Вид для печати
Добрый день,кто-нибудь столкнулся с такой проблемой,мне 31 год с 8 лет болею сахарным диабетом. Есть почечная недостаточность 1 степени,ретинопатия обоих глаз, стопа Шарко. ВОТ на прошлой недели выявили ВИЧ. 147 КЛЕТОК, шансы есть жить дальше,тактак хочется жить,страшно ужас.
Официальный диагноз ВИЧ-инфекции у вас есть?
Да,меня взяли на учет в СЦ, В среду госпитплизация, будут обследовать и назначать лечение
Вот это угрожает вам гораздо больше. В сравнении с этим ВИЧ- безобидный ребенок, маленький, такой, розовощёкий, если будете его любить и начнете немедленно терапию, угрожать вам ВИЧ точно не будет.Цитата:
Сообщение от Kandem 31
Доктор,скажите,а как сочитаются инсулин,препараты от давления,мочегонные с АРВТ.?
Всё сочетается. См. гайд http://hivlife.info/images/icons/image%20pdf.pngEACS Guidelines v7.10 RUS ,там есть куча русскоязычных табличек. По функции почек- см.в инструкции по каждому интересующему вас арв-препарату. Какая у вас СКФ ?
Скф было 62,а вот креатинин был 120, а теперь последний анализ 170 прищел,села на диету жесткую,пью сорбенты
Глаза оперированные и нога,доктора говорят,чтоб сахар бал 10 +-2,вобщем от 7-12,так он и есть,инфекционисты боятся назначать лечение
ИС 150...необходимо принять решение о старте АРВ в кратчайшие сроки с учетомЦитата:
Сообщение от Kandem 31
так же учитывать эти обстоятельства при выборе схемы АРВ ............поймите, по мере углубления иммунодефицита все ваши болезни будут приобретать более тяжелое, прогрессирующее течение, будут все хуже поддаваться медикаментозной коррекции....а если клетки упадут двузначных значений......это уже схватка за жизнь........начать АРВ в кратчайшие срокиЦитата:
Сообщение от Kandem 31
Не бойтесь начинайте лечение
Я не боюсь,мне никто его не назначает, Лежу пять дней в стационаре,они только анализы берут,больше ничего не делают
Здравствуйте.
Не паникуйте заранее... может, врачи вашего района не особо сталкивались с таким набором, потому топчутся на месте и чешут репу... Вы бы погуглили - может, есть светила, специализирующиеся именно на Вашем "букете"... к ним и обратиться как-то...
Другие лечатся... и Вам что-нить подберут. Желаю,чтоб поскорее.
Вам нужна инсулиновая помпа. Есть возможность лечится помповой инсулинотерапией?Цитата:
Сообщение от Kandem 31
Блокаторы РААС получаете, на учет в нефрологический центр встали ? Дело постепенно идет к гемодиализу, но замедлить это можно,хотя не так надолго. С креатинином 170 мкмоль/л какая СКФ получается ? ( CKD EPI ) Калькулятор здесь. После снижения СКФ ниже 50 мл/1.73^/мин появляются ограничения в виде необходимости коррекции доз ламивудина и некоторых других.Цитата:
Сообщение от Kandem 31
Возможности купить помпу не,в Украине очень дорого. Я состою на учете у нефролога,пока соблюдала диету креатинин был 100. Все препараты,которые назначили принимаю. Утром: ксипогамма10мл+моксогамма 0,4 мл+ зокардис 30 + корвазан 25мл. В 10.00 спиронолактон сандоз 100мл. В обед занидип 20мл, вечером максогамма 0.4 + корвазан 25 мл. Еще жесткая диета исключили мясо,рыбу, ограничили творог,кефир,сметану,не ем соль вобще,пью атоксил и мультисорб
Тут в грудеой клетке нашли солитарное мелкоочаговое образование 3мл и лимфоузлы увеличены,что это может означать?
Цитата:
Сообщение от Kandem 31
Вы не ответили на вопрос :
И вы с такой низкой СКФ принимаете спироналактона 100 мг ? Калий какой? Вы что, хотите,чтобы почки отказали раньше, чем вы сядете на диализ? Перепишите всё,что вы принимаете по действующим веществам,в милиграммах, покажите СКФ ( дата анализа), калий ( дата анализа) и уровень АД текущий.Цитата:
Сообщение от bobcat2
Это все мне доктор назначил,вот я и пью,сказала сначала декриз 50, а через месяумесяц спираналактон, его я еще не пила,только декриз закончила месяц.. Может продолжать декриз50 мл?
Давление 110/70
Повторю, пожалуй :
Итак, ваш ответ ?Цитата:
Сообщение от bobcat2
Цитата:
Сообщение от Kandem 31
Текущий уровень АД-это не то,что вы сейчас измерили,а то, что наблюдается у вас в течении дня постоянно. Среднее АД в течении дня 110/70 ? С ХБП такой степени подобное системное АД недопустимо, т.к. еще больше снижает почечную перфузию. И очень вероятно,что вам вообще противопоказан спиронолактон.( см. предыдущие вопросы ).
А тут еще и СПИД. АРТ вам нужно начинать немедленно.
Ну я же не сама его себе назначу,я лежу в стационаре, в СЦ уже 2 недели,анализы не говорят какие ничего не знаю, все проверяют и проверяют,терапию не назначают,вобщем у меня паника,я не знаю как быть. Напишите пожалуйста какиекакие анализы нужно сдать,чтоб узнать СКФ, и уровень калия?
И скажите еще,какое давление должно быть в течении дня?
Слепой сказал " увидим". Глухой сказал " услышим". Смысл тогда в этой дискуссии ?
А смысл в том,что я прошу Вас помоч,я не знаю ни скф .ни уровень калия,буду просить доктора,чтоб все это взяли, Какие анализы я должна сдать и какое мое целевое АД?
Калий- он и есть калий. Уровень калия в крови. Ссылку на калькулятор СКФ я вам дал, но вы же не читаете. Двойная блокада РААС с низкой СКФ запрещена в ESC guidelines of arterial hypertension вследствии существенного ухудшения почечного прогноза. Очень даже вероятно,что именно из-за спиронолактона у вас и начала прилично снижаться СКФ. Зачем вам вообще спиронолактон? Мотивация непонятна- вы её не объясняете. Обсуждать сообщения в духе" доктор сказал" имеет мало смысла.
Спиронолактон,я еще не пила,мне его только назначили,я 1 месяц пропила декриз 50 мл в 10.00
wrote :
Цитата:
Сообщение от bobcat2
Я принимаю ксипамид 40 мг , зофеноприл 30 мг, моксонидин 0.4 мг два раза в день, карведилол 25 мг Х 2, лерканидипин 20 мг.
Креатинин был 218,стал 171 сегодня анализ, калий 7.8 скф получился 34
Сижу на жесткой диете,пью травы,креатинин упал немного за 2.5 недели, Что нужно еще делать?
Цитата:
Сообщение от Kandem 31
Немедленная отмена спиронолактона. Если смерти не хотите. А вообще я сомневаюсь,что анализ верный ( калия 7.0 не бывает, при таком калии человек уже мертв ). Но в любом случае отмена спиронолактона, немедленная.
Ксипамид- заменить на торасемид 7.5 мг Х 2 ( можно было бы усилить натрийурез и быстрее сбросить избыточный калий добавив к торасемиду тиазидный диуретик,но тиазиды с СКФ 30, даже с СКФ 40 уже бесполезны)Цитата:
Сообщение от Kandem 31
Зофеноприл -при СКФ < 60 дозы всех ингибиторов АПФ уменьшаются в 2 раза, а при СКФ < 30- уменьшаются на 3/4 от исходной. Зофеноприл целесообразно заменить на фозиноприл или сартан -телмисартан ( они не требуют изменения дозы при почечной недостаточности ) и протитровать до максимальной дозы ,чтобы не проиграть в гипотензивной эффекте и хоть как-то затормозить наступление терминальной ХПН.
Моксонидин- максимальная суточная доза 0.6 мг, больше 0.6 мг принимать нельзя. Уменьшить до 0.6 мг/сут ( в 2 приёма )
Лерканидипин- оставить в прежней дозе
Карведилол- под вопросом, когда нормализуется калий, рассмотреть замену на бисопролол, он более сильно подавляет симпатику.
Низкобелковую диету- соблюдать. Травы-не пить. Выполнить всё,что написано выше.Цитата:
Сообщение от Kandem 31