Приступы эпилепсии

Здравствуйте! Вич инфицирован уже 4 года. Возраст 55 лет. Последние 9 месяцев принимаю терапию: лопинавир+ритонавир (Калетра) и зидовудин+ламивудин (Вирокомб). Чуствую себя достаточно хорошо. Динамика вроде неплохая: за 6 месяцев ВН упала с 50 тыс. до 400 копий, CD4 выросли с 290 до 550. Следующие анализы пойду делать на днях. Проблема возникла месяц назад. Был эпилептический приступ, классический генерализованный тонико-клонический. Сегодня ночью было еще два приступа. До этого припадков не было никогда. МРТ головного мозга показала: "МР картина умеренной наружной заместительной гидроцефалии". Напишит, пожалуйста, это побочные действия терапии? Есть еще такие случаи? Литературы по вич и эпилепсии практически нет. Какие сделать анализы? Может срочно менять схему?

Тема, как не имеющая отношения к тематике раздела http://hivlife.info/forums/19 , перемещена.Эпилепсия- самостоятельное заболевание.

Цитата:

---

это побочные действия терапии?

---

Нет.

Цитата:

---

Есть еще такие случаи?

---

Случаи заболевания эпилепсией у людей ? Довольно много.Поскольку поражения головного мозга оппортунистической инфекцией у вас не было ,а этого не могло быть при CD4 290,то заболевание у вас самостоятельное и вич не имеет к нему отношения.

Цитата:

---

Может срочно менять схему?

---

Схему,возможно, придется менять, когда вам назначат антиконвульсанты.

Evidence-based guideline: Antiepileptic drug selection for people with HIV/AIDS J Neurology, January 4, 2012

Открыть
Раскрыть Закрыть

http://savepic.net/4746792.png

Полностью гайдлайн в формате PDF :


http://www.neurology.org/content/early/2012/01/04/WNL.0b013e31823efcf8.full.pdf+html


Базовые моменты,которые следует запомнить и врачу ,который будет назначать противоэпилептические средства и пациенту,которому они будут назначаться :


" АРТ, включающая ингибиторы протеазы и ННИОТ, в сочетании с противоэпилепическими средствами, являющимися мощными индукторами цитохрома P450 (— фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин и некоторые другие), имеет риски возникновения вирусологической неэффективности АРТ "

"Фенитоин снижает концентрацию лопинавира ( в сочетании с ритонавиром) примерно на 30%. Для поддержания терапевтической концентрации фенитоина, требуется увеличение дозы лопинавира и ритонавира примерно на 50% ."


"Вальпроевая кислота повышает биодоступность зидовудина и снижает скорость его экскреции, тем самым усиливая воздействие зидовудина и увеличивая риски возникновения побочных эффектов — может потребоваться снижение дозы зидовудина . Вальпроевая кислота не вызывает значимых взаимодействий с ифавиренцем и не требует коррекции доз ."

" Ламотриджин снижается примерно на 30% при использовании ритонавира в сочетании с атазанавиром, необходимо увеличение доз ламотриджина примерно на 50% "

" В комбинации ралтегравир + атазанавир значимые взаимодействия с ламотриджином не выявлены ."


Virologic outcomes of HAART with concurrent use of cytochrome P450 enzyme-inducing antiepileptics: a retrospective case control study» AIDS Res Ther. 2011 May 16 :


Левирацетам (Кеппра), габапентин и прегабалин (Лирика) безопасны при любом виде АРТ и не требуют модификации доз.

Спасибо большое за ответ. Надо идти в спидцентр и эпицентр..

Bobcat2, еще раз спасибо за ответ. Разъясните, пожалуйста, взаимодействие вальпроевой кислоты и ламотриджина касаются только упомянутых выше АРТ? С другими препаратами АРТ они не взаимодействуют?

Я вам выдержки сделал на русском языке, перечитайте еще раз.

"АРТ, включающая ингибиторы протеазы и ННИОТ, в сочетании с противоэпилепическими средствами, являющимися индукторами цитохрома P450 ( имеет риски возникновения вирусологической неэффективности АРТ ".

Основа практически всей АРТ - ингибиторы протеазы и ННИОТ. Исключение- ралтегравир, но вам в Саратове его не видать, как своих ушей. Поэтому нужно сосредоточиться на тех антиконвульсантах, которые не явл. субстратом P450.Их я тоже перечислил несколько.

Цитата:

---

Левирацетам (Кеппра), габапентин и прегабалин (Лирика) безопасны при любом виде АРТ и не требуют модификации доз.

---

http://static.rutracker.org/smiles/icon_arrow.gifНичего безумно сложного я не пишу.

Я все понял ) спасибо

Отпишитесь, пожайлуста,к какому решению вы пришли вместе с невропатологом. Все таки тема нечастая, поэтому это сообщение может быть полезно кому-то еще.

Хрошо. На декабрь 2013 ВН - 40, СD4- 570. 6 марта 2014 сдал очередные анализы в спидцентре. 11 марта иду на ЭЭГ в эпицентр. По результатам анализов договорились с инфекционистом как действовать дальше. Обязательно отпишусь о ситуации. Хотелось бы докопаться до причины.

Отписываюсь о результатах. На март ВН 200 ( подскок похоже, но ВН до октября не делают нет систем), CD4-670. Заключение МРТ: МР картина умеренной наружной заместительной гидроцефалии. Заключение ЭЭГ мониторинг 4х часовой: основная активность соответствует варианту возрастной нормы, отмечаются лекгие регуляторные изменения биоритмики головного мозга; сон сформирован по стадиям, регистрируются физиологические феномены сна; во время сна регистрируются единичные эпилептиформные в правой лобно-височной области.
Эпилептолог поставил диагноз: фокальная эпилепсия, фокальные приступы с вторичной генерализацией. Назначил препарат Кеппра.
Завтра начинаю пить.

Цитата:

---

Сообщение от Fitc

Эпилептолог поставил диагноз: фокальная эпилепсия, фокальные приступы с вторичной генерализацией. Назначил препарат Кеппра.
Завтра начинаю пить.

---

Хороший выбор. И никаких проблем с арв-схемой.

Здравствуйте форумчане! Если тема еще интересна, пишу продолжение. К сожалению Кеппра оказалась неэффективна. Даже на максимально возможной дозе. Приступы продолжаются с периодичностью раз в месяц. В последнее время даже чаще. Так как с зидовудина перешел на абакавир еще летом, посоветовавшись врачом, решили принимать вальпроаты (депакин хроно). На данный момент вирусная нагрузка н/о, имунка 680. О результатах напишу.

Здравствуйте! Скажите, могут ли эпиприпадки быть вызваны высокой виремией? У друга было 160 тыс. Случилось 3 эпиприступа. МРТ - изменений в гм нет, ЭЭГ эпи очагов нет. Начал арт приступы не повторялись.

Цитата:

---

Сообщение от Drake

У друга было 160 тыс. Случилось 3 эпиприступа.

---

Какой был ИС? Не стадия СПИДа была? (И если да, не было ли диагностировано поражение головного мозга?)
Ранее эпилептические приступы случались?

Ис 300 с копейками. Из диагностики делали только МРТ и ЭЭГ, там все в норме было. Тогда про вич еще не было известно. Но! МРТ было без контраста. Сейчас на терапии 2 мес, приступов больше не было и самочуствие гораздо лучше. Может еще повторить МРТ? Теперь с контрастом?

В начале темы есть ответ, который подходит и к вашей ситуации.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Случаи заболевания эпилепсией у людей ? Довольно много.Поскольку поражения головного мозга оппортунистической инфекцией у вас не было ,а этого не могло быть при CD4 290,то заболевание у вас самостоятельное и вич не имеет к нему отношения.

---

Отсюда вывод: МРТ повторять не надо.

Спасибо. Он начал пить карбмазипин, но, как начал терапию, бросил, т.к. вроде карбмазепин не совместим с арт.

Цитата:

---

Сообщение от Drake

Спасибо. Он начал пить карбмазипин, но, как начал терапию, бросил, т.к. вроде карбмазепин не совместим с арт.

---

Ну почему же. С исентрессом и тивикаем, а также со всеми НИОТ вполне совместим.

Еще не зная, что у него ВИЧ, чувствовал постоянную слабость и вечно пил энергетики и кофе литрами. Может от такой стимуляции приступы и развились. Зато, сказал, что на следующее же утро после начала терапии почувствовал себя человеком. Даже на работе заметили, что он спать на ходу перестал.

Ох! У нас врач в сц даже не знает,что такое тивикай. А исентресс сказала - это для тех, кому уже ничего не помогает. (((Во как!

Цитата:

---

Сообщение от Drake

вечно пил энергетики и кофе литрами. Может от такой стимуляции приступы и развились.

---

Насчет кофе ничего сказать не могу, но есть форма эпилепсии, обусловленная исключительно злоупотреблением алкоголем.

Да, врач сразу начала насчет этого расспрашивать. Но с этим у него все в порядке. Почти не пьет. Максимум на праздник 50-100 гр коньяка. Может раз в месяц, в два. Как случился первый приступ и подавно бросил. А вообще, это страшно. Я видела его последний приступ. Дядя 90 кг падает... Даже не могла ему голову удержать.

Похожая ситуация: принимаю терапию уже почти три года, в начале - зидовудин+ламивудин+эфавиренз. Затем ввиду снижения ВН до неопределяемой, но отсутствия роста ИС (замер на 290 и не шелохнется) зидовудин заменили абакавиром полтора года назад. А полгода назад, по весне - череда эпи-приступов. Затем - каждые 2-3 недели приступ. Ранее эпилепсии не было, ЧМТ и сотрясений - тоже, МРТ чистая, изменений в головном мозге не выявлено. На ЭЭГ - эпилептиформная активность в лобно-височных долях, то слева, то справа. Пока продолжаем подбор противоэпилептических препаратов, кеппра также приступы не упразднила, реже они не стали. По-прежнему каждые 2-3 недели судороги с потерей сознания, нарушением речи после приступа, спутанностью сознания.
Мне 33, кроме ВИЧ, и вот теперь эпи-приступов - хоть в космонавты. Вирусная нагрузка - н/о; ИС - 690; не курю, не употребляю наркотиков, да и не пил особо никогда, так, рюмочку по праздникам. Ни в СПИД-центре, ни в неврологии доктора эти две моих проблемы между собой увязывать не хотят, кроме взаимодействия препаратов.

Asket, прегабалин пробовали? Меня им с того света достали, у меня первый же эпипристутп в эпистатус перешёл, благодаря нашей доблестной неотложке, и прегабалином меня только и спасли, теперь пью его, приходится, и бросить страшно.

Цитата:

---

Сообщение от Te

Asket, прегабалин пробовали?

---

Пока нет, кеппру выводим, пробуем финлепсин. Посмотрим: если не поможет - и прегабалин опробуем. Тут, к сожалению, только подбор методом тыка.

Немного освежу тему, раз уж все её подзабросили:
Сейчас принимаю эфавиренз+ламивудин+абакавир. От эпилепсии - финлепсин ретард, 800 мг в сутки, двумя приёмами по 400 мг. Генерализованных приступов не было уже 41 день, при прежней регулярности примерно раз в 20-25 дней. Образ жизни прежний: строгий ЗОЖ с отказом от кофе. На днях ещё ЭЭГ сделаю, посмотрим на картину изнутри.

Asket, рад что вам удалось подобрать препарат. Мне один невропатолог говорит что прегабалин, да ещё в такой микродозе как я принимаю, (150мг\12часов), это смешно, и что сейчас практикуется только депакин, (вальпроевая кислота). Другой невропатолог говорит что при единичных случаях вообще терапия не назначается, а если назначается, то курсом на полгода. Кого слушать пока не решил.