Заглоточный, шейный лимфаденит. ИС 250 кл/мкл, ВН н/о. Ходим по кругу

Уважаемые форумчане, бобкет, гуру форума, нужен совет, в каком направлении двигаться.
Форум читаем регулярно, многое почерпнули из него, за это огромное спасибо!
Вич-инфекция с 1999 года. АРТ начали, к сожалению, поздно, в 2014 году: Реатаз, Ламивудин, Никавир.
Замена схемы: март 2015 - Стокрин, Никавир, Ламивудин; август 2016 — Реатаз, Никавир, Ламивудин; февраль 2017 - Реатаз, Абакавир, Ламивудин.
На начало АРТ (ноябрь 2014 г.) показатели были следующими: ИС 31 клетка, ВН 790 000. Сейчас ВН неопределяемая, ИС 250 клеток.
Приверженность к терапии 100%-ная.

Был пропит курс ПТТ. Был выявлен туберкулез лимфоузлов. Вскрывали много лимфоузлов. Шесть месяцев лежал в больнице. Потом дома восемь месяцев принимал ПТТ. Сейчас проверка каждые три месяца. За два года восстановления пережили: герпес, контагиозный моллюск, полинейропатия: отнимались нога и рука, не мог ходить, обмороки.

На данный момент беспокоит постоянное воспаление горла. Ходили по лорам, один лор направил к онкологу. Онколог поставил диагноз: заглоточный, шейный лимфаденит.
В20.0 Болезнь, вызванная вич, с проявлением микобактериальной инфекции. Направлен на лечение по основному заболеванию в спид центр и симптоматическое у лор врача.

Второй лор выписал направление на операцию по поводу гнойного абцесса во вторую городскую больницу (Тюмень), где нам было завялено: «Не наш случай». Отправили к лор-врачу по месту жительства со словами: “Не ходите по платным и не тратьте деньги”.

Лор по месту жительства направил на КТ: увеличение лимфатических лимфоузлов шейной, надключнчной и подключенной групп.
УЗИ: лоцируются двусторонние шейные узлы/по ходу кивательной мышцы/ справа до 16х7 мм, слева 12х6 мм, нормальной эхоструктуры.
Заключение: двустороний шейный лимфаденит. В итоге лор по месту жительства собирал комиссию и сказал, что аномалии могут быть в связи с заболеванием: “Это специфика вашего общего заболевания”.
Лор по месту жительства направляет в спид-центр к инфекционисту. А спид-центр к лору направляет. В итоге ходим по кругу.

Потом в туберкулезной больнице лимфолог, у которого лечился муж, прописал еще на два месяца туб. препараты, пропил. Но улучшений нет. Анализы: летом 2016: 170-180 клеток, вирусная нагрузка н/о, сейчас 240-256 клеток. Кровь: АSТ 43 и АLT 55, билирубин 7,05. До этого показатели были: АST 133, ALT 208, билирубин общий 939. Гемоглобин сейчас 160, тромбоциты 339, СОЭ 25, лейкоциты 9,2, эритроциты 4,2, эозинофилы 3. Головные боли частенько мучают. Жалуется на нервы, психует сильно. Спасается фенозепамом. Работает. Не курит, не пьет.

Есть непролеченный гепатит С. Его обязательно будем лечить.
Но сначала хотелось бы вылечить двустороний шейный лимфаденит. Правильно ведь рассуждаем? Высокая СОЭ всегда - тоже показатель воспаления. Какое обследование еще пройти, что сделать, к кому обратиться, чем лечить?
Будем очень признательны за поддержку и рекомендации.

Я не специалист по туберкулёзу. ТБ лимфоузлов точно излечен ? Кстати, а почему у вас Реатаз без ритонавира ? Да еще при старте со спида, да и при текущих цифрах, близких к спиду. Видно, опыт заработавших резистентность на неусиленном Реатазе ничему не учит. Исправьте, Реатаз должен быть усиленный- Реатаз 300/ритонавир 100.

Цитата:

---

Сообщение от лариса

билирубин общий 939

---

Такого не бывает.

Цитата:

---

Сообщение от лариса

Реатаз 400 мг.

---

А должно быть Реатаз 300/ ритонавир 100. Исправьте. Либо рассматривайте другую основу терапии.

билирубин общий 939, скорее всего ошибка т.к три месяца назад 9, 59.
Туберкулез врачи сказали вылечили. Лимфоузлы вскрыли не все, образовались кальцемиты во многих местах. ПТТ принимал с марта 2015 по май 2016. Повторно еще два месяца пропил, но горло не изменилось.
Реатаз принимает по 400 мг.

Цитата:

---

Сообщение от лариса

Реатаз принимает по 400 мг.

---

Лариса, "исправьте" - это не означает поправить слова, если дозировка не такая.
Реатаз нужно принимать в другой дозироке, как бобкет написал выше. И с бустером Ритонавиром.

Летом когда клетки упали до 176, много месяцев просили пересмотреть терапию. Говорят у Вас хорошая терапия и не надо менять т.к нагрузки нет значит терапия работает. В итоге сменили стокрин обратно на реатаз, думаю только чтоб отстали.

В мае пойдет сдавать анализы и за таблетками, обязательно об этом уточним у врача. Может быть из-за этого и нет роста клеток.

Неусиленный Реатаз вообще не должен использоваться для старта терапии. Ну а если вдруг вы начали рассматривать switch с ATV/R на ATV ,то явно не при спиде и не при истории с туберкулёзом. И- тест на резистентность делался перед терапией ? Нет, не делался. Реатаз должен быть усиленный.

Цитата:

---

Сообщение от лариса

В мае пойдет сдавать анализы и за таблетками, обязательно об этом уточним у врача. Может быть из-за этого и нет роста клеток.

---

А смысл уточнять ? Чтобы услышать " все хорошо" ? Уточнять ничего не нужно, нужно взять Реатаз 150 мг и ритонавир 100 мг вместо Реатаза 400 мг. Может, Реатаза 300 просто нет, может, нет ритонавира, может еще что-то нет. Если Реатаз- предел мечтаний,то скорее всего с доступностью арв-препаратов дело плохо обстоит.

Лариса, речь идет не о том, что без Ритонавира клетки падают.
Читали эту тему?. Изучите ее перед посещением врача. Там история о том, что человек хотел перейти на Реатаз 400, и ему разъясняли, почему не стоит этого делать.

Хорошо сейчас перечитаю.

Цитата:

---

Сообщение от лариса

В этом месяце реатаз не было по 200 мг. Выдали по 150 мг и сказали пить по три таблетки.

---

Нужно докупить самим Ритонавир и пить раз в сутки Реатаз 300 мг и Ритонавир 100 мг. Ну и позже сделать так, чтобы врач выписывала Реатаз 300 и Ритонавир.

В прошлом месяце вообще не оказалось таблеток, когда пришёл сдавать анализы. Просили позже подойти через пару дней. А про купить наверное и проще будет сейчас. Вот только продают ли в аптеках. Поищу. Спасибо большое за совет!!!!

Здравствуйте Лариса. В Тюмени нет Ритонавира, поэтому, его нужно приобретать самостоятельно. По туберкулёзу: цвет ЛУ какой на кожных покровах? Нужно вскрывать каждый гнойный ЛУ при стадии СПИДа , тем более курс ПТТ пройден в полном объёме . Сейчас надежда только на ИС. Если ИС так и будет ниже 200,, то Туберкулёзный процесс будет время от времени активироваться. То есть, обычная ситуация. Кто врач в Туб. Диспансере, у кого наблюдается? Сделайте биопсию ЛУ. Сейчас увидела у вас показания по ИС, 250, это в принципе, можно считать тоже порог СПИДа .

Цитата:

---

Сообщение от Predator

Здравствуйте Лариса. В Тюмени нет Ритонавира, поэтому, его нужно приобретать самостоятельно. По туберкулёзу: цвет ЛУ какой на кожных покровах? Нужно вскрывать каждый гнойный ЛУ при стадии СПИДа , тем более курс ПТТ пройден в полном объёме . Сейчас надежда только на ИС. Если ИС так и будет ниже 200,, то Туберкулёзный процесс будет время от времени активироваться. То есть, обычная ситуация. Кто врач в Туб. Диспансере, у кого наблюдается? Сделайте биопсию ЛУ. Сейчас увидела у вас показания по ИС, 250, это в принципе, можно считать тоже порог СПИДа .

---

Добрый день! Наблюдается у Бабиной Надежды Николаевны, лежал в отделении когда, то врач лимфолог (уролог) Павел Игоревич. Лимфоузлы вскрыли. А которые нет, они закальцемировались, стали как камни и врач сказал, что их вкрывать не надо.

Цитата:

---

Сообщение от лариса

Добрый день! Наблюдается у Бабиной Надежды Николаевны, лежал в отделении когда, то врач лимфолог (уролог) Павел Игоревич. Лимфоузлы вскрыли. А которые нет, они закальцемировались, стали как камни и врач сказал, что их вкрывать не надо.

---

Павел Игоревич не лимфолог, он работает обыкновенным хирургом- урологом. Знания по Лимфатической системе для него состоит тупо в скрывании ЛУ. Он последний из магикан в туб.диспансере,который имеет опыт вскрываний ЛУ. На этом его знания по лечению туберкулеза заканчиваются. Он просто оперирует. Ладно, не в этом суть. Шейные ЛУ визуализируются? Не лемфаденопатия скорее всего у вашего супруга, а остаточные явления туберкулёзного процесса в организме, латентная форма , время от времени приходящая в активность. Которую вы гасите ПТП. У вич+ нормой считается ЛУ в диаметре до 1 см. Остальное это воспалительный процесс и нужно проводить диагностику.

Лимфоузлы увеличены.

КТ: увеличение лимфатических лимфоузлов шейной, надключнчной и подключенной групп до 10-12 см.
УЗИ: лоцируются двусторонние шейные узлы/по ходу кивательной мышцы/ справа до 16х7 мм, слева 12х6 мм, нормальной эхоструктуры.
Это еще уменьшились. После вскрытия.

Они зажили или до сих пор творожистая субстанция в выделении? Вы их выдавливали? Ему ставили дренажи? Как делали перевязки? У меня было так же, на протяжении полу года. В туб диспансере не умеют делать перевязки правильно. Нужно полностью в ЛУ запихивать дренаж, через неделю убрать. И промывать мирамистином и вдавливать в ЛУ Левомеколь. И постоянно ЛУ чистить.Иначе, Не дочищенный ЛУ абцессируется. Тем более ИС критический. Как вы ухаживали за ЛУ?

Нет, творожистой массы нет, воспалений нет. Перевязки делали, как Вы пишите. На выходных, когда был дома, сам себя перевязывал. Назревших новых для вскрытия нет. Павел Игоревич сказал в любое время приходи, вскроем. Но нет необходимости.

Вы в весенний период уже начали принимать ПТП?

Декабрь, январь пил. Два месяца Павел Игоревич прописал, когда с горлом к нему обратился. Сейчас не пьёт. А что в весенний период должен принимать?

Конечно, весенне- осенний период ПТП необходима всем ВИЧ +, перенёсшим туберкулёз, тем более ЛУ, вне зависимости от статуса ИС. Осенью то принимали? Изониазид, как раз ингибирует активное деление микобактерии туберкулеза. У него не резистентный туберкулёз ?

Нет, осенью не принимал. Но врачи же делают анализы, кт. И знают, что болен вич, приносим выписку им по вич (этапный эпикриз). Может пойдет в этот раз и пропишут.
Я как понимаю это сейчас пожизненно? Раз клетки на одном уровне? Риск сного заболеть туберкулезом есть при 250 клетках?

Это не зависит от ИС, люди без Вич тоже болеют туберкулёзом. Перенёсшим ранее туберкулёз , в обязательном порядке, принимать ПТП. Вы же знаете, что весна- осень это опасный период. Поэтому, страховаться необходимо, дабы не было заново процесса. Принимайте ПТП. Наблюдайте за ЛУ. Голова, кстати, может болеть из-за Изониазида, Пирозинамида. Витамины группы B в помощь.Риск заболеть туберкулёзом заново у вашего супруга огромный. Туберкулёз ни куда не делся с организма, он просто как бабочка в коконе под ударным хлопком ПТТ. Воздействие ПТТ не долгое, поэтому, люди с низким иммунитетом должны обязательно быть на чеку. Тем более он работает, вокруг люди. Нельзя подвергать ни общество опасности ни провоцировать новые процессы у вашего супруга.

Спасибо большое за информацию. Витамины пьёт, компилипен курсами пропивает.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Я не специалист по туберкулёзу. ТБ лимфоузлов точно излечен?

---

Лариса, а вы никогда не обращались к Пантелееву? Несмотря на то, что он в Санкт-Петербурге, вполне возможно, что может проконсультировать заочно. Напишу его контакты в личку.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

А должно быть Реатаз 300/ ритонавир 100. Исправьте. Либо рассматривайте другую основу терапии.

---

Добрый вечер! Подскажите,пжл, сегодня получили ритонавир. Реатаза 300 достаточно? Вес роли не играет?

"Реатаза" 300 мг достаточно. Атазанавир 300 мг + ритонавир 100 мг + абакавир 600 мг + ламивудин 300 мг в один прием ежедневно в одно и то же время, во время еды.

Цитата:

---

Сообщение от sangvinikk

"Реатаза" 300 мг достаточно. Атазанавир 300 мг + ритонавир 100 мг + абакавир 600 мг + ламивудин 300 мг в один прием ежедневно в одно и то же время, во время еды.

---

Сейчас пил:
утром реатаз- 450 мг и лавимудин 150 мг,
вечером - абикавир 600 мг и лавимудин 150 мг.
А сейчас всё таблетки в один приём?

Цитата:

---

Сообщение от лариса

А сейчас всё таблетки в один приём?

---

Да, перейдите на одноразовый прием. Выберите себе удобное время утром или вечером и прямо с завтрашнего дня начинайте принимать 1 раз в день в это время.

Спасибо за помощь. С сегодняшнего дня перешли на один приём.