Руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции ВОЗ, пересмотр 2013

Ключевые изменения:

• Раннее начало антиретровирусной терапии для всех групп населения — начало лечения при достижении уровня CD4-лимфоцитов 500 и менее клеток/мкл;
• Немедленное начало терапии у детей в возрасте до 5 лет, для детей старше 5 лет предложено применять тот же принцип, что и у взрослых — иммунный статус (ИС) ≤ 500 CD4-клеток/мкл;
• Немедленное начало терапии у беременных и кормящих женщин с возможностью отмены терапии после окончания периода риска вертикальной передачи ВИЧ-инфекции, и продолжение терапии у женщин, соответствующих общим критериям начала терапии;
• Вводится понятие единого предпочтительного режима для начала лечения у лиц, впервые получающих антиретровирусную терапию. Режим первой линии включает комбинацию тенофовира, эфавиренза и третьим препаратом на выбор является эмтрицитабин или ламивудин (TDF/XTC/EFV);
• Использование параметра вирусной нагрузки (ВН) в качестве предпочтительного подхода для оценки эффективности антиретровирусной терапии;
• Начало антиретровирусной терапии вне зависимости от ИС и ВН для всех ВИЧ-инфицированных в серодискордантных парах, имеющих сексуальные отношения.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать комбинированные препараты с фиксированными дозами «все в одном один раз в день».


Основываясь на исследованиях последних лет эксперты ВОЗ предлагают использовать режимы на базе эфавиренза у беременных женщин, указывая, что таковая терапия не несет возникновения дополнительных рисков для плода.


World Health Organization. Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection. Recommendations for a public health approach» 30 June 2013.

WHO issues new HIV recommendations calling for earlier treatment, пресс-релиз ВОЗ, 30.06.2013


Краткий обзор, PDF, 2,3 Мб :



http://arvt.ru/sites/default/files/images/20130207101124.png






http://arvt.ru/news/2013-07-01-WHO-guidelines-2013.html

ВОЗ тоже рекомендует отмену препаратов после родов? Интересно чем мотивируется такой подход, экономией, или избежанием токсичности.

Простите,но термины " рекомендовано отменить" и "возможность отмены" представляются вам синонимами?

Цитата:

---

• Немедленное начало терапии у беременных и кормящих женщин с возможностью отмены терапии после окончания периода риска вертикальной передачи ВИЧ-инфекции, и продолжение терапии у женщин, соответствующих общим критериям начала терапии;

---

Вам не приходило в голову,что арв-препараты стоят денег ? Там, где материальных ограничений нет, подходы иные :

Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents

Цитата:

---

ART is recommended for all HIV-infected individuals. The strength of this recommendation varies on the basis of pretreatment CD4 cell count:
• CD4 count <350 cells/mm3 (AI)
• CD4 count 350 to 500 cells/mm3 (AII)
• CD4 count >500 cells/mm3 (BIII)
Regardless of CD4 count, initiation of ART is strongly recommended for individuals with the following conditions:
• Pregnancy (AI) (see perinatal guidelines for more detailed discussion)
• History of an AIDS-defining illness (AI)
• HIV-associated nephropathy (HIVAN) (AII)
• HIV/hepatitis B virus (HBV) coinfection (AII)
Rating of Recommendations: A = Strong; B = Moderate; C = Optional
Rating of Evidence: I = data from randomized controlled trials; II = data from well-designed nonrandomized trials or
observational cohort studies with long-term clinical outcomes; III = expert opinion

---

Честно, одно и тоже писать порядком надоело. На этом форуме постов на тему ранней АРТ приличное число.Вверху форума поисковая форма яндекса, отлично отрабатывающая запросы. Ищите и читайте.

Спасибо, я уже перечитал об этом уйму информации, и в курсе рекомендаций.

На формулировку «с возможностью отмены» тоже обратил внимание.

Интересовался, потому что рекомендации бывают разные, и чем руководствуются при их подаче не поясняют. Это может быть прямая экономия тут и сейчас на препаратах. Или например как в США - лечение сразу после постановки диагноза при сохранном имунитете, которое явно продиктовано не заботой о продолжительности жизни пациента, а контролем эпидемии, что в долгосрочной перспективе позволит больше сэкономить, нежели, отложить терапию, и допустить больший риск распространения. А в дальнейшем, означает больше больных, больше затрат на препараты. Да и долгая жизнь таких больных мало кому выгодна, кроме фарм компаний.

Потому, рекомендации это хорошо, но еще нужно знать мотивы.

Цитата:

---

Сообщение от searcher

Спасибо, я уже перечитал об этом уйму информации, и в курсе рекомендаций.

На формулировку «с возможностью отмены» тоже обратил внимание.

Интересовался, потому что рекомендации бывают разные, и чем руководствуются при их подаче не поясняют. Это может быть прямая экономия тут и сейчас на препаратах. Или например как в США - лечение сразу после постановки диагноза при сохранном имунитете, которое явно продиктовано не заботой о продолжительности жизни пациента, а контролем эпидемии, что в долгосрочной перспективе позволит больше сэкономить, нежели, отложить терапию, и допустить больший риск распространения. А в дальнейшем, означает больше больных, больше затрат на препараты. Да и долгая жизнь таких больных мало кому выгодна, кроме фарм компаний.

Потому, рекомендации это хорошо, но еще нужно знать мотивы.

---

К сожалению, вы не правы... Почитайте книжку 2013 Н.В. Сизова (заведующая спид-центром Спб). Там 140 страниц, объясняют что и сколько стоит, схемы терапии, расценки и выгодность лечения пациентов при высоком ИС

Лечение/наблюдение пациентов при CD4> 500 порядка 3200$ в год, а вот при СD4 <100 уже под 45000$ / год. Но это данные по США, в России немного другие показатели.

Спб2спб, так тут нет ничего что противоречит моим утверждениям.

Пациент, который лечится при >500 будет лечится и при <100. Если доживет.
Так что эти категории нужно не просто сравнить, а сначала прибавить, а потом сравнить.

Цитата:

---

Сообщение от searcher

Спасибо, я уже перечитал об этом уйму информации, и в курсе рекомендаций.

На формулировку «с возможностью отмены» тоже обратил внимание.

Интересовался, потому что рекомендации бывают разные, и чем руководствуются при их подаче не поясняют. Это может быть прямая экономия тут и сейчас на препаратах. Или например как в США - лечение сразу после постановки диагноза при сохранном имунитете, которое явно продиктовано не заботой о продолжительности жизни пациента, а контролем эпидемии, что в долгосрочной перспективе позволит больше сэкономить, нежели, отложить терапию, и допустить больший риск распространения. А в дальнейшем, означает больше больных, больше затрат на препараты. Да и долгая жизнь таких больных мало кому выгодна, кроме фарм компаний.

Потому, рекомендации это хорошо, но еще нужно знать мотивы.

---

То, что эпидемиологический фактор учитывают при составлении рекомендаций, я согласен. Я об этом писал еще больше 2 лет назад на этом форуме. Только вот из этого никак не следует, что всем остальным пренебрегают. Лошки по какой-то неведомой причине считают, что относительно высокий ИС их защищает от неприятностей, связанных с ВИЧ. Это однозначно не так. Активная вирусная репликация при любом ИС имеет серьезные вредные последствия. Это не просто предположение, многие из этих вредных эффектов изучены довольно подробно и доказаны в клинических испытаниях.

Цитата:

---

чем руководствуются при их подаче не поясняют

---

Очевидно же, что гайдлайн от DHHS (раздел о назначении АРТ оттуда я вам рекомендовал еще сто лет назад) вы не читали. Вероятно, вы либо ленивы, либо недостаточно хорошо владеете английским. Между тем, в самом этом руководстве довольно подробно обосновываются рекомендации, при которых назначается АРТ. Приведены описания, результаты, выводы по нескольким клиническим исследованиям. Ими и руководствуются, а вы думали, с потолка берут свои советы?

Цитата:

---

рекомендации это хорошо, но еще нужно знать мотивы

---

У вас проблемы с головой, это уже давно много кому понятно. Очередной ваш высер на тему "всемирного заговора" из той же серии.

Цитата:

---

Сообщение от searcher

ВОЗ тоже рекомендует отмену препаратов после родов? Интересно чем мотивируется такой подход, экономией, или избежанием токсичности.

---

Как раз-таки ВОЗ рекомендует продолжать АРТ и после родов. Читайте в первоисточнике.
http://i47.fastpic.ru/big/2013/0704/ee/8afbbd44a1a793c55b2d681d6588d6ee.jpg

Бобкэт лет 5 назад была четкая рекомендация, что при планировании беременности и во время беременности нельзя назначать стокрин, в новых рекомендациях мало того сто нет запрета , а есть еще и рекомендация, что изменилось?

Какая схема оптимальна при планировании беременности? Мне предлагают комбивир + реатаз. ( при ИС 420 ВН 20 000, высокий холестерин) ?

Цитата:

---

Сообщение от koluchca

Бобкэт лет 5 назад была четкая рекомендация, что при планировании беременности и во время беременности нельзя назначать стокрин, в новых рекомендациях мало того сто нет запрета

---

Это не значит,что эти рекомендации выполняют в России.

Да уж эти рекомендации не выполняются не только в России.Мне подбирали схему с учетом пвт гепС и учетом детородного возраста (я уже молчу каким способом мне пришлось добиваться замены схемы)так вот на стокрине беременеть категорически не рекомендовали.Теперь главное привыкнуть к новым таблеточкам и все можно жить дальше)))

Цитата:

---

Сообщение от НаткаНата

так вот на стокрине беременеть категорически не рекомендовали.

---

Это устаревшие сведения. Как решается вопрос беременности на Стокрине ? Да очень просто- пишите заявление- что да, понимаю, да желаю и все, все идут лесом. Но как уже говорилось, через год после ПВТ гепатита С можно беременеть. Вот совсем недавно, был случай в Спб центре спид. Собралась женщина беременеть, и перевели её со Стокрина на Калетру. Через пару дней взвыла- жить невозможно, состояние ужасное, верните назад Стокрин. Написала заявление, Стокрин ей вернули. Вобщем, как-то так оно делается..