Факторы риска, связанные с обострением ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных пациентов

Цель. Определить связь между ВИЧ-инфекцией и другими факторами риска обострения хронической обструктивной болезни легких (AECOPD).



Дизайн. Продольное, групповое исследование, включавшее 43 618 ВИЧ-инфицированных и 86 492 неинфицированных участников.



Методы. Диагноз «Обострение ХОБЛ» устанавливался в стационарных или амбулаторных условиях (по классификации МКБ-9). В соответствии с ним производилось назначение глюкокортикостероидов и / или антибиотиков в течение 5 дней. Были рассчитаны частота заболеваемости (IRR) и 95% доверительные интервалы (ДИ) для первого обострения ХОБЛ в течение 2 лет. Для выявления факторов риска были использованы модели регрессии Пуассона.



Результаты. За 234 099 человеко-лет наблюдения у 1428 ВИЧ-инфицированных и 2104 неинфицированных пациентов было по крайней мере одно обострение ХОБЛ. ВИЧ-инфицированные пациенты демонстрировали повышенную частоту обострений ХОБЛ в сравнении с неинфицированными (18,8\13,3 на 1000 человеко-лет, Р <0,001). В стандартных условиях риск обострения ХОБЛ был абсолютно выше у ВИЧ-инфицированных лиц (IRR 1,54; 95% ДИ 1.44-1.65), с прямой зависимостью от степени иммуносупрессии (уровень CD4 клеток / мкл) по сравнению с неинфицированными (ЛЖВ с CD4+ <200: IRR 2.30, 95% ДИ 2.10-2.53, ЛЖВ с CD4 + ≥ 200-349: IRR 1,32, 95% ДИ 1.15-1.51, ЛЖВ с CD4 + ≥ 350: IRR 0.99, 95% ДИ 0.88- 1.10). ВИЧ-инфекция также усиливала связь между текущими заболеваниями, связанными с курением и употреблением алкоголя, и обострением ХОБЛ. При этом сочетание наличия ВИЧ-инфекции и курения или ВИЧ-инфекции и состояний, связанных со злоупотреблением алкоголем вне зависимости друг от друга существенно увеличивали риск обострения ХОБЛ.



Выводы.ВИЧ-инфекция, особенно с выраженной иммуносупрессией, является независимым фактором риска обострения ХОБЛ. Повышенная чувствительность к воздействию курения или злоупотребления алкоголем у ВИЧ-инфицированных пациентов также может способствовать увеличению частоты обострений ХОБЛ.


AIDS:

28 January 2016 - Volume 30 - Issue 3 - p 455–463