Особенности клинических форм туберкулеза больных ВИЧ-инфекцией

Актуальность проблемы
Обострение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в мире связывают со стремительным нарастанием масштабов пандемии ВИЧ-инфекции. Отсутствие надежных средств профилактики и лечения последней позволяют отнести эту проблему к одной из актуальных на современном этапе, т.к. высокая инфицированность микобактериями туберкулеза и быстрые распространения в этой же среде ВИЧ делают прогноз сочетанной патологии крайне неблагоприятным. В странах с высокой инфицированностью населения ВИЧ у 30-50% больных ВИЧ-инфекцией развивается туберкулез.
В России эпидемическая ситуация по туберкулезу продолжает ухудшаться. Заболеваемость туберкулезом к 2004 году увеличилась в 2 раза, смертность по причине туберкулеза возросла в 1,5 раза по сравнению с 1990 годом. В Свердловской области первые случаи сочетанной патологии ВИЧ-инфекции и туберкулеза были зарегистрированы в 1998 году. В последующие годы количество больных постоянно увеличивалось: в 2002 году было зарегистрировано 128 больных, а на 01.01.2004 г. — 352.
Среди клинических форм туберкулеза наиболее часто регистрировался туберкулез органов дыхания — 95-96% случаев; туберкулез других органов и систем составлял от 2% до 4% случаев.
Цель работы
Изучение особенностей клинических форм туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией.
Материал и методы исследования
В основу работы положен опыт лечения 382 больных сочетанной патологии: туберкулез и ВИЧ.
Было выделено 2 группы больных:
Первая группа больных составила 343 человека, у которых заболевание туберкулеза было выявлено до ВИЧ-инфицирования;
Вторую группу, 39 человек, составили больные, где ВИЧ-инфекция предшествовала туберкулезу.
Результаты и обсуждение
В результате анализа особенностей течения сочетанной патологии ВИЧ и туберкулеза, было выявлено следующее:
В первой группе больных туберкулезом ВИЧ-инфекция была выявлена в стадии первичных клинических проявлений, когда иммунная система была еще сохранна, и туберкулезный процесс протекал типично. Туберкулез выявлялся часто с поражением органов дыхания: инфильтративный туберкулез был выявлен у 262 человек, что составило 62% случаев; очаговый туберкулез — у 65 человек (25% случаев); фибринозно-кавернозный —у 32 человек (9,3% случаев); кавернозный — у 15 человек (1,4% случаев); туберкулома — у 18 человек (5,2% случаев). Изучение туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией у больных во второй группе показывает, что туберкулез часто развивается относительно рано с последующим ухудшением показателей иммунного статуса (уровень СД4-лимфоцитов менее 0,2х109/л).
Структурно-клинические формы у второй группы больных существенно меняются. Наиболее часто встречались внелегочные формы туберкулеза: поражение лимфатических узлов — в 13% случаев (5 человек); эксудативный плеврит —25,5% случаев (10 человек); диссеминированный туберкулез — в 7,6% случаев (13 человек); туберкулезный менингит — в 5% случаев (2 человека); генерализованный туберкулез — в 24,5% случаев (9 человек). В этой же группе у 9 человек был выявлен туберкулез органов дыхания, что составило 24,5% случаев.
Поэтому, при постановке диагноза туберкулеза у ВИЧ-инфицированных следует учитывать, что клинические проявления туберкулеза бывают часто атипичны:
- Особенно часто отмечается поражение лимфатических узлов, нередко наблюдается генерализованное увеличение лимфатических узлов, нехарактерное для других форм туберкулеза.
- Часто встречается миллиарный процесс, микобактерии могут быть выделены при культивировании крови, что никогда не бывает при обычном туберкулезе.
- При легочном процессе туберкулеза отсутствуют типичные признаки поражения легких, часто отмечается увеличение тени медиастинальных лимфатических узлов, плевральные выпоты. Анализ мокроты, как правило, отрицательный. Туберкулиновая проба, применяемая во фтизиатрической практике, мало информативна из-за аллергии к туберкулину.
Кроме того, туберкулез у ВИЧ-инфицированных часто сочетается с другими оппортунистическими заболеваниями (герпес, цитомегаловирусная пневмония, кандидоз, и другие), что, также, затрудняет диагностику туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных.
Вывод
Клинические проявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, как правило, бывают атипичны. Наиболее часто преобладают внелегочные формы туберкулеза со склонностью к генерализации процесса.