Влияние количества CD4 и вирусной супрессии на риск ишемического инсульта при ВИЧ-инфекции
Effect of CD4+ cell count and viral suppression on risk of ischemic stroke in HIV infection
Раскрыть Закрыть
Objectives: Evidence from the current era of combination antiretroviral therapy supports an association between HIV and cerebrovascular disease. In addition to traditional vascular risk factors, HIV-specific factors including immunodeficiency and viral replication may also predict stroke risk. The aim of this study was to determine the relationship between CD4+ cell count, viral suppression and validated ischemic stroke outcomes.
Design: A single-centre, case–control study.
Methods: We identified ischemic stroke cases in HIV-infected adults from an HIV clinic using International Classification of Diseases codes for cerebrovascular disease followed by validation of each case. Controls from the same HIV clinic were selected by incidence density sampling. Demographic and clinical data, including the most recent CD4+ cell count and plasma HIV RNA concentration, were abstracted from hospital and HIV clinic electronic medical records. Matched conditional logistic regression models were used to evaluate the association between CD4+ cell count, viral suppression and ischemic stroke.
Results: In an adjusted model, viral suppression decreased the odds of ischemic stroke by a factor of 0.16 [95% confidence interval (95% CI) 0.05–0.50, P = 0.002]. This association, although attenuated [odds ratio (OR) 0.31, 95% CI 0.09–1.06, P = 0.062], remained after restricting the analysis to ischemic strokes due to true atherosclerotic mechanisms (i.e. excluding infection and malignancy-related strokes).
Conclusion: Achieving viral suppression may reduce ischemic stroke risk, including risk of atherosclerotic strokes, in HIV-infected individuals.
Задачи. Доказательства, полученные в эру АРТ, подтверждают наличие связи между ВИЧ и нарушением мозгового кровообращения. Однако, кроме традиционных факторов сердечно-сосудистого риска на основании специфических факторов, в т.ч. иммунодефицита и вирусной репликации, вероятно, также можно прогнозировать увеличение риска инсульта. Целью настоящего исследования было определить наличие связи между числом CD4, вирусной репликацией и ишемическим инсультом.
Дизайн. Одноцентровое исследование типа "случай-контроль".
Методы. Анализированы случаи ишемического инсульта у ВИЧ-инфицированных взрослых, состоявших на лечении в клинике по лечению ВИЧ.Мы использовали коды заболеваний по МКБ для цереброваскулярных заболеваний с последующим подтверждением каждого случая. При этом, пациенты контрольной группы набирались в той же клинике. Демографические и клинические данные, включая последние параметры числа CD4 и уровня рнк ВИЧ, брались из электронных историй болезни. Оценка связи между количеством CD4, вирусной супресией и ишемическим инсультом выполнялась при помощи парных моделей условной логистической регрессии.
Результаты. В скорректированной модели достижение вирусной супрессии вело к снижению в 1.6 раза рисков развития ишемического инсульта
( 95% ДИ 0.05–0.50, P = 0.002 ) . Эта же связь,но чуть менее выраженная ( ОШ 0.31, 95% CI 0.09–1.06, P = 0.062) сохранялась и при включении в анализ только пациентов с ишемическим инсультом атеросклеротического генеза (т.е. с исключением пациентов,у которых инсульт развился в результате инфекций или злокачественных новообразований ).
Заключение. Достижение вирусной супрессии может снижать риск ишемического инсульта, в т.ч. и атеросклеротического генеза у ВИЧ-инфицированных.
AIDS 2014,28(17):2573-2577
Re: Физическая форма при ВИЧ-инфекции и смертность
Цитата:
Сообщение от
bobcat2
В скорректированной модели достижение вирусной супрессии вело к снижению в 1.6 раза рисков развития ишемического инсульта
( 95% ДИ 0.05–0.50, P = 0.002 )
Не в 1.6 раз, а в 6 раз (odds raio 0.16, значит н/о ВН снижает риск инсульта в 1/0.16 = 6 раз).
Меня как математика немного шокирует ДИ 0.05-0.5. Получается, что риск повышается где-то между x2 и x20, точнее неизвестно.
Цитата:
Сообщение от
bobcat2
Эта же связь,но чуть менее выраженная ( ОШ 0.31, 95% CI 0.09–1.06, P = 0.062) сохранялась и при включении в анализ только пациентов с ишемическим инсультом атеросклеротического генеза (т.е. с исключением пациентов,у которых инсульт развился в результате инфекций или злокачественных новообразований)
А я бы сказал, что при P>0.05 и ДИ пересекающимся с единицей это не связь, а перспективное направление для многоцентрового исследования. Получается, что основное повышение риска инсульта среди ВИЧ-инфицированных приходится всё же на пациентов с инфекциями и новообразованиями, что ожидаемо при отсутствии эффективной терапии.
Цитата:
Сообщение от
bobcat2
Для объективной оценки физической формы использовалась короткая программа упражнений ( SPPB )... медиана возраст 51 год
Насколько я понял, SPPB – это шкала оценки физической формы, разработанная специально для пожилых. В этом тесте нужно 5 раз встать со стула и сесть обратно, простоять 10 секунд в довольно обычной позе, а потом пройти 2.44 метра (!) на время. Очевидно, что если у человека плохой результат SPPB то у него не просто плохая форма, а очень-очень-очень плохая. Получается, что влияние физической формы в зрелом и молодом возрасте нужно исследовать отдельно.
Re: Физическая форма при ВИЧ-инфекции и смертность
Цитата:
Сообщение от
ijon88
Не в 1.6 раз, а в 6 раз (odds raio 0.16, значит н/о ВН снижает риск инсульта в 1/0.16 = 6 раз).
Да,вы правы. Я позже поправлю. Однако результат кажется невероятным. Например, назначение максимальной дозы аторвастатина - 80 мг, при непрерывной терапии уменьшает риск инсульта на 18-20 %.
Цитата:
Сообщение от
ijon88
Получается, что основное повышение риска инсульта среди ВИЧ-инфицированных приходится всё же на пациентов с инфекциями и новообразованиями, что ожидаемо при отсутствии эффективной терапии.
Нет, не получается. Основные инсульты среди ВИЧ-инф.-ишемические, небольшая часть 8-15 %- геморрагические . В данный момент нет времени развернуть эту мысль.
Re: Физическая форма при ВИЧ-инфекции и смертность
Цитата:
Сообщение от
bobcat2
Нет, не получается. Основные инсульты среди ВИЧ-инф.-ишемические, небольшая часть 8-15 %- геморрагические.
Среди ВИЧ-отрицательных примерно так же (точный процент не могу назвать).
