же не покупка машины.Читать нужно рекомендации и данные рандомизированные контролируемых КИ или вообще ничего не читать.Отзывы?В интернете можно найти кучу великолепных отзывов на Гептрал, Кагоцел, Циклоферон,Осциллококцинум.

Цитата:

---

Сообщение от виктория

У меня от ДТГ никакой сонливости и тошноты нет и не было. Вообще никаких неприятных ощущений. Скорее всего это от других препаратов либо что -то психосоматическое.

---

Мне кажется, что у всех по разному. У кого-то одно хорошо идет, у кого-то не очень. Зависит от человека и препарата в каждом конкретном случае.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

А какой смысл читать чужие отзывы? Это же не покупка машины.Читать нужно рекомендации и данные рандомизированные контролируемых КИ или вообще ничего не читать.Отзывы?В интернете можно найти кучу великолепных отзывов на Гептрал, Кагоцел, Циклоферон,Осциллококцинум.

---

Я читала и то и другое. Смысл в том, что если будут писать, что лекарство очень хорошее, а люди будут писать, что позеленели от него, то что-то здесь не так. По крайней мере для меня. Мнение и опыт других очень важно. Иначе зачем вообще все это?

Цитата:

---

Сообщение от aura

Мнение и опыт других очень важно. Иначе зачем вообще все это?

---

Мой зав. отделением,к пример, отрицал значение липидов в развитии коронарной патологии. Зачем принимать ужасные статины, когда можно дождаться развития ИМ и поставить шунт ? Конечно история тут умалчивает,что тяжелый ИМ и систолическая ХСН после него и первичная профилактика, включая высокие дозы статинов-это две разные медианы жизни, в смысле совсем разные по длине.Кстати, даже российские бумажки рекомендуют в первичной профилактике статины, но докторам и это не сильно помогает- статины очень не любят,назначая кучу фуфлопрепаратов от омега 3 до "диеты и образа жизни". Спустя десятилетие мало что изменилось : отношение к статинам в России устойчиво негативное, если и назначают,то в субклинических дозах,которые не способны радикально изменить прогноз. Как вам опыт ? Даже не то чтобы опыт,а статистика.

Цитата:

---

Сообщение от aura

Смысл в том, что если будут писать, что лекарство очень хорошее, а люди будут писать, что позеленели от него, то что-то здесь не так.

---

Так себе аргумент. Десяткам миллионам россиян и Путин нравится. Они даже и не подозревают,что что-то здесь не так.

Цитата:

---

Сообщение от aura

Иначе зачем вообще все это?

---

Что именно "это всё" ?

Вчера наткнулась на информацию про проникновение препаратов через ГЭБ.
И что эфафиренз и ралтегравир в этом хороши. А вот про долутегравир молчат. Теперь начала переживать не рано ли я поменяла схему, учитывая токсоплазмоз...

Цитата:

---

Сообщение от aura

Вчера наткнулась на информацию про проникновение препаратов через ГЭБ.
И что эфафиренз и ралтегравир в этом хороши. А вот про долутегравир молчат. Теперь начала переживать не рано ли я поменяла схему, учитывая токсоплазмоз...

---

Так не было тогда еще долутегравира, наверно - вот и нет его в статье.

Вот здесь смотрела Table 1 вчера. С телефона правда. Потом еще раз с компа изучу.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5061948/#!po=9.37500

Нас отправили к офтальмологу в поликлинику, чтобы та дала направление в больницу. Офтальмолог в поликлинике у меня спрашивает "Куда вас отправить то?", я ответила "А куда вы обычно отправляете больных на полный осмотр?"
Она сбегала куда-то пососетоваться и нас отправили в Городской Противотуберкулезный диспансер к офтальмолгу. Я конечно "немного" удивилась. Спросила безопасно ли нам туда идти с такими клетками? Она, наверное, даже не поняла о чем я, но сказала, что "да, конечно".

Действительно, безопасно ли это с 50 кл ходить в туб диспансер?

Да действительно,с 50 кл пациенту в тубдиспансере самое
место. Вас уже покинула идея кому то платить денег за консультации? ))

Я серьезно. Не стоит туда идти? )

Там всё так сложно получилось. Пришли в СЦ на учет встать, смотрят, что ЦМВ-ретинит подозрение. Отправили в поликлинику просить направление в обл. больницу, чтобы те дали свое заключение и тогда СЦ Обл. посмотрит может у них таблеточки для ЦМВ есть.. я с надеждой съэкономить побежала туда-сюда-туда, но нас отшили в обл. больнице. Потому что полис городской, а не областной. Пошла новое направление просить и дали в Туб.Диспансер.

Ну больничный в поликлинике продлевают. Пришлось туда идти... Вспомнила, как это тяжело лечится по ОМС. Очереди, бумажки туда, печать там. Еще и стаким диагнозом все прям уделяют "особое" внимание.

Еще искала хорошего эндокринолога. Нашла врача, которого вы еще давно кому-то рекомендовали из Алмазова, но она не принимает больше. Пошли вчера к платному эндокринологу в Энд. центр на кронверском пр-те, врач нам просто отменила Тироксин, сказала, что передозировка. Пили по 100 мг в день. Т.к. анализы ТТГ 0,088(сильно ниже), а Т4 14,59(норма). Тоже ХЗ, заплатили за прием, а она за 10 мин взяла и отменила.

Вообщем, всего два дня хождения по больницам... вгоняют в ужас
Вчера рабочий день потерян, сегодня полдня катания по городу с места на место, от одной тётки к другой, а в платной пришел заплатил, с тобой поговорили и ты ушел. Красота! И сколько времени экономится.

Идея платить за консультацию не покинула, просто не знаю где найти кого-то подходящего) Обл. СЦ это маленькая коморка..

Я не сильный спец в эндокринологии , но после частичной резекции щитовидной, тоже гормоны принимал, то ттг 0,08 это не низко, а высоко, это обернутый показатель, гипотиреоз - это ттг выше нормы, а гипертиреоз - это ниже нормы. Потому и отменила, походу , все верно.

Olexiy, я не особо в этом разбираюсь. Но поиск с Гугле показал, что при нормальном Т4 и очень низком ТТГ это либо проблемы, либо передозировка тироксином.
Я про низко говорю, что ниже нормы. В деталях не разбираюсь. Хотя надо бы уже
https://sun9-6.userapi.com/c830308/v830308443/16a1f1/2qOgG8FIxUw.jpg