У относительно молодых ВИЧ-инфицированных мужчин повышено число нестабильных атеросклеротических бляшек

Increased coronary atherosclerotic plaque vulnerability by coronary computed tomography angiography in HIV-infected men
Раскрыть Закрыть

Objective: Among HIV-infected patients, high rates of myocardial infarction (MI) and sudden cardiac death have been observed. Exploring potential underlying mechanisms, we used multidetector spiral coronary computed tomography angiography (coronary CTA) to compare atherosclerotic plaque morphology in HIV-infected patients and non-HIV-infected controls.


Methods: Coronary atherosclerotic plaques visualized by CTA in HIV-infected (101) and non-HIV-infected (41) men without clinically apparent heart disease matched on cardiovascular risk factors were analyzed for three vulnerability features: low attenuation, positive remodeling, and spotty calcification.


Results: Ninety-five percent of HIV-infected patients were receiving ART (median duration 7.9 years) and had well controlled disease (median CD4 cell count, 473 cells/μl; median HIV RNA <50 copies/ml). Age and traditional cardiovascular risk factors were similar in HIV-infected patients and controls. Among the HIV-infected (versus control) group, there was a higher prevalence of patients with at least one: low attenuation plaque (22.8 versus 7.3%, P = 0.02), positively remodeled plaque (49.5 versus 31.7%, P = 0.05) and high-risk 3-feature plaque (7.9 versus 0%, P = 0.02). Moreover, patients in the HIV-infected (versus control) group demonstrated a higher number of low attenuation plaques (P = 0.01) and positively remodeled plaques (P = 0.03) per patient.


Conclusion: Our data demonstrate an increased prevalence of vulnerable plaque features among relatively young HIV-infected patients. Differences in coronary atherosclerotic plaque morphology – namely, increased vulnerable plaque among HIV-infected patients – are here for the first time reported and may contribute to increased rates of MI and sudden cardiac death in this population.

Цель.У ВИЧ-инфицированных повышено число случаев инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти. Изучая возможные причины, авторы сравнили морфологию атеросклеротических бляшек у ВИЧ-инфицированных и лиц контрольной группы без ВИЧ-инфекции с помощью мультиспиральной КТ-ангиографии.

Методы. Атеросклеротические бляшки, обнаруженные методом КТ-ангиографии в коронарных артериях ВИЧ-инфицированных мужчин ( 101 чел) и мужчин без ВИЧ-инфекции (41 чел) без клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний, подобранных по совпадению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, оценили по трем показателям : низкая плотность бляшки, неравномерная кальцификация и положительное ремоделирование.


Результаты. 95 ВИЧ-инфицированных пациентов получали АРТ ( медиана длительности 7.9 года) с хорошим эффектовм ( медиана числа CD4 473 кл/мкл, медиана ВН-меньше 50 коп/мкл ). Возраст и обычные факторы риска ССЗ были сходными в обеих группах. Среди ВИЧ-инфицированных, по сравнению с контрольной группой, было больше пациентов с хотя бы одной бляшкой низкой плотности (22.8 % против 7.3 % контрольной группы , p=0.02 ), одной бляшкой с положительным ремоделированием ( 495 % против 31.7 % в контрольной группе, p=0.05 ) и бляшкой с высоким риском,а также всеми 3 признаками ( 7.9% против 0 % в контрольной группе, p=0.02 ). Кроме того, у ВИЧ-инфицированных было больше бляшек с низкой плотностью ( p=0.01 ) и положительным ремоделированием на одного пациента ( p=0.03).


Выводы.Полученные нами данные показывают,что у довольно молодых ВИЧ-инфицированных повышено число атеросклеротических бляшек с признаками нестабильности. Различия в морфологии атеросклеротических бляшек, и большее количество уязвимых бляшек у ВИЧ-инфицированных отчасти объясняют повышенную частоту инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти в этой группе населения.




AIDS 2013,27(8):1263-1272