Замена Реатаза 300/Ритонавира 100 на Реатаз 400

Сегодня выдали лекарств, но в связи с плохими поставками намешали все подряд. Раньше была схеме Кивекса/Реатаз/Ритонавир. Теперь мне предлагают месяц попить Кивекса/Реатаз 400 1 раз в день, а потом Зиаген/Виролам/Реатаз 1 раз в день. В прошлым летом когда были проблемы с поставками, мне выписывали Абакавир/Ламивудин вместо Кивексы, но принимал я их по 1 таблетке 2 раза в день, теперь мне предлагают пить все за один прием. Правильно ли это, или лучше на два приема разбить? И не пожелтею ли я после приема реатаза в дозировке 400 мг, если раньше не желтел от Реатаз 300/Ритонавир?

Не пожелтеете.
Но! Схема с реатазом без ритонавира допускается только для впервые начинающих терапию.
Абакавир и ламивудин можно пить как 2 раза в день по одной таблетке 300 и 150 мг соответственно, так и один раз в день сразу 4 таблетки (2 абакавир 300 мг и 2 ламивудин 150 мг).

Цитата:

---

Сообщение от Ety

Но! Схема с реатазом без ритонавира допускается только для впервые начинающих терапию.

---

Откуда вы это взяли? Без ритонавира Реатаз просто достигает меньших концентраций, и схема на небустированном Реатазе оказывается довольно слабой. Если не бывает пропусков и опоздания невелики, то можно и небустированный Реатаз пить. Тем более если ВН уже подавлена. А вот начинать с небустированного Реатаза как раз не стоит: слишком велики риски.

http://i43.fastpic.ru/big/2012/0708/e1/e234fffc012833c077eca395e31151e1.gif

Цитата:

---

мне выписывали Абакавир/Ламивудин вместо Кивексы, но принимал я их по 1 таблетке 2 раза в день, теперь мне предлагают пить все за один прием. Правильно ли это, или лучше на два приема разбить?

---

Если это всего на один месяц, то лучше пить 2 раза в день, как и предписывает инструкция. Тут дело в том, что, строго говоря, Кивекса и абакавир с ламивудином по отдельности не являются идентичными. Комбинированные препараты делают так, чтобы удлинить время всасывания. Если абакавир и ламивудин принимать на фоне сильного ИП, то можно и 1 раз в сутки (например, я так и делаю). Но на фоне небустированного Реатаза я не уверен, что стоит брать на себя дополнительный риск. Может быть, он и невелик, но никто точно не знает.

Цитата:

---

Сообщение от Vassy

Если это всего на один месяц, то лучше пить 2 раза в день, как и предписывает инструкция. Тут дело в том, что, строго говоря, Кивекса и абакавир с ламивудином по отдельности не являются идентичными. Комбинированные препараты делают так, чтобы удлинить время всасывания. Если абакавир и ламивудин принимать на фоне сильного ИП, то можно и 1 раз в сутки (например, я так и делаю). Но на фоне небустированного Реатаза я не уверен, что стоит брать на себя дополнительный риск. Может быть, он и невелик, но никто точно не знает.

---

Минимум 2 месяца принимать такую схему, но дальше, скорее всего, появится Кивекса.

Цитата:

---

Сообщение от AndNT

Минимум 2 месяца принимать такую схему, но дальше, скорее всего, появится Кивекса.

---

Ну я на вашем месте принимал бы 2 раза в день, если это не очень много доставляет проблем.

Цитата:

---

Сообщение от Vassy

Откуда вы это взяли?

---

Вообще-то, из официальной инструкции к препарату:

Режим дозирования для пациентов, ранее не получавших антиретровирусную терапию:
Реатаз® 400 мг один раз в день во время еды;
Реатаз® 300 мг и ритонавир 100 мг 1 раз в день во время еды.
Режим дозирования для пациентов, ранее получавших антиретровирусную терапию:
Реатаз® 300 мг и ритонавир 100 мг 1 раз в день во время еды.

1) Русские инструкции вообще читать не стоит.Они неточны и не соответствуют оригинальным инструкциям,а также обновления данных национальных регуляторов в них появляются раз так лет в 5. Например,в русской инструкции на DRV,указано что дозировка 800/100 только для не принимавших ранее лечения,тогда как на самом деле это не так. ( см. оригинальную инструкцию на анг. языке) и т.д. и т.п.

2) Инструкции к препаратам не явл. руководством к действию- раз и не служат мотивом для выработки каких-то решений-два.Инструкция- это просто ярлычок для ознакомления ( возвращаемся к пункту №1 ).

Нашел более лучшую картинку наглядно иллюстрирующую, почему принимать неусиленный Реатаз не стоит вообще.

http://s009.radikal.ru/i309/1704/e7/6e2200007054.jpg

Но это картинка не про реатаз, а просто про бустированные и небустированные ингибиторы протеазы. Если её и притянуть к реатазу, то только в сравнении дозировки 300 мг с ритонавиром и без него.
Сравнения режимов 300/100 и 400 здесь нет.

по поводу небустированного реатаза:
A meta-analysis of the efficacy and safety of unboosted atazanavir compared with ritonavir-boosted protease inhibitor maintenance therapy in HIV-infected adults with established virological suppression after induction.

Цитата:

---

Сообщение от Vassy

А вот начинать с небустированного Реатаза как раз не стоит: слишком велики риски.

---

начинать с небустированного, конечно, не стоит, но в качестве варианта модификации режима у достигших устойчивую вирусную супрессию вполне, судя по всему, годится:
http://i90.fastpic.ru/big/2017/0419/59/4db49524079cf74b33f36b6f6ebb6a59.png


с оговоркой, что а качестве НИОТ основы к ATV должна использоваться пара ABC/3TC.

Только его никто не назначает и не принимает. Это как с Калетрой. Её, если покопаться, еще можно встретить в рекомендациях для беременных.

Я на небустированном 8 лет просидел, это я к слову просто. И ничего. Клетки правда сильно не выросли, но резистентность не развилась.

Цитата:

---

Сообщение от Te

Я на небустированном 8 лет просидел, это я к слову просто. И ничего. Клетки правда сильно не выросли, но резистентность не развилась.

---

У вас не развилась, а если у ТС разовьется что делать тогда будем?
Небустированный Реатаз нерекомендован. Для чего ставить такие бессмысленные эксперименты?
Почитайте чем заканчивается прием небустированного Реатаза

https://mirplus.info/?p=bbs&id=18&cmd=read&ms=1143201&page=1

Цитата:

---

Сообщение от Te

Я на небустированном 8 лет просидел, это я к слову просто. И ничего. Клетки правда сильно не выросли, но резистентность не развилась.

---

Замечательная логика...А у меня сосед как-то с 3 этажа по-пьяни вывалился. И ничего не случилось, отряхнулся и пошел домой. Так что прыгать в 3 этажа - совершенно безопасно. В следующий раз, когда будете куда-то торопиться, обязательно воспользуйтесь.

Цитата:

---

Сообщение от Te

Я на небустированном 8 лет просидел, это я к слову просто. И ничего. Клетки правда сильно не выросли, но резистентность не развилась.

---

А у Вас атазанавир был еще и тенофовиром в схеме, да?

Цитата:

---

Сообщение от виктория

Почитайте чем заканчивается прием небустированного Реатаза. https://mirplus.info/?p=bbs&id=18&cmd=read&ms=1143201&page=1

---

Я тоже это читал. Однако почему-то подозреваю, что там имело место отсутствие приверженности и/или прием с едой/без еды чередовались, когда пациент принимал небустированный "Реатаз" вместе с ламивудином и зидовудином. Схема слабая + отсутствие приверженности = вылетел атазанвир, нагрузка 1500. Врач вместо того, чтобы провести анализ на резистентности или заменить схему полностью при отсутствии возможности генотипирования, решил, что вылетел зидовудин, и заменил его на тенофовир, который еще и снижает концентрацию ATV на 30%, после этого вскоре вылетело все.

Несмотря на то, что небустированный атазанавир не рекомендован, есть некоторые исследования, результат которых подтвердил, что небустированный атазанавир эффективен в комбинированной терапии с препаратами группы НИОТ, в том числе и тенофовиром, но при стабильной вирусной супрессии у пациента.

Цитата:

---

Сообщение от sangvinikk

А у Вас атазанавир был еще и тенофовиром в схеме, да?

---

Про взаимодействие тенофовира с небустированным реатазом прописано в инструкции а препарату, тем не менее, встречал пару человек, которые получают их с ламивудином в СЦ. Так было назначено их инфекционистами!
Может, конечно, у кого-то и работает, но раз в инструкции четко прописано, что тенофовир снижает концертацию атазанавира если тот без бустера, то зачем так делать!
Еще один повод не воспринимать речи инфекционистов из СЦ и контролировать всё самостоятельно.

Цитата:

---

Сообщение от sangvinikk

А у Вас атазанавир был еще и тенофовиром в схеме, да?

---

Нет, бог миловал! комбивир + атазанавир, причём примерно год была бустировка, потом опять убрали. Я не вникал тогда, если честно, т.к. чувствовал себя хорошо, что сц назначал, то и кушал. Приверженность была 99,9% очень редко без еды принимал, в основном всегда с кашкой гречневой. Почки правда это не спасло.

Начал пить аторвастатин 10 мг недавно, вторая неделя пошла, дарунавир+ретонавир, абакавир, ламивудин, совершенно никаких ощущений, просто пью и всё. Анализы ещё не сдавал, перед началом индекс атерогенности был 5,3.

Цитата:

---

Сообщение от Te

Почки правда это не спасло.

---

Без тенофовира атазанавир вызвал хроническую болезнь почек? Я почему-то думал, что они с тенофовиром были вместе.

Цитата:

---

Сообщение от sangvinikk

Без тенофовира атазанавир вызвал хроническую болезнь почек? Я почему-то думал, что они с тенофовиром были вместе.

---

У ATV и TDF разные механизмы почечного повреждения. После отмены ATV вполне возможно вернуться к состоянию почечной функции, которое было до начала приема ATV.

Te, Вы возвратились к тому же состоянию почечной функции? Или, может, Ваши проблемы с почками на самом деле были не из-за АРТ?

Ключевой тезис концепции ХБП- её необратимость. Например, стойкая СКФ 60 соответствует гибели 50 % всех нефронов. А во-вторых, Реатаз существенно боле нефротоксичен, чем TDF,хотя абсолютная частота хронического поражения почек и у того и у другого невысока.







В-третьих, снижение СКФ у ВИЧ-инфицированных наступает более быстрыми темпами, чем у людей без ВИЧ,а отсутствие в течении долгого времени арв- терапии,а тем более начало терапии со стадии СПИД- дополнительный фактор, усугубляющий это, т.е. ВИЧ-инфицированные относятся к группе высокого риска поражения почек и нуждаются в регулярном наблюдении с целью раннего выявления почечной патологии.

http://hivlife.info/files/CARDIO/effect%20of%20HIV%20infection%20ART%20and%20ageing%20on%20renal%20function.png

Цитата:

---

Сообщение от sangvinikk

Te, Вы возвратились к тому же состоянию почечной функции? Или, может, Ваши проблемы с почками на самом деле были не из-за АРТ?

---

Пока что нет, но и хуже ттт не стало, возможно, повреждение нефронов в какой то степени уже имело место быть, но и ATV хорошо его подтолкнул.