ТубНовости

Начал работу Ресурсный центр по изучению политики в сфере туберкулеза
«Межсекторное взаимодействие в борьбе с туберкулезом» под таким названием в Москве 17 сентября прошел круглый стол, который был организован организацией «Трансатлантические партнеры против СПИДа» (ТППС) и Глобальной бизнес-коалицией против ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии (GBC). В работе форума приняли участие представители законодательной и исполнительной власти, специализированных медицинских организаций и гражданского общества.
В ходе круглого стола его участники обменялись мнениями, касающимися распространения туберкулеза в России, отметили основополагающую роль межсекторального взаимодействия в борьбе с эпидемией, обсудили актуальные проблемы.
Депутат Государственной Думы, первый заместитель председателя Комитета ГД по безопасности Михаил Гришанков отметил, что в Государственной Думе пятого созыва создана межфракционная рабочая группа по вопросам профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом и другими социально значимыми заболеваниями, тем самым сфера деятельности группы расширена по сравнению с ее работой в предыдущем созыве, когда депутаты работали только по проблеме ВИЧ/СПИДа. Он привел статистику, согласно которой растет распространенность туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью и случаев туберкулеза, сочетанного с ВИЧ. В 2006 году в России от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерло 1625 человек (в 2007 г. – 2194), что составило 59% всех случаев смерти людей, живущих с ВИЧ. «На заседаниях межфракционной группы планируется уделить приоритетное внимание вопросам борьбы с распространением туберкулеза и уверен, что эта тема может стать предметом для обсуждения на заседаниях Правительственной комиссии по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, с учетом того что туберкулез это ко-инфекция», - подчеркнул М.Гришанков.М.ГришанковМ.Перельман
Со своей стороны директор НИИ фтизиопульмонологии ММА им М.И. Сеченова М.Перельман заявил: «У нас пусть и с некоторым опозданием пришло понимание того, что ВИЧ-инфекция очень связана с туберкулезом, а проблема туберкулеза очень связана с ВИЧ. Совсем недавно в НИИ фтизиопульманологии ММА им. И.М. Сеченова был открыт хорошо оборудованный центр ВИЧ-ассоциированных инфекций и стационар .
К сожалению, оказалось, что вопросы, связанные с ВИЧ и туберкулезом схожи в такой проблеме как перебои с препаратами для лечения. «В 2008 году совершенно феноменально были задержаны конкурсы на закупку лекарств. Они до сих пор не проведены, а должны были быть проведены в начале года. Только на этой неделе должна появиться какая-то информация… Десятки тысяч больных остались без лекарств. Это приводит к тому, что наши успехи за какие-то несколько месяцев могут быть перечеркнуты. Перерыв в лечении одна из самых существенных причин развития туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. При чем этот перерыв в лечении происходит не по вине врачей, больных, а по вине наших государственных органов», - рассказал М.Перельман.
Участники встречи единодушно подтвердили крайнюю заинтересованность в информационном обмене и развитии информационных ресурсов в сфере борьбы с туберкулезом. В этой связи все отметили своевременность открытия комплексного информационного Ресурсного центра по изучению политики в сфере туберкулеза. Сайт центра: www.tbpolicy.ru
POZ.ru

Новое открытие позволит лечить резистентный туберкулез
Комбинация из двух антибиотиков, которые уже одобрены для лечения других бактериальных инфекций, потенциально может быть эффективна для лечения туберкулеза с широкой лекарственной резистентностью – в этом случае на туберкулез не действуют существующие противотуберкулезные препараты. Об этом говорится в результатах исследования ученых из Университета Йешива в Нью-Йорке, США, опубликованных в февральском номере журнала Science, сообщает Aidsmap.com.
Пока что революционное исследование было проведено только в лаборатории, но если результаты удастся повторить на людях, то это будет крупнейшее достижение современной медицине. Клинические испытания этих препаратов начнутся в этом году в ЮАР и Южной Корее. «Это открытие – самое многообещающее в исследовании туберкулеза со времен открытия изониазида – это очень воодушевляет», - считает один из авторов исследования.
На настоящий момент единственный выход при резистентном туберкулезе – продолжительное и токсичное лечение, которое часто требует изоляции пациента. Иногда такое лечение должно продолжаться два года. Если же речь идет о туберкулезе с широкой резистентностью, то ситуация еще хуже – широкая резистентность означает, что на бактерию не действуют даже препараты «второй линии». Вероятность на излечение от туберкулеза с широкой резстентностью очень мала, так как на него не действуют изониазид и рифампицин – стандартные препараты при резистентном туберкулезе.
Туберкулез с широкой резистентностью становится все большей проблемой глобального здравоохранения. За последние годы такой туберкулез был зафиксирован в 45 странах, в том числе и в России. Самая большая вспышка туберкулеза с широкой резистентностью была зафиксирована в ЮАР – большинство этих пациентов были людьми, живущими с ВИЧ.
Новое исследование было посвящено тому, можно ли сделать возбудитель туберкулеза уязвимым к антибиотикам пенициллинового ряда. Этот класс антибиотиков не действуют против микобактерий, вызывающих туберкулез, потому что эти бактерии содержат фермент β-лактамазу, блокирующий такие антибиотики.
Были разработаны ингибиторы этого фермента, однако предыдущие ингибиторы не действовали на фермент возбудителей туберкулеза. В данном исследовании, ученые использовали ингибитор β-лактамазы, который называется клавулановая кислота. Это единственный ингибитор β-лактамазы, который был одобрен в США. Ученые обнаружили, что антибиотик меропенем в сочетании с клавулановой кислотой был эффективен против 13 штаммов туберкулеза с широкой резистентностью, а также против штаммов не резистентного туберкулеза.
Через 9-13 дней меропенем приводил к полному исчезновению микобактерий всех штаммов. Если эти результаты удастся повторить на людях, то меропенем и клавулановая кислота станут новым, более простым методом лечения резистентного туберкулеза. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний США сейчас выпускает клавулановую кислоту для клинических испытаний. Первые испытания на людях будут проведены в Южной Корее среди 100 пациентов. Также клинические испытания будут проведены в Дурбане, ЮАР.
На настоящий момент ученые также разрабатывают антибиотики новых классов против резистентного туберкулеза. Многие такие препараты находятся на второй фазе клинических испытаний. Ученые также пытаются упростить лечение туберкулеза – сейчас пациенты принимают четыре препарата первые два месяца и два препарат еще 4-6 месяцев.
«Это открытие обладает большим потенциалом не только для лечения туберкулеза с широкой резистентностью, но и для обычных случаев туберкулеза», - считает профессор Брайан Карри (Brian Currie), который будет руководить клиническими испытаниями в ЮАР.

24 марта в Москве в ИТАР-ТАСС состоялась пресс-конференция, посвященная Всемирному дню борьбы с туберкулезом.
На вопросы журналистов ответили: Людмила Михайлова, начальник отдела статистического учета, отчетности и контроля качества Департамент организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития, Михаил Перельман, академик РАМН, директор НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова, Александр Кононец, заместитель директора ФСИН России, Михаил Бионышев, заместитель директора Проекта «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к туберкулезу», фонд «Российское здравоохранение», Татьяна Колпакова, заместитель руководителя офиса ВОЗ в России.
С 2002 года тенденция течения эпидемии туберкулеза в стране изменилась, появились первые признаки стабилизации, что в определенной мере обусловлено повышением эффективности противотуберкулезной работы, в частности, в учреждениях ФСИН. Однако эпидситуация остается сложной, и уровень основных показателей в России в целом высок и превышает аналогичные показатели в странах Европы в 5-8 раз. В течение последних трех лет ежегодно заболевает около 117-120 тысяч российских граждан и умирает около 25 тысяч человек. В 2008 году показатель общей заболеваемости туберкулезом составил 85,0 на 100 тысяч населения.
Михаил Перельман отметил следующие условия успешного лечения - своевременное выявление (главным методом является рентгенологическое исследование - флюорография) и раннее начало лечения. Он подчеркнул, что вакцина против туберкулеза БЦЖ (ее нельзя сравнить в эффективности с вакцинами против оспы, столбняка, полиомиелита) не дает полной гарантии, но ничего лучше наука ничего не смогла предложить.
Михаил Израйлевич отметил, что пока нет удовлетворения результатами лечения туберкулеза. И это связано с рядом следующих факторов:
- Позднее начало лечения больных.
- Дефицит лекарств. Страна в 2008 году по федеральным закупкам не получила лекарств, до сих пор госзакупки не сделаны.
- Финансово-экономический кризис, признаки которого (бедность, безработица, миграция, нервно-психические стрессы) способствуют развитию туберкулеза:.
Академик Перельман предположил, что в ближайшие 2-3 года ситуация с туберкулезом ухудшится. Повысится истинная заболеваемость, возрастет смертность, увеличится общее количество больных туберкулезом в стране. «Война с туберкулезом идет с переменным успехом. Нам нужно будет наверстывать то, что было сделано за 5-7 лет, это нужно четко понимать. Но мы медики, а медики всегда оптимисты»,- заключил он.
Говоря о росте числа пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом (особенно в некоторых регионах, так «передовой» является Калининградская область), Перельман также говорил о чрезвычайной важности выявления таких пациентов. Как серьезную проблему он обрисовал ситуацию с тем, что туберкулезом и ВИЧ-инфекцией занимаются разные службы здравоохранения, и между ними нет должного взаимодействия. «Часто возникают споры, кто должен лечить больного – врач-инфекционист или врач-фтизиатр. Это самый актуальный вопрос на сегодня. Но думаю, что прогресс в вопросе лечения будет достигнут. Так у нас в институте открыта специализированная лаборатория по диагностике ВИЧ-инфекции и отделение для лечения больных, у которых есть и ВИЧ-инфекция и туберкулез», - рассказал он.
Александр Кононец со своей стороны дополнил выступление Михаила Перельмана. Он подчеркнул, что надо различать 2 группы пациентов: ВИЧ-инфицированные больные туберкулезом и пациенты с ВИЧ в 4 стадии, когда туберкулез выступает, как оппортунистическая инфекция. При этом важно, что методы лечения в этих случаях фактически одинаковые. Такое лечение очень затратное, особенно, если присутствует резистентная форма туберкулеза.
«В России 33 тысячи пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом, 6 тысяч из них находят в учреждениях ФСИН. Если у такого заключенного 4 стадия ВИЧ-инфекции он подлежит условно-досрочному или по болезни освобождению и попадать «в руки» врачей СПИД-центра», - отметил заместитель Федеральной службы исполнения наказаний.
«В законодательстве предусмотрены нормы, стандарты обязательного лечения, но, к сожалению, на практике они не всегда реализуются. Нужна служба, которая будет следить за этим. Так, в некоторых областях после освобождения из мест лишения свободы до 60% больных с туберкулезом не доходят до системы здравоохранения», - отметил А.Кононец.
Михаил Бионышев, представитель фонда «Российское здравоохранение» рассказал, что фонд, помимо реализуемых программ, готовит проект в 10 проблемных (в отношении туберкулеза и ВИЧ-инфекции) регионах России, в рамках которого будет реализовываться ряд мероприятий направленных на формирование приверженности к лечению.
Говоря о проблемах финансирования, о перебоях с препаратами участники пресс-конференции отметили, что, несмотря на целевое обеспечение, нельзя снимать ответственность с российских регионов. Доказала свою эффективность система прямого финансирования в субъектах РФ (например, в Москве), в отдельных ведомствах (например, ФСИН). Но вместе с тем было отмечено, что во многом эта бесперебойная система зависит от личностного фактора, от людей на местах: губернатора, министра здравоохранения и т.д., которые понимают данную проблему и подключают свой административный ресурс.
Главный фтизиатр Москвы, профессор Виталий Литвинов рассказал о московском опыте. «В 4-х крупных больницах Москвы есть специализированные отделения для ВИЧ-положительных. У нас полный контакт с московским СПИД-центром и пациенты получают лекарства и лечение, как от ВИЧ-инфекции, так и от туберкулеза. У нас тоже были проблемы с тендерами на лекарства. Но Правительство Москвы, департамент здравоохранения договорилось с фирмами-поставщиками препаратов без всяких тендеров, и лекарства поставлялись в полном объеме», - заявил Литвинов.
Говоря о форс-мажорной ситуации 2008 года (когда вследствие отсутствия препаратов, у определенного количества больных развилась множественная лекарственная устойчивость), представитель Минздравсоцразвития объяснила ее следствием административной реформы, ликвидацией Росздрава, который был ответственным ведомством. «Но деньги 2008 года не ушли обратно в бюджет, в апреле состоится аукцион 600 млн рублей будет потрачено на закупку препаратов. В августе выделен уже 1 млрд 800 млн на целевое обеспечение лекарствами российских регионов», - заявила Людмила Михайлова.
В ходе пресс-конференции прошла церемония награждения победителей конкурса детского плаката под девизом «Я помогаю победить туберкулез!», проведенного Российским Красным Крестом. Первое место занял 17-летний Арсен Арзуманян из г. Михайловска, Ставропольского края, который победил свой недуг и вылечился от туберкулеза.
POZ.ru

Препарат изониазид и терапия против ВИЧ уменьшают риск туберкулеза на 90%
Профилактическая терапия изониазидом с последующей антиретровирусной терапией уменьшает риск активного туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ, почти на 90%. Это показали результаты исследования, проведенного в ЮАР. Применение обоих мер было гораздо эффективнее, чем каждая из них по отдельности, сообщает Aidsmap.com. Авторы исследования предполагают, что профилактический курс изониазида при назначении антиретровирусной терапии – это эффективный и не дорогостоящий способ снизить распространение туберкулеза.
Туберкулез является основной оппортунистической инфекцией среди людей с ВИЧ во многих бедных регионах. Всемирная организация здравоохранения рекомендует профилактическую терапию изониазидом людям с ВИЧ, которые проживают в регионах с высоким уровнем распространения туберкулеза, однако на практике профилактический изониазид назначается крайне редко. В целях профилактики изониазид принимается один раз в день в течение шести месяцев, иногда его назначают еще до того как у человека появятся показания для антиретровирусной терапии.
Недавнее бразильское исследование показало, что профилактический изониазид и антиретровирусная терапия эффективны по отдельности, однако наибольшая степень защиты достигается при сочетании обоих методов. В странах Африки ниже Сахары, где туберкулез встречается чаще всего, до сих пор не проводилось подобных исследований.
В данном исследовании были проанализированы данных 2778 пациентов с ВИЧ, 80% из которых были женщинами и 76% проживали в городе. Туберкулез чаще всего развивался среди мужчин, жителей сельских районов, людей старше 30 лет и людей с уровнем CD4 ниже 100 клеток/мл.
Профилактика изониазидом снижала риск туберкулеза на 27%. Начало антиретровирусной терапии снижало риск на 35%. Однако при приеме изониазида с последующим приемом антиретровирусной терапии риск снижался на 85%. У этого исследования есть свои ограничения, например, только 59% пациентов принимали изониазид все шесть месяцев.
Ученые пришли к выводу, что полученные данные поддерживают внедрение профилактической терапии изониазидом до начала антиретровирусной терапии в тех странах, где распространение туберкулеза очень высоко. Они рекомендуют изониазид до начала терапии для тех, чей уровень CD4 выше 300 клеток/мл, чтобы уменьшить риск активного туберкулеза вскоре после начала антиретровирусной терапии.
POZ.ru

Разработка российских ученых против туберкулеза показала обнадеживающие результаты
Долгие годы ученые пытались обогнать туберкулез – инфекцию, которая убивает одного человека каждые 20 секунд. И вот теперь, они добились прорыва в борьбе с опасной болезнью – по крайней мере, на мышах, сообщает журнал Wall Street Journal. Новый препарат, разработанный российскими учеными, оказался эффективен для мышей, инфицированных туберкулезом, говорится в научной статье, опубликованной в журнале Science. Конечно, испытания на животных не гарантируют, что препарат будет успешен и для людей. Однако в области туберкулеза на данный момент любой шаг вперед – это уже повод для радости.
Почти все препараты против туберкулеза существуют уже более 40 лет. Другими словами, они уже устарели, и огромной проблемой становится туберкулез с лекарственной устойчивостью к этим препаратам. Эти препараты нужно принимать минимум шесть месяцев, многие пациенты бросают лечение, что и приводит к резистентности. Очевидно, что есть огромная потребность в новых препаратах против микобактерий.
Новый препарат действует совершенно иначе, чем старые. Он подавляет фермент, который отвечает за толстую оболочку микобактерии – возбудителя туберкулеза. Оболочка делает бактерию неуязвимой для большинства антибиотиков, однако без нее бактерия быстро погибнет.
Когда ученые протестировали препарат на мышах, это уменьшило уровень бактерий в легких животных в десять раз, а в их спинном мозге число бактерий стало ниже в 100 раз. В целом препарат, кажется, более эффективен против туберкулеза, чем существующий препарат этамбутол, говорят исследователи. Лабораторные тесты также предполагают, что препарат будет действовать против тех штаммов туберкулеза, на которые уже не действуют существующие лекарства.
Препарат был открыт в Институте биохимии А.Н. Баха в Москве, в лаборатории, которую возглавляет Вадим Макаров. В телефонном интервью доктор Макаров сообщил, что испытания препарата на людях уже готовятся. Макаров также выразил надежду, что они пройдут в России, где резистентный к препаратам туберкулез уже стал огромной проблемой.
В этих экспериментах также участвует индийская фармацевтическая компания АстраЗенека. Один из представителей компании, который занимается исследованиями туберкулеза, предупредил в интервью, что препарат еще даже не прошел испытаний на безопасность, так что пока рано говорить о его применении. Однако он назвал эти результаты самым воодушевляющим открытием в области туберкулеза за последние пять лет. Исследование ученых финансировалось Европейским союзом через группу «Медицина против теберкулеза».
POZ.ru

Борьба с туберкулезом – новое направление приоритетного национального проекта «Здоровье»

В связи с напряженной ситуацией по заболеваемости туберкулезом в России в 2009 году приоритетный национальный проект «Здоровье» пополнился программой совершенствования противотуберкулезной помощи населению. Об этом сообщила Министр здравоохранения и социальной помощи РФ Татьяна Голикова на заседании межведомственной рабочей группы по нацпроекту «Здоровье».
По словам главы Минздравсоцразвития, в ближайшее время будут проведены конкурсы на закупку лекарственных средств для больных туберкулезом. В сформированном бюджете для этих целей предусмотрены средства на ближайшие два года.
Кроме того, она отметила, что в ближайшее время Министерство скорректирует федеральную целевую программу по социально-значимым заболеваниям, рассчитанную на 2007-2011 годы, которая включает в себя профилактику и лечение различных социально-значимых заболеваний и в том числе туберкулеза, ВИЧ-инфекции и малярии.
«Правительство РФ поручило нам в течение ближайшего времени скорректировать мероприятия по федеральным целевым программам не только на 2009 год, но и на весь период их реализации, с учетом условий мирового социально-экономического кризиса, - отметила Татьяна Голикова. - Мы должны стремиться к тому, чтобы к 2020 году заболеваемость туберкулезом в стране существенно снизилась».
rost.ru

Новый препарат против резистентного туберкулеза показал свою эффективность
Препарат TMC207 доказал свою безопасность и эффективность для лечения мультирезистентного туберкулеза, который устойчив к более чем одному препарату. Результаты двойных слепых рандомизированных испытаний препарата были опубликованы в июньском номере журнала «New England Journal of Medicine». У пациентов, которые получали препарат, гораздо чаще был отрицательный результат посева через восемь недель лечения, чем у пациентов, которые получали стандартные препараты второй линии, сообщает Aidsmap.com. Авторы редакционной статьи, посвященной исследованию, называют эту разработку «важным прорывом в химиотерапии туберкулеза». На 2006 год в мире было зафиксировано более 9 миллионов случаев туберкулеза, инфекция привела к 1,7 миллионам смертей. Многие пациенты с туберкулезом являются ВИЧ-положительными, и туберкулез является ведущей причиной смерти среди людей с ВИЧ во многих странах мира. Лечение туберкулеза состоит из специальных препаратов, которые принимаются хотя бы шесть месяцев. Мультирезистентный туберкулез означает, что инфекция устойчива к препаратам первой линии – изониазиду и рифампицину. Более того, некоторые штаммы инфекции обладают широкой лекарственной резистентностью, то есть на них не действуют даже препараты второй линии. TMC207 – это экспериментальный препарат из класса диарилкуинолинов. Лабораторные испытания показали, что он обладает большой активностью против резистентного туберкулеза. Исследователи провели испытания второй фазы среди пациентов, у которых недавно выявили мультирезистентный туберкулез, чтобы оценить безопасность, побочные эффекты и первичную эффективность препарата.
В исследовании принимали участие 47 пациентов из ЮАР. Все пациенты принимали стандартные препараты против мультирезистентного туберкулеза. Помимо стандартной терапии половина пациентов получала TMC207, а вторая половина – плацебо. Из пациентов 13% были ВИЧ-положительными. Всего 87% пациентов из обеих групп участвовали в исследовании до конца, но среди участников не было случаев прекращения лечения из-за побочных эффектов. Побочные эффекты были одинаковы в обеих группах, однако пациенты, принимавшие TMC207, чаще жаловались на тошноту. Анализ мокроты гораздо быстрее становился отрицательным у пациентов, принимавших TMC207 помимо основной терапии. Отрицательный посев по окончанию исследования был у 48% пациентов, принимавших TMC207, по сравнению с только 9% пациентов, принимавших плацебо. В сопутствующей редакционной статье авторы выражают мнение, что результаты этих испытаний «очень воодушевляют». Однако, по их мнению, TMC207 будет применяться только как терапия второй линии. Также препарат, возможно, несовместим с другим противотуберкулезным препаратом – рифампицином. В ближайшее время будет изучен вопрос о совместимости нового препарата с препаратами для лечения ВИЧ-инфекции.

Ученые открыли, почему люди с ВИЧ подвержены высокому риску туберкулеза
Команда ученых из Гарварда сделала открытие, которое может стать революционным шагом в улучшении лечения туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ, сообщает EurikAlert.com. Результаты их исследования, опубликованные в журнале «Journal of Leukocyte Biology», показывают, как именно ВИЧ вмешивается в клеточные и молекулярные механизмы, помогающие легким бороться с возбудителем туберкулеза. Эта информация имеет первостепенное значение для ученых, которые разрабатывают препараты для профилактики и лечения активной формы туберкулеза у людей с ВИЧ.
«Коинфекция ВИЧ и туберкулеза – это критическая проблема глобального здравоохранения, особенно в развивающихся странах», - заявил доктор Наймиш Пател (Naimish Patel), ведущий автор исследования и инструктор по медицине в медицинском центре Бет Израель и Гарвардской медицинской школе. – «Мы надеемся, что эти данные приведут к дальнейшим исследованиям, и возможно, к новым подходам в лечении и профилактике туберкулеза при наличии ВИЧ-инфекции».
Пател и его коллеги сделали свое открытие, выделив иммунные клетки, которые называются «альвеолярными макрофагами» из легких в других отношениях здоровых ВИЧ-положительных пациентов без каких-либо симптомов, а также у здоровых людей без ВИЧ. Макрофаги ВИЧ-положительных людей хуже реагировали на бактерию туберкулеза, по сравнению с людьми, у которых не было ВИЧ.
Чтобы понять причину этого явления, ученые проанализировали образцы легочной ткани ВИЧ-положительных пациентов, и обнаружили, что в них наблюдается сниженный уровень вещества иммунной системы, которое называется интерлейкин-10. Именно интерлейкин-10 способствует выработке белка, который называется «BCL-3» в альвеолярных макрофагах. Из-за сниженного уровня BCL-3 макрофаги начинают медленнее реагировать на возбудителя туберкулеза.
«ВИЧ и туберкулез – это две наиболее значимые медицинские проблемы в истории человечества, и комбинация этих двух инфекций в особенности разрушительна, потому что ВИЧ во много раз усиливает тяжесть туберкулеза», - считает доктор Джон Уэрри, заместитель редактора журнала, в котором была опубликована статья об исследовании. – «До сих пор многое неизвестно о том, как именно ВИЧ снижает способность организма бороться с инфекциями. Это исследование проливает свет на коинфекцию ВИЧ и туберкулеза, которая до сегодняшнего дня озадачивала как ученых, так и врачей».
POZ.ru

Предложен алгоритм для раннего выявления туберкулеза у вич инфицированных . World Medical Journal Reviews In Russian. 21.05.10