Рекомендуемые обследования для пациентов, длительно принимающих АРВТ

Отдельно статусы писать бесполезно, я лучше опишу всю "историю болезни", по крайней мере, что помню.
90-е и начало 00-х : героиновая наркомания, временный отказ от героина, начало терапии (ис вн не помню)
01 или 02: снова героин, прерывание терапии, реанимация, повреждение головного мозга (не мог посчитать пальцы).
+ Гепатит B, C
Потом Окончательный отказ от героина, восстановление терапии (вн - зашкаливает, ис - около нуля)
до 2003 - восстановление, обучение
2003 заменен Феварин
04.2004 ИС ~400 (Стокрин, и, кажется, Epivir 3tc)
11.2004 Зерит Эпивир Стокрин
2005 без изменений (ИС, ВН точное значение не спрашивал - только то, что "все нормально")
2006 лекарства: стокрин, комбивир
2007 ИС ~700 ВН не обнаруживатся, кажется в 2007 г. спросил про геп. B и С - B-ушел (куда ушел я уточнять не стал :) ) С- не обнаруживатся
08.2008 ИС 650-670 ВН - нет
10.2008 ИС ~700 ВН - нет
2009 ИС в начале года 700, в конце 900 ВН - нет
10.2010 ИС 800 ВН - нет
2011 тоже ВН - нет, ИС от 800 до 950, спросил про геп. - все нормально, не обнаруживатся
06.2012 ИС 806
07.2012 Бросил курить ( 20 лет курения, на момент бросания выкуривал 2 пачки в день)
конец 2012, начало 2013 - пошел вирус ("хвостик в ВН 20, 40, 60, 150") и упал ИС до 300. В Июне замена терапии

Цитата:

---

Сообщение от Randomer

ССЗ - летом прошлого года, когда бросал курить, было что-то похожее на аритмию, начал принимать Панангин, все прошло. Терапевт слушает сердце при каждом посещении - про какие-то аномалии ничего не говорила.

---

Аускультация сердца в Вашей ситуации даст мало информации. Следовало бы выполнить: ЭКГ и Холтер-мониторинг (все же аритмия была), ЭхоКГ, липидный профиль, С-реактивный белок. Каково АД?

Цитата:

---

Сообщение от Basil PUPKIN

Аускультация сердца в Вашей ситуации даст мало информации. Следовало бы выполнить: ЭКГ и Холтер-мониторинг (все же аритмия была), ЭхоКС, липидный профиль, С-реактивный белок. Каково АД?

---

Ё :chair: Я таких слов-то не знаю. И на обследование пойду только если врач направит, а то что-нибудь обязательно найдут :)
В 2004 у меня в онкодиспансер направили с подозрением на РЛ - что-то им на флюрографии не понравилось, а в онкодиспансере врач посмотрела на снимок флюрографии и провела полный осмотр, с засовыванием пальца в ж... (хотя я и говорил что ненадо, что ничего не болит, ничего у меня нету, и вообще мне только снимок посмотреть нужно) ничего не нашла и с тех пор я отношусь к дополнительным исследованиям, о которых пишут непонятными словами с большим подозрением :)

Цитата:

---

Сообщение от Randomer

Ё :chair: Я таких слов-то не знаю. И на обследование пойду только если врач направит, а то что-нибудь обязательно найдут :)

---

Несложно подучиться. В Ваших же интересах. Хотя термин «липодистрофия» все же Вы знаете, а это — лишь верхушка айсберга тех изменений в обмене жиров, которые вызывает АРТ и сам факт ВИЧ-инфекции.

Цитата:

---

Сообщение от Randomer

В 2004 у меня в онкодиспансер направили с подозрением на РЛ - что-то им на флюрографии не понравилось, а в онкодиспансере врач посмотрела на снимок флюрографии и провела полный осмотр, с засовыванием пальца в ж... (хотя я и говорил что ненадо, что ничего не болит, ничего у меня нету, и вообще мне только снимок посмотреть нужно) ничего не нашла и с тех пор я отношусь к дополнительным исследованиям, о которых пишут непонятными словами с большим подозрением :)

---

Это как раз правильное отношение к обследованию пациента столь редко встречаемое в наши дни. К сожалению.

Я сегодня спать не буду :chair: мне еще предстоит смена терапии, тоже, наверно, не подарок.

Цитата:

---

Сообщение от Basil PUPKIN

Несложно подучиться.

---

На врача?

Моя задача, как пациента, строго выполнять предписания врача.

Цитата:

---

Сообщение от Randomer

На врача?

Моя задача, как пациента, строго выполнять предписания врача.

---

Предписания должны быть информированными, те есть Вам должна быть разъяснена их цель, суть и возможные осложнения. Пониманию этих моментов и следует подучиться. В exСССР — в несколько больших объемах для коррекции этих предписний и, так сказать, подстраховки врача.

Цитата:

---

Сообщение от Basil PUPKIN

Предписания должны быть информированными, те есть Вам должна быть разъяснена их цель, суть и возможные осложнения. Пониманию этих моментов и следует подучиться. В exСССР — в несколько больших объемах для коррекции этих предписний и, так сказать, подстраховки врача.

---

По сердцу: АД 120/70 (динамика - до бросания курить 110/70, после 120/70).
Стоит ли проводить какие-то исследования по серцу в течении года от даты отказа курения - т.к. была еще ВСД?
А врачу я полностью доверяю: Моргунова Н.М.

Цитата:

---

Сообщение от Randomer

Стоит ли проводить какие-то исследования по серцу

---

ЭхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ и АД в течении суток, типирование липидов ( липидограмма ),С- реактивный белок,учитывая длительность АРТ и наличие липодистрофии стоит также выполнить нагрузочный глюкозотолератный тест с измерением глюкозы натощак и через 2 часа после стандартной углеводной нагрузки. Сколько вам лет?

Цитата:

---

Сообщение от Randomer

А врачу я полностью доверяю: Моргунова Н.М.

---

Замечательно, но ваш врач не имеет никакого отношения к заболеваниям сердца и ( видимо ) на протяжении этих лет терапии даже не предлагал корректировать метаболические нарушения или провести статификацию сердечно-сосудистых рисков.Во всяком случае вы об этом ничего не сообщаете. Поэтому вряд ли можно считать инфекциониста ( абсолютно любого , как показывает практика, никто из них этим вопросам внимания не уделяет, не знают, не понимают, не хотят,а зачем ? да действительно :lol: и т.д.) компетентным в этих вопросах.

Цитата:

---

Сообщение от Randomer

т.к. была еще ВСД?

---

Нет такого диагноза. Откройте Международную классификацию болезней 10 пересмотра ( МКБ 10) ,в соответствии с которой формулируются диагнозы в России и попробуйте найти там ВСД.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

ЭхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ и АД в течении суток, типирование липидов ( липидограмма ),С- реактивный белок,учитывая длительность АРТ и наличие липодистрофии стоит также выполнить нагрузочный глюкозотолератный тест с измерением глюкозы натощак и через 2 часа после стандартной углеводной нагрузки.

---

А сколько это может стоить, сколько займет времени и насколько это необходимо (жизненно важно, нужно, не помешало-бы)?

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Сколько вам лет?.

---

37

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

ЭхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ и АД в течении суток, типирование липидов ( липидограмма ),С- реактивный белок,учитывая длительность АРТ и наличие липодистрофии стоит также выполнить нагрузочный глюкозотолератный тест с измерением глюкозы натощак и через 2 часа после стандартной углеводной нагрузки.

---

Цитата:

---

Сообщение от Randomer

насколько это необходимо (жизненно важно, нужно, не помешало-бы)?

---

http://i53.fastpic.ru/big/2013/0307/37/17050a8d0ca01d2d556d282f4b700c37.png




АРТ снижает риски, при этом одновременно повышая их, большинство из получающих АРТ людей нуждаются в фармакологической коррекции метаболических нарушений.

http://i54.fastpic.ru/big/2013/0307/0f/555df32e2a41737821ec395d7697bb0f.png

http://i51.fastpic.ru/big/2013/0307/0f/f372c62a580fcd63b5aec269e4492f0f.png


Сюда я бы добавил расчёт СКФ ( можно рассчитать, зная креатинин, возраст и пол ), и С-реактивный белок, определённый высокочувствительным методом . Что касается измерения комплекса интим-медиа сонных артерий-это важный параметр, характеризующий распространнённость субклинического атеросклероза и коррелирующий с частотой сердечно-сосудистых катастроф. Если действительно соберётесь делать- порекомендую, где сделать это в Мск. Поскольку для измерения параметра используются допплерографические методы, очень важен опыт специалиста и стаж работы. Коронарный кальций замерить проще, например и опыт специалиста неважен, т.к. для анализа используются автоматизированные алгоритмы обработки КТ-сканов,но цена исследования довольно дорога. Определение толщины комплекса интим-медиа сонных артерий же -гораздо дешевле ( примерно в 4 раза, ок 3000 руб),но крайне важна квалификация специалиста.
Ну и собственно, почитайте эту ветку форума.Без некоторых вводных довольно тяжело пояснить суть темы и её актуальность.

Цитата:

---

Сообщение от Randomer

А сколько это может стоить, сколько займет времени и насколько это необходимо (жизненно важно, нужно, не помешало-бы)?

---

Суммарно всё написанное выше- меньше 10 тыс. руб, может , и менее 7-8 тыс. В московских ценах не ориентируюсь,но у вас всё существенно дороже,чем в Петербурге.Времени займет 3-4 дня, если одновременно сделать эхо, допплер сонных и повесить холтер,что практически нереально. Итого-до недели.

@bobcat2 Большое спасибо за информацию, это действительно важно для меня.

Какой врач специализируется по корректировке метаболических нарушений?

Каких именно ? Липидами- кардиологи, гликемическими нарушениями-эндокринологи ,а также вы сами.

Цитата:

---

Сообщение от Randomer

А врачу я полностью доверяю: Моргунова Н.М.

---

У меня тоже этот врач, именно она посоветовала при холестерине 7,3 "попить Атероклефит". :D

Цитата:

---

Сообщение от mysmart

У меня тоже этот врач, именно она посоветовала при холестерине 7,3 "попить Атероклефит". :D

---

Врач рекомендующий фуфломицины ? Так и запишем.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Врач рекомендующий фуфломицины ? Так и запишем.

---

Вообще-то она ничего не предлагала делать с таким холестерином, типа понаблюдаем еще. Но после моих вопросов "а вы точно уверены? и тд" предложила попить Атероклефит. ))