Особенности диагностики и лечения туберкулёза у ВИЧ-инфицированных

При организации раннего выявления туберкулеза у больных ВИЧ ин*фекцией нельзя ограничиваться только традиционным обследованием на туберкулез, так как на поздних стадиях ВИЧ инфекции изменяется имунопатогенез туберкулеза, в связи с чем верификация диагноза вызывает затруднение.Учитывая, что стандартное обследование на туберкулез: туберкулиновые пробы, результаты рентгенологического и бактериологического исследований в этот период часто становятся не информативными, целесообразно в целях улучшения выявления тубинфицирования или заболевания туберкулезом сразу после становления диагноза ВИЧ инфекции и до развития выраженного иммунодефицита определять больных, входящих в группу высокого риска заболевания туберкулезом, для последующего динамического наблюдения за ними фтизиатра, который на поздних стадиях ВИЧ инфекции, когда разовьется иммунодефицит, мог бы своевременно назначить превентивное или основное лечение туберкулеза.
Для выделения лиц с высоким риском заболевания туберкулезом на фоне ВИЧ инфекции проводят следующие мероприятия:
1. Всех вновь выявленных больных ВИЧ инфекцией обязательно ос*матривает фтизиатр, отмечая в амбулаторной карте подробный анамнез в отношении повышенного риска заболевания туберкулезом пациента информируют о туберкулезе и мерах его профилактики и рекомендуют при появлении клинических проявлений (кашель) немедленно обратиться к фтизиатру.
2. При взятии на учет и далее 1-2 раза в год (в зависимости от степени риска заболеваний туберкулезом) проводят рентгенографию органов грудной клетки (создается рентгенархив).
3. При взятии на учет и далее 2 раза в год проводят туб.пробу (2 ТЕ) с регистрацией результатов в карте диспансерного наблюдения.
При выявлении гиперергии, виража или нарастания реакции на тубер*кулин фтизиатром в индивидуальном порядке с учетом стадии ВИЧ инфекции и объективных данных решается вопрос о назначении больному противотуберкулезных препаратов
У лиц, выделяющих мокроту, проводят ее исследование на наличие МВТ. В случае появления клинических и лабораторных проявлений внеле-гочного туберкулеза проводят бак.исследование соответствующего отделяемого или др. показанные методы исследования.
Всех больных ВИЧ инфекцией из группы риска заболевания туберку*лезом, госпитализируемых с ухудшением общего состояния, обязательно осматривает фтизиатр.
Следует сказать, что на поздних стадиях ВИЧ инфекции (4Б, 4В и 5) для своевременного установления туберкулеза и других вторичных заболе*ваний, помимо традиционных методов диагностики, целесообразно применение метода полимеразной цепной реакции, с помощью которого можно обнаружить генетический материал возбудителя в ликворе, плевральной жидкости, лаваже, биопсийном материале.
При выявлении туберкулеза у больных ВИЧ инфекцией полный кли*нический диагноз должен включать: стадию ВИЧ инфекции, развернутый диагноз туберкулеза и других имеющих место вторичных заболеваний.
Особенности течения туберкулеза у больных ВИЧ- инфекцией
Клиническая картина и течение туберкулеза у больных ВИЧ инфекцией зависят от стадии ВИЧ инфекции и определяются глубиной Т клеточного иммунодефицита.
На ранних стадиях ВИЧ(стадии 2.3 А А) при отсутствии выраженного иммунодефицита туберкулез протекает без особенностей и эффективность его лечения существенно не отличается от таковой у не инфицированных ВИЧ граждан.
В стадии первичных проявлений, протекающей в форме острой ин*фекции (2Б, 2В), у лиц уже больных туберкулезом, может происходить его обострение, но диагностика и лечение туберкулеза в этот период не вызывают особых сложностей по сравнению с таковым у неинфицированных ВИЧ, В случае выраженного иммунодефицита , у лиц уже больных туберкулезом может происходить диссеминация процесса, что нередко приводит к генерализации туберкулеза и смертельному исходу.
На поздних стадиях ВИЧ инфекции (4Б, 4В, 4Б) в структуре форм ту*беркулеза преобладали диссеминированные процессы и туберкулез ВГЛУ. У 36% больных имеет место генерализация процесса ,при этом чаще поражаются 6 органов: легкие, селезенка, печень, почки, лимфоузлы, мозговая оболочка и мозг, вещество. Снижение эксудативно-пролиферативных процессов приводит к тому, что полость распада рентгенологически определяется в 25% случаях. Бактериовыделение соответственно в 18-36%.Туберкулиновые пробы положительны только в 6,7% случаев.
В клинике преобладают симптомы выраженной интоксикации, мучи*тельный кашель не приносящий облегчения, скудная вязкая мокрота. У большинства больных в это время имеют место вторичные заболевания : кандидозный стоматит, кандидоз висцеральный, герпес рецидивирующий, манифестная цитомегаловирусная инфекция, саркома Калоши, токсоплазмоз, что так же затрудняет своевременную диагностику туберкулеза.
Организация лечения туберкулеза у больных ВИЧ инфекцией
Превентивное лечение туберкулеза у больных ВИЧ инфекцией (касается лиц, неинфицированных микобактериями туберкулеза, но имеющих контакт с больными туберкулезом). Его следует проводить с учетом клинических стадий ВИЧ инфекции, а при возможности иммунного статуса.
На ранних стадиях ВИЧ инфекции превентивное лечение туберкулеза назначается в тех же случаях по тем же принципам, что и у неинфицированных ВИЧ (изониазид 10 мг/кг 6 месяцев). На поздних стадиях ВИЧ ин*фекции (4Б,4В,и 5) противотуберкулезные препараты назначаются фтизиатром индивидуально с учетом факторов риска.
Основные принципы организации лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией распределяются на два направления:
1. Организация контролируемого лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией.
1.1. Диагноз туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией подтверждается фтизиатрической ЦВКК (Центральная врачебная контрольная комиссия).
1.2. Лечение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией проводится в соответствии со стандартными режимами терапии туберкулеза, утвержденными Минздравом России, но с учетом особенностей лечения этой патологии у больных ВИЧ- инфекцией.
В процессе химиотерапии медицинским персоналом осуществляется контроль за приемом больными противотуберкулезных и антиретровирусных препаратов.
1.3. После завершения основного курса лечения туберкулеза за боль*ными продолжается диспансерное наблюдение фтизиатром, имеющим специализацию по ВИЧ-инфекции, в целях предупреждения рецидива заболевания.
2. Создание системы психологической и социальной адаптации больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.
2.1. Проведение планового и кризисного консультирования больных, их родственников или близких психотерапевтом территориального центра СПИДа.
Консультирование и психологическая поддержка пациентов очень важны при проведении терапии туберкулеза у больных ВИЧ-инфекции. До начала лечения необходимо проводить беседу с больным, который часто только в стационаре впервые узнает о своем заболевании туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Цель беседы - морально поддержать пациента, объяснить разницу между ранними и поздними стадиями ВИЧ-инфекции, убедить в необходимости немедленного длительного лечения в условиях специализированного стационара, ориентировать на продолжение жизни в семье, с родными и близкими людьми, возможную трудовую деятельность. Пациента необходимо информировать о путях передачи обеих инфекций, мерах их профилактики, поведению в быту, в кругу семьи, на работе, правилам общения с половыми партнерами. В процессе лечение больному туберкулезом и ВИЧ-инфекцией необходимо постоянно оказывать психологическую поддержку с целью закрепления установки на важность строгого соблюдения лечебного режима, воздержаний от приема наркотических средств и алкоголя.
2.2. Комплексная консультативная помощь социального работника территориального центра СПИД больным, их родственникам или близким по вопросам трудоустройства, жилья, различных льгот и пр.

да блин, не всегда у обычных людей тубик вовремя выявляют :( полная попа с этой диагностикой. мамка моя врач по тубику в одном из федеральных институтов, со всей России съезжаются. иногда с такой фигней приезжают... просто на местах не всегда умеют правильно что-то диагностировать, как результат - нервы пациента...
кстати, с ВИЧ к ней в последнее время пачками приходят...

Туберкулез у ВИЧ-положительных
Начало эпидемии СПИДа связано с ростом случаев туберкулеза в мире, поскольку ВИЧ и туберкулез активно взаимодействуют друг с другом. И та, и другая инфекция влияет на иммунную систему, изменяя развитие другого заболевания. Как результат, ВИЧ влияет на симптомы и развитие туберкулеза и у людей с ВИЧ, особенно при иммунном статусе ниже 200 клеток/мл, туберкулез часто переходит во внелегочную форму, то есть поражает не легкие, как в большинстве случаев, а другие системы организма, например лимфоузлы и позвоночник, что особенно опасно. Одновременное присутствие этих инфекций может осложнить лечение каждой из них.
Поскольку ВИЧ влияет на иммунную систему, ослабляя ее, людям с ВИЧ возбудитель туберкулеза передается в семь раз чаще. Также у людей с ВИЧ с латентным туберкулезом он гораздо чаще переходит в активную форму. В среднем для ВИЧ-положительных с латентным туберкулезом риск развития активной формы заболевания составляет 8-10% в год. Для ВИЧ-отрицательных людей с латентным туберкулезом этот риск составляет всего лишь 5% в течение жизни. Чем ниже иммунный статус у человека с ВИЧ, тем выше риск развития внелегочной формы туберкулеза.
Активный туберкулез также приводит к повышению вирусной нагрузки ВИЧ, что может привести к снижению иммунного статуса и прогрессированию заболевания. Даже после успешного лечения туберкулеза вирусная нагрузка может остаться повышенной.
Хотя антиретровирусная терапия против ВИЧ является главным средством профилактики туберкулеза среди людей с ВИЧ, даже при доступности лечения ВИЧ-инфекции более высокий риск развития туберкулеза все равно сохраняется. Тем не менее, антиретровирусная терапия помогает иммунной системе восстановится, и предотвращает туберкулез в большинстве случаев.
Диагностика туберкулеза
Для диагностики латентного туберкелеза, то есть для определения наличия Mycobacterium tuberculosis чаще всего используется туберкулиновая проба (обычно реакция Манту). Во время этого теста под кожу вводится белок туберкулеза. Через три дня на коже должно появиться покраснение, как реакция иммунной системы на белок. Иммунный ответ на тест показывает наличие бывшей или нынешней инфекции или вакцинации. Крупный размер кожной реакции с большой вероятностью указывает на инфицирование бактерией. К сожалению, отсутствие реакции не доказывает отсутствие возбудителя. При ВИЧ иммунная система может быть подавлена, и кожный тест может быть отрицательным даже при наличии бактерии в организме. Также вакцинация против туберкулеза делает диагностику по кожному тесту затруднительной.
Недавно были разработаны более аккуратные тесты на активную или латентную инфекцию - ELISPOT, определяющие лимфоциты, которые реагируют на фрагменты двух уникальных белков бактерии. Этот тест более надежен и позволяет получить результаты уже на следующий день. Также существуют другие методы для определения активности бактерии.
Золотым стандартом для диагностики активного туберкулеза является возможность вырастить культуру бактерии M. Tuberculosis в образце мокроты пациента. Однако этот процесс может занять недели и даже месяцы. Лечение активного туберкулеза нельзя откладывать на такой срок. Диагноз и назначение лечения обычно производятся по комбинации различных факторов, включая симптомы, результаты рентгеновского снимка легких, исследование мокроты под микроскопом.
Нужно принимать во внимание, что у людей с ВИЧ рентгеновский снимок при туберкулезе может выглядеть нормально или аналогично снимку при других легочных заболеваний. При классическом легочном туберкулезе мокрота часто содержит бактерию, которая может быть видима под микроскопом. Диагноз "легочный туберкулез" может быть поставлен при повторном положительном результате исследования мокроты. Однако этот метод не так надежен для людей с ВИЧ.
Еще одна проблема в том, что образец мокроты труднее получить у людей с ВИЧ, так как у них может не быть хронического кашля с мокротой. Иногда это требует взятия для исследования образца ткани легких или лимфатических узлов. Иногда при сложностях с диагностикой врач назначает антибиотики против туберкулеза, чтобы увидеть, приведут ли они к исчезновению симптомов.
Труднее всего диагностировать внелегочный туберкулез. Часто это требует сложных процедур по получению образцов ткани органа, который предположительно затронут туберкулезом.
По материалам NAM

Лечение латентного туберкулеза
Часто при отсутствии активного туберкулеза врачи рекомендуют противотуберкулезные препараты для того, чтобы избавиться от латентной инфекции. Иногда людям с ВИЧ, у которых был риск передачи M. tuberculosis на рабочем месте или дома, также рекомендуют профилактический курс лечения. Показания для профилактического лечения могут быть у заключенных, шахтеров, медицинских работников и людей, которые проживали вместе с людьми с активной формой туберкулеза.
Различные режимы лечения могут уменьшить риск развития активного туберкулеза у людей с ВИЧ. Они включают:
- Шестимесячный курс изониазида, по 5 мг/кг каждый день или по 14 мг/кг дважды в неделю. Витамин В6 часто назначается вместе с изониазидом для профилактики побочных эффектов и периферической нейропатии. Некоторые специалисты рекомендуют девятимесячный, а не шестимесячный курс лечения.
- Курс приема препарата рифампицин в течение трех или четырех месяцев вместе или без изониазида.
- Двухмесячный курс пиразинамида и рифампицина. Однако этот курс рискован с точки зрения токсического воздействия на печень. Тем не менее, есть данные, что этот риск невелик для ВИЧ-положительных пациентов.
Лечение изониазидом наиболее распространенно, особенно для пациентов, принимающих антиретровирусную терапию, поскольку рифампицин взаимодействует с некоторыми препаратами. Тем не менее, рифампицин является более эффективным препаратом против туберкулеза, и его часто "берегут" для лечения активного туберкулеза, чтобы не допустить развития резистентности бактерии к этому препарату. Хотя профилактический курс может избавить организм от латентной инфекции, он не может защитить от нового инфицирования.
Прием препаратов против туберкулеза также требует очень точного соблюдения схемы приема препаратов, иначе возбудитель может стать резистентным, устойчивым к лечению. Поэтому профилактическое лечение рекомендуется только тем пациентам, на которых можно положиться в плане соблюдения схемы приема лекарств.

Лечение активного туберкулеза
Обычно лечение туберкулеза первой линии одинаково для ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных людей. Тем не менее, есть и отличия, характерные для людей с ВИЧ.
Существуют две фазы лечения туберкулеза. Интенсивная первая фазы должна избавить организм от инфекции, затем начинается продолжительная вторая фаза, которая должна гарантировать исчезновение инфекции. Людям, ранее не лечившимся от туберкулеза, обычно рекомендуется двухмесячный курс изониазида по 4-6 мг/кг в день, рифампицина по 8-12 мг/кг в день, пиразинамида по 20-30 мг/кг в день и этамбутола по 15-20 мг/кг в день.
Для того чтобы гарантировать правильный прием всех этих препаратов, их прием часто осуществляется под наблюдением медицинского работника. Это называется терапия под прямым наблюдением. Это особенно важно в случае, когда люди начинают чувствовать себя лучше и у них исчезают симптомы туберкулеза, и они могут начать не так внимательно относится к лечению. Жизненно важно правильно завершить полный курс лечения, чтобы избежать повторного развития заболевания и резистентности к препаратам.
После двух месяцев, если пробы мокроты ничего не показывают и от пациента больше не может передаться инфекция другим людям, начинается менее интенсивная вторая фаза лечения. Вторая фаза лечения может различаться по продолжительности. Существуют два основных подхода к поддерживающему лечению туберкулеза:
- Четырехмесячный курс изониазида и рифампицина. Этот режим является предпочтительным, но он может назначаться только при гарантии соблюдении режима лечения, например, под прямым наблюдением.
- Шестимесячный курс изониазида и этамбутола, который может назначаться пациенту при обследованиях раз в месяц.
В некоторых странах рекомендуется пятимесячный поддерживающий курс из трех препаратов для некоторых пациентов. Также курсы различаются в отношении того, принимаются ли препараты ежедневно, или три, или пять раз в неделю.
Людям с туберкулезом часто назначают пиридоксин (витамин В6) для ежедневного приема с целью снижения побочных эффектов изониазида. При коинфекции с ВИЧ возможно также одновременное назначение котримоксазола (Бактрим, Бисептол), который снижает заболеваемость и смертность в этой группе пациентов.
Лечение внелегочного туберкулеза
Многие эксперты сейчас согласны, что практически все формы внелегочного туберкулеза могут лечиться режимами, применяемыми при легочном туберкулезе, хотя в некоторых случаях лечение должно быть более продолжительным.
Для некоторых пациентов с внелегочным туберкулезом оказывается эффективна терапия кортикостероидами, в особенности при перикардите и менингите. Они также эффективны при синдроме потери веса, связанным с туберкулезом.

Лечение туберкулеза, контрацепция и беременность
Для беременных женщин наличие ВИЧ и туберкулеза повышает риск передачи ребенку обеих инфекций. Лечение латентного и активного туберкулеза особенно важно для здоровья как матери, так и будущего ребенка.
Рифампицин взаимодействует с гормональными противозачаточными препаратами и снижает их эффективность. ВОЗ рекомендует женщинам, принимающим гормональную контрацепцию, увеличивать дозировку при лечении туберкулеза или переходить на другой метод контрацепции.
Беременные женщины с активным туберкулезом должны принимать изониазид и рифампицин, которые безопасны для применения во время беременности. Пиразинамид также может назначаться, но его влияние на беременность мало изучено. Этамбутол не рекомендуется при беременности. Стрептомицин опасен для плода, так как может привести к нарушениям слуха.
Лечение туберкулеза и антиретровирусная терапия
Одна из главных дилемм при лечении туберкулеза у людей с ВИЧ: нужно ли сначала лечить туберкулез, а потом назначить антиретровирусную терапию; или нужно начинать одновременное лечение обеих инфекций. Одновременное лечение ВИЧ и туберкулеза возможно, но оно связано с повышенным риском побочных эффектов, кроме того, некоторые препараты несовместимы друг с другом.
Рифампицин взаимодействует с ингибиторами протеазы и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы, поэтому ранее рекомендовалось откладывать начало антиретровирусной терапии, а также прерывать ее прием на первой стадии лечения туберкулеза. Однако в последних рекомендациях Центра по контролю заболеваемости и профилактики США рекомендуется использовать препарат рифабутин вместо рифампицина, а также изменение дозировки препаратов. Однако рифабутин не всегда доступен, и в Великобритании он обычно не применяется, так как недостаточно испытывался среди ВИЧ-положительных людей.
Если по клиническим показаниям откладывать начало антиретровирусной терапии никак нельзя, то режим может быть подобран таким образом, чтобы совмещаться с рифампицином, обычно при этом изменяется рекомендуемая дозировка антиретровирусных препаратов.
Также сочетание антиретровирусных препаратов и противотуберкулезных антибиотиков может быть связано с риском дополнительных побочных эффектов. Например, гепатит может быть побочным эффектом невирапина, а также противотуберкулезных препартов: изониазида, рифампицина и пиразинамида.

Мультирезистентный туберкулез
Некоторые штаммы туберкулеза стали резистентными к стандартным препаратам - мультирезистентными. Мультирезистентный туберкулез является самым опасным с точки зрения высокой смертности, особенно для ВИЧ-положительных людей, если лечение не было начато как можно раньше и тщательно подобранной терапией.
Мультирезистентный туберкулез гораздо легче передается, и у пациентов с такой инфекцией сложнее определить, исчез ли риск передачи бактерии другому человеку или нет. Поэтому обычно мультирезистентный туберкулез требует госпитализации и изоляции на несколько месяцев.
Лечить мультирезистентный туберкулез гораздо труднее и обычно лечение требует допонительных препаратов: стрептомицина, канамицина, кларитромицина, амикацина, кареомицина и других антибиотиков. Обычно режим лечения состоит из четырех препаратов, плюс двух дополнительных препаратов, которые предположительно будут действовать на данный штамм бактерии. После исчезновения бактерии в мокроте люди с мультирезистентным туберкулезом проходят курс из как минимум трех препаратов в течение двенадцати месяцев, некоторые эксперты рекомендуют продление лечения до 18 или 24 месяцев.
Иммунный воспалительный синдром
У некоторых людей при приеме антиретровирусной терапии развивается иммунный воспалительный синдром. Это значит, что при восстановлении иммунной системы, парадоксально происходит ухудшение симптомов туберкулеза. Этот синдром встречается у людей с леченным или активным, но бессимптомным туберкулезом, у которых антиретровирусная терапия приводит к очень быстрому снижению вирусной нагрузки и росту иммунного статуса. В результате восстановления иммунной системы, иммунные клетки начинают атаковать участки, в которых скрывается бактерия.
Симптомы этого явления включают повышенную температуру, кашель, затрудненное дыхание, увеличение лимфоузлов или ухудшение признаков туберкулеза на рентгеновском снимке. Синдром более характерен для людей, которые начинают прием терапии при очень низком иммунном статусе, ниже 50 клеток/мл. Симптомы могут начаться в течение первых двух месяцев приема антиретровирусной терапии.
Большинство врачей считают, что при наличии данного симптома, антиретровирусную терапию необходимо продолжать, если симптомы не являются угрожающими жизни. Пациенты должны также принимать противотуберкулезные препараты даже при отрицательных посевах на туберкулез. Есть отдельные данные, что лечение кортикостероидами может уменьшить проявления синдрома.

http://www.afew.org/images/prisons/31_14table.gif
http://www.afew.org/images/prisons/32_14table.gif
http://www.afew.org/images/prisons/33_14table.gif

Цитата:

---

Сообщение от Misima

После завершения основного курса лечения туберкулеза за боль*ными продолжается диспансерное наблюдение* *фтизиатром, имеющим специализацию по ВИЧ-инфекции, в целях предупреждения рецидива заболевания.

---

Ага, у меня мужа недавно перевели на диспансерное лечение, так его врач по-моему впервые ВИЧ-положительного увидела.

Вечер добрый. ...Когда попала в больницу с тубиком, то сразу же начиталась мед.справочников. Там всё очень хорошо расписано... Однако, на деле стало всё по другому. 6 мес. пребывания в стационаре, после выписки из больницы каждые 7,10,20 дней поездки в туб.диспансер. А в птд врачи не согласны с выписным эпикр, поэтому начинают менять схемы лечения, придумывать что то "своё", мучают со сдачей всевозможных анализов, отправляют в спид центр то за вирусной нагрузкой, то за ИС, то ещё за чем-нибудь... и при этом очень живо обсуждают(всем учреждением и никого не стесняясь), как имея вич, гепС и тубик, я ещё умудряюсь работать , воспитывать двух детей и т. д. В конечном итоге только спустя почти год я всё-таки для себя подобрала подходящую схему лечения вич и туберкулёза одновременно. И ещё, я даже не предпологала, что такой высокий процент больных туб(с вич), мне даже страшненько сделалось по началу, хотя сейчас на консультацию к доктору приезжаю как к себе домой....

Задам крайне дурацкий вопрос, нужно сделать манту, а делают ее насколько я знаю только в туберк.диспансере, реально боюсь туда идти, а вдруг кто чихнет... и где ее можно сделать без риска для своей шкурки? фтизиатра в обычной поликлинике у нас уволился.. может кто делал за деньги где-нибудь?

А у меня сегодня туброфилактика закончилась! Ля-ля-ля :) Поздравте меня, и извините за флуд (очень уж захотелось поделиться радостью)

Почему ТУБЕРКУЛЁЗ и ВИЧ/СПИД в одной теме?

Цитата:

---

Сообщение от Люка

Почему ТУБЕРКУЛЁЗ и ВИЧ/СПИД в одной теме?

---

Потому что при ВИЧ снижен иммунитет и подцепить тубик очень легко!!

Цитата:

---

Сообщение от Oliva

Потому что при ВИЧ снижен иммунитет и подцепить тубик очень легко!!

---

А я думала, что эта фигня есть в каждом человеке (как и герпес), просто у нас больше шансов привести ее в активное состояние :sick: ....сейчас как раз поеду за результами своей флюорографии. Вроде все в норме всегда, но каждый раз думаю: хоть бы пронесло!!! :lol:

Отредактировано Misima (18.08.2010 14:52:39)

http://s09.radikal.ru/i182/1008/08/b36d997f69a0.jpg
Sonal Munsiff, MD ;Diana Nilsen, MD ;Shama D. Ahuja, MPH и др. - Лечение туберкулёза ,сочетанного с вич-инфекцией. Рекомендации по арв-препаратам. [2008, PDF, RUS]




Руководство по ведению мультирезистентного туберкулеза.pdf

тоже делала недавно в связи с перенесённым бронхитом и остатчным затяжным кашлем - вроде тихо, да вот незадача, дятё заразила соплями, только простуда прошла - опять...

Лариса
Вам нужно очень бережно, внимательно к себе относиться и лечиться у знающего и неравнодушного врача. ТБ и ВИЧ действительно весьма тяжелое сочетание.
После того, как у моего брата перестали обнаруживать в мокроте ТБ палочку и анализы стали довольно-таки неплохие, его выписали из больницы под наблюдение тубдиспансера. Врачи сказали "в легких все чисто". Мы думали, что он излечился. Потом, внезапно, ему стало хуже. Сначала поднялась и не спадала температура, потом начали мучить сильнейшие (!) головные боли. Консультировались с врачами, было не совсем понятно, что с ним все-таки происходит при ТБ-. Госпитализировали в очень тяжелом, прекоматозном состоянии. В спинномозговой жидкости обнаружили туберкулезную палочку. Начали лечение, которое закончилось неудачей.. Туберкулезный менингоэнцефалит при очень низком иммунном статусе.
Желаю Вам здоровья и мужества!

у моего мужа сд4 - 5 клеток на тот момент, когда он начал принимать лечение от ТБ и ****. И тем не менее он, слава Богу - бегает и чувствует себя отлично, даже несмотря на то, что лечение ТБ началось спустя 6 месяцев с тех пор как мы сделали ФГ и врачи не нашли признаков ТБ, хотя там уже были очаги.
( это то, что касается ТБ ....лечится уже два месяца вторая КТ показала положительную динамику лечения. Надеюсь, что хоть от этой заразы мы вылечимся.

А почему сразу не делали КТ ?

Потому что это был обычный ежегодный поход на ФГ, тогда мы ещё не знали о том, что у нас может быть ВИЧ....и эта ФГ усыпила нашу бдительность.

Но на снимке чётко виден очаг поражения, почему врач его не увидел -непонятно.
Видимо такой врач. Фтизиатры из СПИД центров в один голос твердили -что вон он, очаг... даже я, присмотревшись к махонькому снимку и то увидела..но это было уже после...

Цитата:

---

Сообщение от сВИЧ

Но на снимке чётко виден очаг поражения,

---

Независимо от того, виден или нет, КТ все равно показана для уточнения диагноза.

Я понимаю, но КТ мы сделали, когда уже узнали о том, что есть ВИЧ.
Для КТ причины не было тогда на ФГ, ведь мы шли просто провериться....не имея никаких признаков и предпосылок. Как и должно быть -раз в год проверка на ТБ.
И когда узнала я про мужнин ВИЧ и ТБ....тогда и я себе сделала КТ..в сентябре, хотя ещё свой статус не знала, но уже догадывалась...
у меня пока всё ок.

Цитата:

---

Сообщение от сВИЧ

раз в год проверка на ТБ.

---

Не раз в год,а 2 раза в год. Не флюорография,а рентген. При неясной симптоматике,сомнительном случае - КТ гр.кл-ки.

Был сделан рентген-норма,в макроте -обнаружен ТБ.Беспокоит температура 37,1.Какие дальнейшие действия в такой ситуации?

Цитата:

---

Сообщение от Baby Liss

Был сделан рентген-норма,в макроте -обнаружен ТБ.Беспокоит температура 37,1.Какие дальнейшие действия в такой ситуации?

---

Показана КТ грудной клетки для уточнения диагноза. Показана консультация фтизиатра по выполненной КТ и решение вопроса о лечении противотуберкулёзными препаратами, возможно,для начала ,пробном с целью выявления реакции на лечение. Иммунограмма, количественная пцр вич. А каковы эти показатели сейчас?

ИС-313 ВН-неопред....... на терапии 1,5года

Что такое КТ?

АТМОСФЕРА, компьютерная томография.

Сделала манту, реакция показала положительный результат, папула 14. Выглядела она так- вздутое где-то на 1, 5 мм широкое пятнышко с розовыми пятнами на нём, чесалось и исчезало около недели. АРВТ пока не назначали(СД4- 406, 17,6%(( 5 мес. назад) За пару месяцев до этого делала какой-то обширный снимок, всё было ок, но врач говорит, что на снимке долго не видны очаги туба при их наличии, сейчас выявлена, якобы, склонность к тубу. Боюсь дышать на ребёнка и мужа. Завтра иду к фтизиатру для назначения каких-то таблеток. Подскажите, пожалуйста, такая реакция манту- это уже туберкулёз? Или это ещё возможно вылечить?.. Какое лечение мне должны назначить и какие анализы(с медиками тут туго, а в нормальную больницу пока не успела съездить)? Чего-чего, а туберкулёза никак не ожидала..(((((( Насколько слышала, значительно быстрей и мучительней уходят вич+ с тубом.. Как можно продлить сейчас своё нормальное состояние? Очень жду от вас ответов)