Воспалился лимфоузел

У супруги последнии 2 месяца растет лимфоузел в паховой области, на ощупь твердый, не болит, не мешается, температуры нет, сейчас уже размерос со сливу. Последний анализ ИС 600 ВН 800. После появления тем про лимфомы в соседней ветке очень переживаю. Завтра поедет к ифекционисту, предполагаю, что он отправит ее к хирургу, тот в свою очередь к кому то еще. Подскажите плиз, что бы не терять время куда бежать, какие анализы сдавать, с учетом проживания в московской области. Надеюсь конечно что главный эпидемиолог СЦ направит куда нибудь, в связи с отлично налаженым контактом с ней, но хочется советов от прошедших через это людей. Может я конечно зря панику раньше времени поднимая, но прошу советов. Спасибо!

Лучший вариант в Мск и вообще,один из лучших в стране, касаемо консультации онкогематолога-это консультация у Пивника.

Заслуженный врач РФ, профессор, доктор мед. наук Пивник Александр Васильевич, гематолог, врачебный стаж 46 лет
Раскрыть Закрыть

http://hem-aids.ru/system/files/images/1861/DSC_0178_0.preview.JPG


C чем приходят ко мне на прием пациенты:Это всевозможные опухоли лимфатической системы, злокачественные лимфомы, лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), включая волосатоклеточный лейкоз, лимфомы центральной нервной системы, придатков глаза, желудка, кожи, яичка, костей. Все виды анемий, включая, аутоиммунные и гемолитические, парциальную красноклеточную, и в сочетании с парвовирусом B19. Порфирии, включая острую перемежающуюся, которая лечится препаратом «Нормосанг». Тромбоцитопении, тромбоцитопатии, болезнь Мошковиц, тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру.
Неясные случаи увеличения лимфатических узлов, включая лимфоузлы средостения и забрюшинные лимфоузлы, селезенки, печени. Лихорадки неясной этиологии. Неясные случаи желтухи. Сочетание туберкулеза, СПИДа и заболеваний крови. Пограничные состояния: заболевания кожи, костей, суставов, почек, в сочетании с гематологическими синдромами (лейкоцитоз, анемия, ускорение СОЭ) и др.

Амбулаторный прием:
Медицинский центр ГеноТехнология
По понедельникам, вторникам и четвергам с 11 до 16 часов.
Желательно, но не обязательно, по записи: +7 (499) 502-94-17, 530-01-95.

Как я понимаю к ниму надо со всеми анализами идти. На что надо кровь сдать в первую очередь? Можно ли будет установить что это лимфома только по анализам крови, или для этого надо будет еще сделать биопсию, узи и т.д.? Или можно без точного диагноза, а он даст направление на то что нужно?

Идите к Пивнику.

В СЦ отправили к хирургу на пункцию. Перед тем как ехать к Пивнику хотели сделать сначала пункцию. Сегодня записались в одну из клиник где могут сделать пункцию, говорят что будут брать материал на цитологию, анализ в течении 3-х дней будет готов. Что-то я засомневался в клинике, т.к. где-то читал, что анализ делается в течении 10 дней. Может и правда лучше сразу к Пивнику?

Вам же уже ответили!

Просто не хочется убивать надежду что это не лимфома :(

Цитата:

---

Сообщение от AndNT

В СЦ отправили к хирургу на пункцию. Перед тем как ехать к Пивнику хотели сделать сначала пункцию. Сегодня записались в одну из клиник где могут сделать пункцию, говорят что будут брать материал на цитологию, анализ в течении 3-х дней будет готов. Что-то я засомневался в клинике, т.к. где-то читал, что анализ делается в течении 10 дней. Может и правда лучше сразу к Пивнику?

---

Вам не нравятся ответы ? Не задавайте вопросов © Aids.Ru
В пункции, если дело касается подозрения на лимфопролиферативное заболевания, вообще нет никакого смысла. Нужен целый лимфоузел, целиком,какой именно будет браться лимфоузел, и будет ли, решит гематолог.Еще один хороший гематолог- Серёгин ( ГКБ 60 ), это ученик Пивника,но я бы предпочёл к нему самому. Не хотите- не ходите или ходите куда вам нравится. Ответы вам все даны.

Цитата:

---

Сообщение от AndNT

Просто не хочется убивать надежду что это не лимфома :(

---

А смысл? Ну тяните дальше, пока, ЕСЛИ это она, метастазы не даст :chair:

Лимфома не даёт метастазов, она возникает сразу в нескольких местах , поскольку лимфоидная ткань есть везде, и могут поражаться одновременно области, находящиееся довольно далеко друг от друга. Метастазы- это термин , применяемый к обычному раку. У лимфопролиферативных заболеваний другая терминология. Например, есть первичный очаг, скажем шейный лимфоузел, но если при этом находят очаг в печени, сразу пишется 4 ст. Другое там стадирование совсем. При раке не так. РШМ, РЛ или рак поджелудочной железы 4 ст. не даёт никаких шансов на выживание. Лимфома Беркита даёт хоть минимальные. А лимофма Ходжкина-неплохие даже с 4а ст. Однако при том, что излечимость той же лимфомы Ходжкина, ок 90 %, довольно часто она приводит к смерти по причине несвоевременной обращаемости. А, какая то шишечка выскочила. Шишечка превращается в смертельную опухоль. По оценкам британского онкологического регистра, примерно 20 % пациентов умирают только потому,что найдя у себя " подозрительные симптомы, похожие на рак", никуда не обращаются. Конец цитаты.

Я об этом не знала, спасибо за информацию:rose:

Завтра поедем к Пивнику, перед этим он попросил клинический анализ крови, отправили ему анализ, сказал, что очень хороший. Перед этим были в клинике по гинекологии, заодно зашли к онко-хирургу, тот пощупал посмотрел по узи, сказал, что воспалены 2 лимфоузла в одном месте, структура однородная, ничего криминального не видит ... Вобщем ждем завтра консультации с Пивником.

Были сегодня у Пивника А.В.. Веселый мужчина, если бы не повод его посещения ... Пока написал следующее:
Состояние удовлетворительное. Без В симптомов. Общий анализ крови - норма.
Физикально - увеличение левого пахового лимфоузла 6х4 см. В остальном без находок.
Заключение - паховая лимфаденопатия слева у пациентки с ВИЧ инфекцией без АРТ с достаточным содержанием СД4 и минимальной ВН.
Рекомендовано - биопсия ЛУ с гистологией и ИГХ при необходимости.
Отправил к "своему" хирургу, но он только на следующей неделе сможет материал на биопсию взять, а завтра просто посмотрит. Получается что результат только недели через две будет, а жена уже начинает быстро уставать, слабость у нее бывает. Может быть это из-за выскабливания (или как-то подругому это называется) после замершей беременности неделю назад, которое до сих пор не зажило.
Как понять, что состояние ухудшается и надо начать лечение при плохом варианте развития событий, это отутствие сил, температура или еще что-то?

Кстати у А.В. сегодня парень был, которого 5 месяцев от туб-а лечили, а у него саркоидоз оказался. Чумовая у нас медицина.

туберкулез переферических лимфотических узлов очень часто возникает при низком им.статусе

биопсия все покажет

Цитата:

---

Сообщение от AndNT

жена уже начинает быстро уставать, слабость у нее бывает. Может быть это из-за выскабливания (или как-то подругому это называется) после замершей беременности неделю назад, которое до сих пор не зажило.
Как понять, что состояние ухудшается и надо начать лечение при плохом варианте развития событий, это отутствие сил, температура или еще что-то?

---

А не может это быть воспалительны процесс после выскабливания и лимфоузлы паховые как раз при чем.

они начали воспалятся до этого

Цитата:

---

Сообщение от doom

туберкулез переферических лимфотических узлов очень часто возникает при низком им.статусе

---

У него ИС 520 ВН неопр..

Скажите плиз показана ли терапия при ИС 520 ВН 300 при лимфоме? Извиняюсь если где-то не углядел ответ на этот вопрос на форуме.

Завтра на биопсию, хирург до этого осмотрев сказал, что ЛУ на 90% опухолевый.

Пришли результаты гистологии, выявили лимфому Беркитта. Теперь делают ИГХ. Подскажите терапию по ВИЧ уже стоит начинать принимать? ИС 520 ВН 300

Цитата:

---

Сообщение от AndNT

Пришли результаты гистологии, выявили лимфому Беркитта. Теперь делают ИГХ. Подскажите терапию по ВИЧ уже стоит начинать принимать? ИС 520 ВН 300

---

При лимфоме терапию советуют начинать как можно раньше. Но, есть небольшие исключения по препаратам. При химиотерапии очень нежелательны ВИДЕКС и КОМБИВИР.
(учитывая, что лечить будут схемой СHOP как минимум) Попросите сделать анализ на HLA к Абакавиру. Может вам смогут назначить схему АБАКАВИР (ЗИАГЕН)+ГЕПТАВИР(ЛАМИВУДИН)+СТОКРИН(ЭФАВИРЕНЗ) .

P.S. Хотя, говорят, что Абакавир не назначают новым пациентам... Вообщем, ваш лечащий врач пусть предложит варианты.

Цитата:

---

Сообщение от spb2spb

При лимфоме терапию советуют начинать как можно раньше. Но, есть небольшие исключения по препаратам. При химиотерапии очень нежелательны ВИДЕКС и КОМБИВИР.
(учитывая, что лечить будут схемой СHOP как минимум)

---

Как я понимаю СНОР это самая простая схема, может лучше сразу добавить мабтеру в эту схему? Вашу историю перечитал уже раз пять, и не смог найти причины смены схем ХТ. Как я понимаю за время Вашего лечения было несколько разных схем. С чем связаны эти смены, и почему в последнии два курса Вам решили усилить схемы?

Какую порекомендуете схему без стокрина?

Вроде б в Москве абакавир имеется и получить его возможно. Удобнее всего сразу в составе Кивексы. Третьим препаратом, если Стокрин не хотите, можно взять ралтегравир (Исентресс), Презисту (в режиме 800/100 один раз в сутки) или Реатаз. Все три варианта являются рекомендованными первыми линиями по американскому гайдлайну от DHHS.

Цитата:

---

Сообщение от AndNT

Как я понимаю СНОР это самая простая схема, может лучше сразу добавить мабтеру в эту схему? Вашу историю перечитал уже раз пять, и не смог найти причины смены схем ХТ. Как я понимаю за время Вашего лечения было несколько разных схем. С чем связаны эти смены, и почему в последнии два курса Вам решили усилить схемы?

---

В моей теме вы не найдете причины, потому что речь идет не о смене схемы, а о у ее УСИЛЕНИИ.
В последние два курса мне добавили ЭТОПОЗИД и выбрали 96-часовой режим введения.

Данная схема (R-EPOCH) рекомендуется для лечения лимфомы Беркитта, но в России до сих пор используют CHOP , EPOCH, R-CHOP.

В любом случае, вы уже были на консультации у А.В. Пивника. Вам остается только ждать результаты ИГХ и начинать лечение.

P.S. Не забывайте, что вам желательно начать прием АРТ до начала химиотерапии, чтобы улучшить вероятность полного излечения :thumb:

В четверг поедем опять к А. В., он наверно порекомендует какую нибудь схему ... Насколько я помню А. В. рекомендовал Вам схему без мабтеры. Вы не слышали его мнения по поводу схемы R-EPOCH? Как избежать всяких там грибков и инфекций во время лечения, из своего опыта?
В среду поедем к инфекционисту, надеюсь выпишет препараты. Хочу попросить схему как у себя, Кивекса Реатаз Ритонавир, вот только не знаю насколько правильно начинать с такой схемы лечение впервые.

Цитата:

---

Сообщение от AndNT

В четверг поедем опять к А. В., он наверно порекомендует какую нибудь схему ... Насколько я помню А. В. рекомендовал Вам схему без мабтеры. Вы не слышали его мнения по поводу схемы R-EPOCH? Как избежать всяких там грибков и инфекций во время лечения, из своего опыта?

---

Стандартная профилактика, бисептол, ацикловир, флуконазол...
Все назначит в больнице лечащий врач.

Цитата:

---

Сообщение от AndNT

В четверг поедем опять к А. В., он наверно порекомендует какую нибудь схему ... Насколько я помню А. В. рекомендовал Вам схему без мабтеры. Вы не слышали его мнения по поводу схемы R-EPOCH? Как избежать всяких там грибков и инфекций во время лечения, из своего опыта?
В среду поедем к инфекционисту, надеюсь выпишет препараты. Хочу попросить схему как у себя, Кивекса Реатаз Ритонавир, вот только не знаю насколько правильно начинать с такой схемы лечение впервые.

---

Похвально, что вы так интересуетесь и пытаетесь все понять, это правильная тактика. Но если вам говорит гуру этого форума к Пивнику, значит это руководство к действию и делать другие уже действия, по выяснению других мнений это ошибочный путь. Другие может, что то посоветуют, но могут оказаться банально не правы. По по поводу схемы R-EPOCH, отвечал вам уже эта схема рекомендована для лимфомы Беркита. Мне Пивник рекомендовал ее, а без Мабтеры делают те, у кого есть сопутствующие инфекции в активной стадии или отсутствуют возможности достать этот дорогой препарат. Также врачи с не достаточной квалификацией боятся использовать новые препараты для лечения ВИЧ ассоциированных пациентов. Чтобы избежать инфекций нужно будет часто сдавать кровь, контролировать уровень лейкоцитов и нейтрофилов. Для их подьема есть колониестимулирующие факторы препараты как Лейкостим и т.д. На этом форуме есть тема о терапии, в том числе приведены рекомендации по европейским и американским стандартам назначения для ранее не получавших лечение, а вы приводите свою схему которая наверняка не первая у вас. То есть задаете вопрос на который сами знаете ответ ? Понимаю ваше состояние, но хочу направить вектор ваших усилий по правильному пути. Вопрос с госпитализацией решайте с помощью Пивника. Подумайте на тему обращения к его ученику, он работает в клинике в Москве, может сможет взять вас к себе. И лучше Пивника, ни кто не знает ситуации по Москве, где в какой клинике вам смогут оказать не предвзятую, квалифицированную помощь. Я считаю с помощью советов можно найти специалиста которому можно доверять, но лечить должен врач в стационаре ,а вы должны выполнять рекомендации и самообразовываться естественно,. чтобы понимать о чем разговаривать с лечащим врачом.