Вид для печати
Бобкэт , прошу прокомментировать липидограмму моего мужа, ( в анамнезе инфаркт, я писала вам , схема Кивекса + интелленс, возраст 45). Общий холестерин 3, 91, триглицериды 3, 27, лпвп 0,76, лпнп1,66, лпонп 1, 49, коэффициент 4,1. И дать общие рекомендации .
Сахар верхняя граница нормы . Сахарная кривая в пределах нормы . Общий крови : лимфоциты 59, соэ 1!!!, остальное ( эритроциты, лейкоциты, гемоглобин , в пределах нормы.)
Это называется "прокомментируйте лечение ИБС, а не "прокомментировать липиды".Это разные вещи, диаметрально противоположные. У больного ИБС не липиды нужно комментировать,а её лечение..Больной получает аторвастатин 80 мг/сут ? Ингибиторы АПФ в рекомендованных дозах ? Насколько адекватна у него b-адреноблокада ? Каковы данные по холтеровскому суточному мониторированию ЭКГ и АД ?Больной получает антиагреганты ? А что со стандартной ЭКГ- есть/нет фибриляция предсердий ? Какой уровень NT-ProBNP у него в крови ? Какова фракция выброса ЛЖ по Симпсон ?Какова СКФ и калий в плазме ? Больной получает антагонисты альдостерона - Инспра 50 мг/сут или спиронолактон 12.5-25 мг/сут .это принципиально важный вопрос, спросите своего кардиолога или терапевта, понимает ли он этот вопрос ? Каков класс стенокардии у этого больного? Каков класс ХСН по NYHA ?Это примерно 1/5 вопросов, на которые нужно дать подробный ответ. На самом деле, вопросов гораздо больше.
Больной получает аторвастатин 80 мг/сут ? Розувастатитн 5 мг
Ингибиторы АПФ в рекомендованных дозах ? Начал принимать пирамил 5 мг
Насколько адекватна у него b-адреноблокада ? Бисопролол 7,5 мг, Караксан 7,5 мг *2 раза в день
Каковы данные по холтеровскому суточному мониторированию ЭКГ и АД ?
На протяжении всего мониторирования , в условиях повседневной двигательной активности , регистируется синусовый ритм ЧСС днем 58-121 уд/мин, средняя 82 уд/мин, ночью 56-80 уд/мин, средняя 62 уд/мин. Обранаружено: макс . пауза за счет синусовой аритмии зафиксирована ночью 1160 мсек( N <2000мсек) мин. ЧСС 51уд/мин ( N MDRDне менее 35 уд/мин). При выполнении лестничной пробы ( подъем по лестнице 1-5 этаж) наблюдается адексватное учащение ритма- синусовая тахикардия с макс ЧСС 126 уд/мин, среднесуточнные показатели ЧСС соответсвуют нормативным. Обнаружены одиночные наджелудочковые экстасистолы в незначительном количестве ( всего 7 в сутки). Редкая ( всего 144 в сутки) одиночная политопоная полиморфная желудочковая экстрасистолия , иногда аллоритмированная по типу тригеминии , регистрирующаяся приемужественно ночью , макс постэкстрасистолическая 1506 мсек. Синдром ранней реполяризации желудочков.
Больной получает антиагреганты ? Аспирин 75
А что со стандартной ЭКГ- есть/нет фибриляция предсердий ? нет
Какой уровень NT-ProBNP у него в крови ? Пока выясняем где у нас в городе делают
Какова фракция выброса ЛЖ по Симпсон ? то же самое выясняем где можно сделать
Какова СКФ и калий в плазме ? СКФ по формуле CKD-EPI = 63 мл/мин/1,73м2
СКФ по формуле MDRD = 60 мл/мин/1,73м2 (для наборов без стандартизации креатинина)
СКФ по формуле MDRD = 57 мл/мин/1,73м2 (для наборов со стандартизацией креатинина
Клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта = 90 мл/мин
Клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта со стандартизацией на площадь поверхности тела = 72 мл/мин/1,73м2
калий в плазме 3,9
Больной получает антагонисты альдостерона - Инспра 50 мг/сут или спиронолактон 12.5-25 мг/сут .начал принимать верошпирон 12, 5 мг
Каков класс стенокардии у этого больного? 2 класс
Каков класс ХСН по NYHA ? 2 ф. 1 ст.
Бобкэт, прошу прокомментировать лечение. Скоректировать его при необходимости или дать рекомендации. Схема **** Кивекса + Интелленс. Не курит.
Кардиолог говорит, что сахарный диабет в нынешней ситуации неизбежен, что вы можете посоветовать в данной ситуации.
Бобкэт в дополнение к моему посту: Какова фракция выброса ЛЖ по Симпсон ? локальная зона гипокинзии ЛЖ. Признаки дегенеративных изменений АКл без нарушения его функции. Экстрасистолы.
Цитата:
Сообщение от koluchca
Не, так не пойдет.
Вот так пойдет
Раскрыть
Должен быть не розувастатин 5 мг, а аторвастатин 80 мг.Увеличивается ступенчато по схеме 20 мг- 40мг -80мг. Интервал между "прыжками"- 2-3 нед. После перехода от 40 мг к 80 мг- контроль КФК.Цитата:
Сообщение от koluchca
Цитата:
Сообщение от koluchca
Какой давности этот калий ? У больного с СКФ 60 мл/мин калий должен быть существенно выше и приближаться к 4.5-5 ммоль/л, поэтому возможна ошибка лаборатории.Через 1 неделю- повторно креатинин ( для расчёта СКФ ) и калий. Далее, если почечная функция существенно не ухудшается- рамиприл и спиронолактон так оставить. Калий делать каждые 10 дней, пока через 6-7 недель не будет ясно,что не наступает гиперкалиемия. Т.к. у больного ХБП выраженной степени, гиперкалиемия после сочетанной блокады РААС, может наступить довольно быстро- в течении пары недель, или развиться позднее- через 4-5 недель. Гиперкалиемия чрезвычайно опасна для таких больных. Рамиприла суточную дозу- дробить / 2 , равными частями по 2.5 мг ( прием каждые 12 часов, утро-вечер.это правило неизменно для любых ингибиторов АПФ ) , спиронолактон принимается сразу всей дозой-утром. Через 3-4 недели от того, как все это дело вами было модифицировано- т.е. как присоединился рамиприл и спиронолактон- сделать суточное мониторирование АД и ЭКГ.Комментировать можно только бумажки, сканы, когда их видишь сам, поймите.Это во-первых,а во-вторых, такому пациенту, во избежание осложнений, после начала приёма блокаторов РААС суточное мониторирование ЭКГ и АД- обязательно.Всё, занимайтесь.Также для лучшего понимания предмета см.Цитата:
Сообщение от koluchca
Цитата:
Сообщение от bobcat2
не загружаются у меня почему-то файлы(
http://hivlife.info/threads/5719-Как-загрузить-картинку-на-форумЦитата:
Сообщение от koluchca
Добрый день, всем, ну а вопрос к бобкэту, по итогу скорректированного лечения: верошпирон поменяли на тригрим 2,5 мг. Рамиприл 5 мг / 2 приема в день. Анализы от 16.01 :калий 3,84 , липидограмма: общий хол.- 3,4, триглицериды - 1,35, лпвп-1,29, лпнп-1,5, лпонп-0, 61, креатинин 127, 7 мкМ/л, 9.12. Был 100, 8 мкМ /л. Холтеровское мониторирование делали 22.12 и стресс тест тоже, к сожалению выложить я так и не могу, если возможно я могла бы на почту вам отправить. Алексей, посмотрите пжста, нужно ли вносить корректировки в лечение?
Вы не поняли. Верошпирован ( спиронолактон ) нужно дополнительно к торасемиду. Низкая доза спиронолактона, хотя бы 12.5 мг, но должна быть обязательно.
Если есть материальная возможность,то Инспра 50 мг/сут предпочтительнее спиронолактона. Если нет-то спиронлактон. Если начинает падать АД-значит рамиприл уменьшается на 1.25 или 2.5 мг,но минимум 7.5 мг рамиприла нужно сохранить в суточной дозе.Рассчитать СКФ и калий и определиться со спиронолактоном.
Антагонисты альдостерона и их влияние на прогноз пациентов с хронической сердечной недостаточностью.Известные на сегодня данные кратко
Раскрыть
1) Рассчитать СКФ до начала и сейчас / формат : дата - CKФ/ , 2-3 значения. Это необходимо. Калькулятор СКФ :
http://hivlife.info/content/47-calculator-glomerular-filtration-rate
2).По поводу этого что ?Цитата:
Сообщение от bobcat2
3) Как загрузить картинку на форум, описано в этом топике.
http://hivlife.info/threads/5719-Как-загрузить-картинку-на-форум
Персональные данные можно затереть в любом графическом редакторе.
Алексей, добрый день, аторвастатин сейчас в дозировке 20, рамиприл 5 мг, тригримм, верошпирон( пьет вторую неделю 12 5 мг). Анализы без подключения верошпирона: 9.12 креатинин 100,8 скф 78, 16.01 креатинин 127,7 скф 58, калий 3,84, 9.02 креатинин 146, 4 скф 49, калий 5,29. Динамика на ухудшение, через неделю проверим с верошпироном калий и креатинин. Результаты липидограммы тоже ухудшились : общ хол 3,14, триглицериды 2, 53, лпвп 0,93, лпнп 1, 06, лпонп 1,15
Надо уменьшить спиронолактон до 6.25 мг . Лучше, конечно и вовсе перейти на эплеренон.. У вас есть кардиоцентр в городе ?
Да , есть, хочу записаться к главному кардиологу
Уменьшили до 6.25 мг ? ( половинку таблетки 25 мг,что составляет 12.5 мг, надо ровно разделить надвое, получится 6.25 мг )Цитата:
Сообщение от bobcat2
Вообще пока отменили спиронолактон, тоже самое хотим сделать с тригриммом . Поясница у мужа болит. На 24.02 узи почек, 25 .02 запись на консультацию к кардиологу и нефрологу. По итогам консультации отпишусь.