Стадия СПИДА СD7 кл/млк Токсоплазмоз г.м кандидозный стоматит
Добрый день, пишу первый раз на данный форум.
Случилась большая беда, у моей подруги обнаружили ВИЧ/СПИД
Про ВИЧ/СПИД ни чего не знает и ни когда анализы не сдавала,предположительно он у нее очень давно.
Наркотики,алкоголь не про нее, обычный юрист.
В начале марта 2017 года резко ухудшилось состояние здоровья, адские головные боли, перепады настроения, слабость.
Походы к врачу заканчивались словами “стресс”, “отдохните”, “если хотите, сходите на МРТ для своего спокойствия”.
После того, как вставать из-за болей в голове практически было невозможно, а больничный продлевался не первую неделю, было сделано МРТ (для своего успокоения)
Предположительный диагноз МРТ: мультифокальная глиобластома или токсоплазмоз (что более вероятно).
После этого был поход к нейрохирургу, госпитализация в инфекционку с капельницами
Через 2 дня ее выписали. Спустя сутки ночью дома случились судороги, увезли на скорой с якобы «отеком мозга»
Анализ за анализом, в итоге поставили ВИЧ,токсоплазмоз ГМ и кандидозный стоматит(налет на языке появился еще летом, но «врач» списал на стресс.)
Сейчас она лежит в СЦ к ней не пускают,с ней психолог и соц.работник.
Картина следующая: CD4=7 клеток, ВН нам сказали сейчас это не важно,важно будет когда начнут терапию .
Взяты анализы: Пункция спинного мозга, анализ на гепатит, взяли анализ на ГЧ к Абакавиру, вчера сказали что будут еще раз делать пункию.
Диагноз: токсоплазмоз ГМ, обнаружена токсоплазма и в спинном мозге. Рентген без патологий.
Лечат: дексаметазоном, бисептолом, долацином и флюконазолом.
АРВТ не назначали еще, уже неделю там.
Самочувствие в норме: ходит по палате, аппетит в норме,шутит, смеется.
Подскажите, все ли правильно делаем?
Почему не начинают АРВТ?
Сегодня убрали бисептол (тоже немного не понятно)
Каковы шансы на восстановление без осложнений?
Re: Стадия СПИДА СD7 кл/млк Токсоплазмоз г.м кандидозный стоматит
Друзья,нужна ваша консультация в связи с обновлением информации и уточнением некоторых моментов:до того,как подруга попала в СЦ, 7 дней в инфекционке (до момента диагностирования ВИЧ)она принимала бисептол.В СЦ при поступлении 23.03.17 единожды поставили капельницу с Маннитом, затем продолжили капать бисептол и перечисленные в посте выше медикаменты.Сегодня врач отменил все капельницы и опять поставил капельницу с Маннитом. Со слов врача статусом на сегодня,токсоплазма из крови исчезла<_<МРТ повторно не назначали,что кажется странным....В СЦ делали рентген,опять же со слов врача (бумаг никому не показывали),патологий не обнаружено,но с сегодняшнего дня прописали Изониазид-2 раза в день и Азитромицин- 2 раза в день....
Продолжит пить бисептол и флюконазол в таблетках
Что может означать данная схема лечения?
Заранее спасибо,пожалуйста, дайте консультацию.:rolleyes:
Re: Стадия СПИДА СD7 кл/млк Токсоплазмоз г.м кандидозный стоматит
Цитата:
Сообщение от
uliachoper
Что может означать данная схема лечения?
Это не лечение, а профилактика оппортунистических и других сопутствующих инфекций на стадии СПИДа. У вашей пациентки нет туберкулезного/криптококкового менингита, следовательно, нужно сразу назначить антиретровирусную терапию. Требуйте уже назначения АРТ. Если на Амосова лежит, то можете попросить назначить ей новый препарат - "Триумек" (долутегравир/абакавир/ламивудин) - 1 таблетка 1 раз в сутки, или же "Тивикей" + "Трувада" или "Кивекса" (или их индийские аналоги).
Re: Стадия СПИДА СD7 кл/млк Токсоплазмоз г.м кандидозный стоматит
Цитата:
Сообщение от
uliachoper
Друзья,нужна ваша консультация в связи с обновлением информации и уточнением некоторых моментов:до того,как подруга попала в СЦ, 7 дней в инфекционке (до момента диагностирования ВИЧ)она принимала бисептол.В СЦ при поступлении 23.03.17 единожды поставили капельницу с Маннитом, затем продолжили капать бисептол и перечисленные в посте выше медикаменты.Сегодня врач отменил все капельницы и опять поставил капельницу с Маннитом. Со слов врача статусом на сегодня,токсоплазма из крови исчезла<_<МРТ повторно не назначали,что кажется странным....В СЦ делали рентген,опять же со слов врача (бумаг никому не показывали),патологий не обнаружено,но с сегодняшнего дня прописали Изониазид-2 раза в день и Азитромицин- 2 раза в день.... Продолжит пить бисептол и флюконазол в таблетках Что может означать данная схема лечения? Заранее спасибо,пожалуйста, дайте консультацию.:rolleyes:
Готовятся скорее всего подключать АРВТ, в ближайшее время
Re: Стадия СПИДА СD7 кл/млк Токсоплазмоз г.м кандидозный стоматит
Спасибо Вам большое!теперь понятно,по последней информации в 22.00 дали первую таблетку зидовудина,наблюдаем дальше
Re: Стадия СПИДА СD7 кл/млк Токсоплазмоз г.м кандидозный стоматит
Цитата:
Сообщение от
uliachoper
Спасибо Вам большое!теперь понятно,по последней информации в 22.00 дали первую таблетку зидовудина,наблюдаем дальше
Зидовудин один? Как так? К нему еще 2 АРТ препарата нужно минимум.
Re: Стадия СПИДА СD7 кл/млк Токсоплазмоз г.м кандидозный стоматит
Цитата:
Сообщение от
uliachoper
Спасибо Вам большое!теперь понятно,по последней информации в 22.00 дали первую таблетку зидовудина,наблюдаем дальше
Один зидовудин принимать нельзя. Получите резистентность сначала к нему, а потом и ко всей группе препаратов.
Re: Стадия СПИДА СD7 кл/млк Токсоплазмоз г.м кандидозный стоматит
Цитата:
Сообщение от
uliachoper
Спасибо Вам большое!теперь понятно,по последней информации в 22.00 дали первую таблетку зидовудина,наблюдаем дальше
Зидовудин + ламивудин + лопинавир/ритонавир ("Алувиа"). Такую схему ему следовало бы назначить. Принимается 2 раза в сутки. Один зидовудин нельзя.
Re: Стадия СПИДА СD7 кл/млк Токсоплазмоз г.м кандидозный стоматит
Спасибо всем за отклики, все разузнала: зиновудин отменили,начали другую схему: один раз в день в 22.00 приносят по таблетке кивекса(600мг/300мг) и efavirenz (600мг)
Оставили бисептол и флуконазол. Изониазид отменили, азитромицин сократили до 2 таблеток в неделю.
Re: Стадия СПИДА СD7 кл/млк Токсоплазмоз г.м кандидозный стоматит
Цитата:
Сообщение от
uliachoper
Спасибо всем за отклики, все разузнала: зиновудин отменили,начали другую схему: один раз в день в 22.00 приносят по таблетке кивекса(600мг/300мг) и efavirenz (600мг)
Оставили бисептол и флуконазол. Изониазид отменили, азитромицин сократили до 2 таблеток в неделю.
Извините, но как такое возможно? ВН важно, если высокий то эфиваренцу с ним трудно будет, лучше сразу ингибиторы протеазы, презисту требуйте, если вирусная не определена тем более. И..... все требования пишите письменно и сдавайте с подтверждением получения, т.е. входящим номером. если футболят, отпрявляйте срочной почтой с подтверждением о вручении под роспись. ВСЕГО ВАМ НАИЛУЧШЕГО.
Re: Стадия СПИДА СD7 кл/млк Токсоплазмоз г.м кандидозный стоматит
Цитата:
Сообщение от
Виталина
Извините, но как такое возможно? ВН важно, если высокий то эфиваренцу с ним трудно будет, лучше сразу ингибиторы протеазы, презисту требуйте, если вирусная не определена тем более. И..... все требования пишите письменно и сдавайте с подтверждением получения, т.е. входящим номером. если футболят, отпрявляйте срочной почтой с подтверждением о вручении под роспись. ВСЕГО ВАМ НАИЛУЧШЕГО.
Cпасибо Вам за ответ!ВН не проверяли,по последней информации в понедельник выписывают, врач сказал можно сдать ВН при выписке, +назначили КТ легких...
Вот подскажите, не выглядит ли странным, что спустя 10 дней лечения в стационаре СЦ,пациента выписывают с 7 клетками, без определения ВН...?
Re: Стадия СПИДА СD7 кл/млк Токсоплазмоз г.м кандидозный стоматит
Цитата:
Сообщение от
uliachoper
Cпасибо Вам за ответ!ВН не проверяли,по последней информации в понедельник выписывают, врач сказал можно сдать ВН при выписке, +назначили КТ легких...
Вот подскажите, не выглядит ли странным, что спустя 10 дней лечения в стационаре СЦ,пациента выписывают с 7 клетками, без определения ВН...?
Странно выглядит то,что назначена Кивекса,содержащая Абакавир,который не применяется при ВН 100 000 и выше.
В Киеве сейчас нет проблем с тестами на вирусную нагрузку. Нужно настаивать.
Re: Стадия СПИДА СD7 кл/млк Токсоплазмоз г.м кандидозный стоматит
Цитата:
Сообщение от
Виталина
Извините, но как такое возможно? ВН важно, если высокий то эфиваренцу с ним трудно будет, лучше сразу ингибиторы протеазы, презисту требуйте, если вирусная не определена тем более. И..... все требования пишите письменно и сдавайте с подтверждением получения, т.е. входящим номером. если футболят, отпрявляйте срочной почтой с подтверждением о вручении под роспись. ВСЕГО ВАМ НАИЛУЧШЕГО.
У эфавиренца нет ограничений по Вн, это абакавир (в составе кивексы) нельзя принимать если Вн>100 тыс. А выбор эфавиренца наоборот оправдан в её ситуации, он как раз хорошо проникает через ГЭБ, быстро подавляет вирус в мозгу. Если Вн у больной выше 100 тыс., то лучше вместо абакавира оставить зидовудин- да, старый, токсичный, но очень эффективный в таких запущенных ситуациях, потом как Вн станет неопределяемой, если захотите смените его на абакавир.
Re: Стадия СПИДА СD7 кл/млк Токсоплазмоз г.м кандидозный стоматит
Абакавир, который входит в состав препарата "Кивекса", не назначают при ВН более 100 тыс. копий. В вашей ситуации, если ВН действительно не определяли, целесообразно было назначить алувиа или эфавиренз + (ламивудин и зидовудин), если все в порядке с уровнем гемоглобина. От вас мало данных пока. А тенофовир плохо проникает в ЦНС, потому в вашем случае он не препарат выбора.
Re: Стадия СПИДА СD7 кл/млк Токсоплазмоз г.м кандидозный стоматит
Добрый вечер всем,подругу сегодня выписали из СЦ,сегодня 4й день приема терапии.Определили ВН= 500 000. Врач отправил на КТ в течении недели,затем к фтизиатру с результатом.Диагноз в выписке оказался совершенно неожиданным,так как при поступлении был диагностирован токсоплазмоз,который собственно и лечили в СЦ. Актуальный диагноз-прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.ВИЧ -инфекция,4 стадия.Врач консультацию не предоставил,просто вручил выписку,перенаправив к другому врачу по месту прописки,к которому нужно явиться через 2 недели.
Есть несколько вопросов:
1.Подругу выписали,не проконсультировав,и сейчас она находится дома,не понимая,что ей делать дальше:можно ли ей выходить из дома? Можно ли ее навещать?Какие правила безопасности при таком ИС?
2. При ИС 7 клеток и ВН 500 000 подруга чувствует себя хорошо,аппетит отличный, в голове не укладывается, как с такими показателями такое возможно?
Спасибо вам заранее за комментарии. Фото выписки и мрт прилагаем.
Re: Стадия СПИДА СD7 кл/млк Токсоплазмоз г.м кандидозный стоматит
Re: Стадия СПИДА СD7 кл/млк Токсоплазмоз г.м кандидозный стоматит
При таком диагнозе выписали зря.. Она должна находиться в стационаре. Ищите другого врача, больницу, город... Необходимо продолжать лечение в условиях стационара, под руководством хорошего врача, иначе прогноз не очень, мягко говоря.
