вторичная демиелинизация на фоне ВИЧ-инфекции

Добрый вечер. У мужа Вич примерно 10лет. В феврале 2013г началась лихорадка, ночные поты, потеря веса. Встал на учет в СПИД-центр. СД4-26, ВН 300000. Предположили ТБ, но снимок был чистый. Через месяц приема АРВТ(видекс, виролам, стокрин) снимок показал милиарный ТБ легких и вглу(стал плохо ходить). Положили в противотуберкулезный диспансер. 4месяца получает протитуб.лечение. На снимке появились значительные улучшения, начал ходить, ситуация стабилизировалась, сд4-180, ВН-неопределяемая. Месяц назад начались проблемы с головой(забывает то,что ему говорят, что где лежит), еще через неделю стал хуже ходить, потерян в пространстве. Сделали МРТ головного мозга: демиелинизирующее заболевание головного мозга(вероятно-вторичная демиелинизация на фоне ВИЧ-инфекции);структурных измений правого кортико-нуклеарного тракта(Валлеровская дегенерация). Арахноидальная ликворная киста задней черепной ямки(вариант развития). Невролог назначил:кортексин,цитофлавин,нейромультивит. Родители забрали домой под свою ответственность, т.к. нужен постоянный уход(сам не ест-кормят, практически не ходит), продолжает лечение АРВТ и противоТБ. Посоветуйте, можно ли что-нибудь сделать, куда обратиться. Живет в Тверской области, да и в г.Тверь-специальных стационаров нет. Невролог больше ничего не назначает,говорит,цитофлафин-хорошее лекарство,другого не придумали. Инфекционист в СПцентре:"продолжайте АРВТ, справится организм,значит справится"...

Правильно говорит врач АРВТ не бросать, противотуберкулезную терапию тоже пить. Почему забрали из больницы? Врачи теперь не отвечают, все на вашей совести будет. В стопятидесятый - раз напишите жалобу в здравотдел, комитет. В другой город в СЦ попробовать госпитализироваться. А вам надо форум почитать соответствующие разделы, вся информация есть. Вам дополнительно профилактические препараты назначили бисептол, флуконазол? И если хотите чтобы врачи форума ответили, прочтите в правилах как правильно задать вопрос. Выложите результаты обследований, анализы, и что принимает в каких дозировках. Постарайтесь максимально сжато, только информация и вопрос.

принимал бисептол-2табл. в день,сейчас-1табл.в день. Флуконазол-1табл. в неделю(пил 2месяца),сейчас отменили. Забрали домой,т.к.необходим постоянный контроль и уход (дезориентация,один не ходит, надо водить,кормить),в противотуб.диспансере нет возможности это делать(нет отдельных палат,чтобы там находиться родственнику). Звонила в СЦ в Москву по поводу стационара,говорят решать все в СЦ Тверь(прописка Твер.обл). Спасибо большое за ответ, в ближ.время напишу данные анализов.

из выписки из туб.диспансера:
вич с 2002г
март 2013: СД4 26, ВН 300000
Самочувствие ухудшалось:темп.40, слабость,потеря веса
Рентген 6.03-ТБ исключен
АРВТ с марта 2013: стикрин(вечер)+видекс(вечер)+виролам(утро,вечер). +бисептол(2шт в день)+флуконазол(1шт в нед).
Рентген 19.04- в обоих легких мелкоочаговая диссеминация, ВГЛУ всех группзначитеьно увеличены, контуры узлов ясные,полицикличные.
Положили в туб.дисансер. Диагноз при поступлении:ТБ ВГЛУ в фазе инфильтрации, милиарный ТБ легких, сопутств. вич IVВ (ст.вторичн.заболеваний),осл.анемия,кандидоз рот.полости, гипотрофия II, энцефалопатия токсического характера с явением миозита в области дистл.отделов ниих конечностей.
лейк.3,0 × 10 в 9 степени/л
гемогл. 102 г/л
соэ 30 мм/ч
з-
ю-
п-4
с-72
л-20
м-4
назначены: капоцин 1,0 в/в и в/м-102,0, р-р тубазида 10% в/в и в/м- 39,7, пизин 1,0-104,0, офлокацин 0,4-2,4, рифабутин 0,3__0,45-48,8, дезинтоксикац.терапия,сердечные ср-ва,гепатропные препараты,вит В6,С,Е
+мексидол в/в, церебролизин в/в, прозерин п/к, пирацетам табл, мирлокс табл.
Темп.нормализовалась, положит.динамика по рентгену(уменьшение кол-ва и размера очагов).

18.05.13 сд4 139, вн 48
23.07.13 сд4 186, вн -

24.07.13
лейк.6,0 × 10 в 9 степени/л
гемогл. 1046 г/л
соэ 41 мм/ч
з-6
ю-
п-1
с-60
л-30
м-3
билирубин 8,4мкмоль/л, АлТ 0,3ммоль/л,холестерин 3,5ммоль/л, креатинин 98 мм/л, мочевина 6,4 ммоль/л, сахар 4,7 ммоль/л

29.07.13 МРТ гол.мозга:
демиелинизирующее заболевание головного мозга (вероятно-вторичная демиелинизация на фоне ВИЧ-инфекции);структурных измений правого кортико-нуклеарного тракта(Валлеровская дегенерация). Арахноидальная ликворная киста задней черепной ямки(вариант развития). Невролог назначил:кортексин 40мл в/м, цитофлавин 10мл на 200,0 физ р-ра в/в, нейромультивит1т 3р
Сейчас дома:
пизим 1,0 (0,5+0,5), этамбутол 0,8(0,4+0,4), офлоксацин 0,4

проводят ли какое-ниб.лечение вторичной демиелинизации? куда обратиться?посоветуйте!

старалась максимально сжато

Цитата:

---

Сообщение от helga

Добрый вечер. У мужа Вич примерно 10лет. В феврале 2013г началась лихорадка, ночные поты, потеря веса. Встал на учет в СПИД-центр. СД4-26, ВН 300000. Предположили ТБ, но снимок был чистый. Через месяц приема АРВТ(видекс, виролам, стокрин) снимок показал милиарный ТБ легких и вглу(стал плохо ходить). Положили в противотуберкулезный диспансер. 4месяца получает протитуб.лечение. На снимке появились значительные улучшения, начал ходить, ситуация стабилизировалась, сд4-180, ВН-неопределяемая. Месяц назад начались проблемы с головой(забывает то,что ему говорят, что где лежит), еще через неделю стал хуже ходить, потерян в пространстве. Сделали МРТ головного мозга: демиелинизирующее заболевание головного мозга(вероятно-вторичная демиелинизация на фоне ВИЧ-инфекции)

---

Я не знаю такого диагноза.Но существуют другие : вич-энцефалопатия, вич-энцефалит, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия. Сам скан заключения МРТ можете показать? У вас есть сам скан? ( а не выписка )

Цитата:

---

Сообщение от helga

Добрый вечер. У мужа Вич примерно 10лет. В феврале 2013г началась лихорадка, ночные поты, потеря веса. Встал на учет в СПИД-центр. СД4-26, ВН 300000. Предположили ТБ, но снимок был чистый. Через месяц приема АРВТ(видекс, виролам, стокрин) снимок показал милиарный ТБ легких и вглу(стал плохо ходить). Положили в противотуберкулезный диспансер. 4месяца получает протитуб.лечение. На снимке появились значительные улучшения, начал ходить, ситуация стабилизировалась, сд4-180, ВН-неопределяемая. Месяц назад начались проблемы с головой(забывает то,что ему говорят, что где лежит), еще через неделю стал хуже ходить, потерян в пространстве. Родители забрали домой под свою ответственность, т.к. нужен постоянный уход(сам не ест-кормят, практически не ходит), продолжает лечение АРВТ и противоТБ. Посоветуйте, можно ли что-нибудь сделать, куда обратиться.Инфекционист в СПцентре:"продолжайте АРВТ, справится организм,значит справится"...

---

Из описанного можно только сказать, что прогноз нехороший,сколько будет жить сказать сложно, иногда год- два живут или меньше.Такого рода поражения ЦНС необратимы.

мда


"на серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированны суб- и супратенториальные структуры.
срединные структуры не смещены.
кора и белое вещество головного мозга развиты правильно.
преимущественно в белом и сером веществе лобных, теменных,затылочных и височных долях(преимущественно в правом полушарии) интра- и субкортиально определяются обширные зоны и очаги глиальных изменений( гиперинтенсивные по Т2 и FLAIR) размером от 0,6 см до 5,6x12,6x7,0см. аналогичные очаги определяются в мосте мозга справа и правой гемисфере мозжечка. По Т1-ВИ отмечается визуализация очаговых изменений в разной стадии транформации(изо-, гипоинтенсивные). Масс-эффект от очагов отсутствует. В проекции валика мозолистого тела также определяются глиальные изменения . фотрма и размеры мозолистого тела без патологических изменений. также определяется повышенный МР-сигнал по Т2 и FLAIR от правого кортиконуклеарного тракта."

остальное:в норме(не дефформировано,не расширенно, не увеличено- долго печатать)

"ЗАКЛЮЧЕНИЕ:МР картина больше соответствует демиелинизирующему заболеванию головного мозга ( с учетом анамнеза-верояно,вторичная демиелинизация на фоне ВИЧ-инфекции,;для диффузного нейроэпителиаьно объемного процесса картина менее специфична), структурных изменений правого кортико-нуклеарного тракта(Валлеровская дегенерация).Арахноидальная ликворная киста задней черепной ямки(вариант развития)"

Вот так яснее.Другими словами-МР картина похожа на картину многоочаговой лейкоэнцефалопатии.Эффективного лечения этого заболевания нет ( а этиологическим звеном явл.специфический вирус ).Профилактика таких поражений головного мозга одна- не допускать спида.

Мужа положили в стационар в Спб. Вопрос про меня. Во время беременности принимала Калетру+Комбивир. Сейчас СД4 331, ВН 21500. Выбила терапию, назначили:
зидо-эйч 300(зидовудин)-1т2р/д,

ритонавир 100-1т 2р/д,

ламивудин 150-1т 2р/д,

телзир 700(фосампренавир)-1т 2р/д. Еще пью противотуб.профилактику-изониазид, этамбутол. Прошу прокомментировать назначенную схему.