Неудача при достижении ответа в отношении числа CD4 на фоне АРТ, несмотря на стойкую вирусную супрессию
Failure to achieve a CD4+ cell count response on combination antiretroviral therapy despite consistent viral load suppression
Раскрыть Закрыть
Objective: To assess CD4+ cell count recovery in people severely immunosuppressed at start of antiretroviral therapy (ART) who achieve and maintain viral load suppression.
Methods: Eligible participants from the UK Collaborative HIV Cohort Study started ART with at least three drugs after 1 January 2000. Participants were required to have pre-ART CD4+ cell count below 100 cells/μl, at least 2 years of follow-up on ART, have achieved viral load suppression (≤50 copies/ml) by 9 months after starting ART and to have maintained this throughout follow-up. Participants were further required to be regularly engaged with care. We calculated the proportion of people who failed to achieve a CD4+ cell count of more than 100, 150, 200, 350 and 500 cells/μl by the time of the last follow-up, or 5 years from start of ART, whichever occurred first (censoring date).
Results: Of the 400 participants [median (interquartile range) pre-ART CD4+ cell count of 38 (14–65) cells/μl], 2 (0.5%), 8 (2%), 28 (7%), 131 (33%) and 259 (65%) failed to achieve a CD4+ cell count of more than 100, 150, 200, 350 and 500 cells/μl, by the censoring date, respectively. Kaplan–Meier estimates of the proportion of people reaching each CD4+ cell count threshold after 1 year on ART were 88, 70, 50, 14 and 3%, respectively, and after 3 years on ART, 98, 95, 90, 59 and 25%, respectively. Median (interquartile range) follow-up on ART was 3.9 (2.7–4.8) years.
Conclusion: Given a person with pre-ART CD4+ cell count below 100 cells/μl survives and maintains consistent viral load suppression on ART, there is over a 90% chance of reaching a CD4+ cell count above 200 cells/μl by 3 years.
Задачи. Изучить особенности процесса восстановления числа лимфоцитов CD4 у пациентов с тяжёлой иммуносупрессией на момент начала АТ, достигших стойкого подавления вирусной нагрузки.
Методы. Включённые участники исследования UK Collaborative HIV Cohort Study начинали АРТ после 1 янв. 2000 г. Критериями включения были: число CD4 перед началом АРТ < 100 кл/мкл, продолжительность АРТ не менее 2 лет, достижение стойкого подавления ВН (≤50 коп/мкл ) к 9 мес после начала АРТ и её сохранение в течении всего периода наблюдения.Обязательным условием явл. регулярные контакты с медицинскими работниками на протяжении исследования. Мы подсчитали долю пациентов,которым не удалось достичь числа CD4 > 100 кл/мкл , > 150 кл/мкл, > 200 кл/мкл, > 350 кл/мкл и > 500 кл/мкл к моменту последнего визита или через 5 лет после начала АРТ ( в зависимости от того,что наступило раньше ).
Результаты. Из 400 участников c медианой числа CD4 до начала АРТ 38 кл/мкл ( 14-65 кл/мкл ) 2 пациентам ( 0.5 % ) не удалось достигнуть числа CD4 > 100 кл/мкл , 8 пациентам ( 2 % ) не удалось достигнуть числа CD4 > 150 кл/мкл, 28 пациентам ( 7 % ) не удалось достигнуть числа CD4 > 200 кл/мкл, 131 пациенту ( 33 % ) не удалось достигнуть числа CD4 > 350 кл/мкл и 259 пациентам ( 65 % ) не удалось достигнуть числа CD4 > 500 кл/мкл к указанной дате. При оценке методом Каплана-Мейера доля пациентов, достигших уровня > 100 кл/мкл, > 150 кл/мкл , > 200 кл/мкл, > 350 кл/мкл, > 500 кл/мкл через 1 год АРТ составила соответственно, 88, 70, 50, 14 и 3 %,а через 3 года АРТ - 98, 95 , 90, 59 и 25 % . Медиана периода наблюдения составила 3.9 ( 2.7-4.8 ) года.
Заключение. При условии,что пациент с числом CD4 < 100 кл/мкл до начала АРТ выживает и сохраняет стойкую вирусную супрессию на фоне АРТ, число CD4 > 200 кл/мкл будет достигнуто у него через 3 года с вероятностью 90 %.
Подробная характеристика исследуемой когорты & достижение описываемых уровней числа CD4
Раскрыть Закрыть
AIDS 2014,28(6):919-924
Re: Неудача при достижении ответа в отношении числа CD4 на фоне АРТ, несмотря на стойкую вирусную супрессию
Познаватедьное исследование!
Интересно было бы посмотреть на исследование, как влияют разные типы АРТ на поднятие клеток (хотя бы по третьему препарату, при одинаковых НИОТ)
Re: Неудача при достижении ответа в отношении числа CD4 на фоне АРТ, несмотря на стойкую вирусную супрессию
Интересно, есть ли вообще зависимость между схемой терапии и ростом клеток, если ВИЧ одинаково подавлен и почему?
Re: Неудача при достижении ответа в отношении числа CD4 на фоне АРТ, несмотря на стойкую вирусную супрессию
Цитата:
Сообщение от
Dmytr
Интересно, есть ли вообще зависимость между схемой терапии и ростом клеток, если ВИЧ одинаково подавлен и почему?
Ну вот уважаемый бобкет говорит, что нет ничего лучше ингибитора протеазы в качестве третьего компонента (хоть ИП самые токсичные в плане расстройств ЖКТ, влияния на липидный профиль и др.) Но насколько это доказано? Самому интересно.
Опять же, говорят зидовудин+ИП/р самая отличная схема для поднятия клеток, у кого они "ниже плинтуса" :rolleyes:
Это как еще одно утверждение (или байка?), что эфавиренз один из лучших препаратов из "третьих" по скорости подавления вируса (до неопределяемой в/н)
Re: Неудача при достижении ответа в отношении числа CD4 на фоне АРТ, несмотря на стойкую вирусную супрессию
Товарищи, сам данный раздел - не предназначен для дискуссий и носит исключительно информационный характер. Если у кого-то есть желание делать переводы- пропишу права в этот раздел.
Re: Неудача при достижении ответа в отношении числа CD4 на фоне АРТ, несмотря на стойкую вирусную супрессию
Вот еще статья в тему: http://www.aidsmap.com/CD4/page/2827879/
Цитата:
В исследование было включено 5550 пациентов, составивших 53 когортных группы по всей Европе и Северной Америке. У всех участников число CD4 лимфоцитов было на уровне ниже 200 клеток/мкл на момент начала антиретровирусной терапии. Медиана продолжительности наблюдения составила 3,4 года. Большинство (85%) пациентов достигли уровня CD4 лимфоцитов, превышающего 200 клеток/мкл, по истечении 3-х летнего периода вирусной супрессии.
Факторами риска возникновения неполного восстановления CD4 лимфоцитов стали пожилой возраст, гетеросексуальная ориентация, потребление инъекционных наркотиков, вирусная нагрузка ниже 100 000 копий/мл при начале терапии, низкий исходный уровень CD4 лимфоцитов и длительный период от начала терапии до достижения контроля над вирусной нагрузкой.
Всего в течение исследования наблюдалось 175 смертельных случая (3%). Уровень смертности составил 8% среди лиц с неполным восстановлением числа CD4 лимфоцитов в сравнении с 2% среди лиц, чей уровень CD4 лимфоцитов в конечном итоге превысил 200 клеток/мкл.
