СПб Центр спид. Сердечно-сосудистая патология у инфицированных ВИЧ. Популяционный обзор.2010
Актуальность темы.Регистрация ранних проявлений кардиоваскулярной патологии у больных, не получающих АРТ, наблюдается в среднем на 10 лет раньше, чем у пациентов без ВИЧ. [Ho J.E., Hsue P.E.. Cardiovascular manifestation and HIV infection // Heart. – 2009. ]
Материалы и методы.
Были сформированы три группы пациентов, значимо не различающихся по возрастному критерию (35,1±11,2 лет, p=0,569).Группа амбулаторных
больных составила 159 человек, группа стационарных больных – 127 человек, из числа которых были выделены в отдельную группу больные с ХВГС – в количестве 31 человек.Выполнено 286 анализов липидного спектра крови; в стационаре снято более 2000 ЭКГ, (что составило 90,3 % от числа выписавшихся пациентов), ЭКГ амбулаторным больным выполнена в значительно меньшем объеме (в период с июня по сентябрь 2010 года, составила 12 % от числа обратившихся).
Результаты.
Средние показатели липидного профиля обследованных больных характеризуются умеренно повышенным содержанием общего холестерина (ОХС)
и триглицеридов (ТГ), а также липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), что соответствует II b - III типам дислипидемии (ДЛП) согласно классификации D. Fredrickson,которые характеризуется резко повышенным риском развития атеросклероза, особенно коронарных артерий.В группе стационарных больных и больных с ХВГ С определяется более высокий коэффициент атерогенности (3,68 и 3,82, соответственно). Нарушение липидного профиля регистрируется в 72 % случаев у стационарных больных , в двух других группах несколько реже (50 и 39 %, соответственно).Только 10 % ЭКГ снятых у стационарных больных были без патологических изменений, что указывает на очень высокую частоту кардиоваскулярных событий в популяции ВИЧ-инфицированных пациентов.
Структура кардиоваскулярной патологии.
По данным ЭКГ выявлены значительные различия в группах стационарных и амбулаторных больных по частоте регистрации гемодинамической перегрузки правого предсердия и систолической перегрузке левого желудочка (p>0,001). Определение систолической перегрузки миокарда включает в себя такие понятия, как нарушения процессов реполяризации миокарда диффузного характера, а также локальные или диффузные субэпи- и субэндокардиальные ишемии миокарда. Данные нарушения регистрируются в 39 % ЭКГ, больных проходящих стационарное лечение. Гемодинамическая перегрузка правого предсердия ( ЛП) подразумевает дилатацию данной камеры сердца, что может быть ассоциировано с поражением трикуспидального клапана, например,следствие перенесенного инфекционного эндокардита.
Данные нарушения регистрируются в 14 % ЭКГ, больных находящихся в стационаре.Выявленные патологические изменения находят свое подтверждение по результатам ЭхоКГ: у стационарных больных отмечена более частая регистрация инфекционного эндокардита (31 % случаев),поражения трикуспидального клапана (28% случаев),легочной гипертензией (26 % случаев), а также дилатационной кардиомиопатии (46 %).Столь явные отличия между группами, как и в случае с ДЛП, могут быть связаны с тем, что стационарное лечение чаще проходят пациенты с более тяжелыми стадиями ВИЧ-инфекции – 4а-4в / СПИД.
У амбулаторных больных чаще регистрировалась гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ) (46 %),что может быть связано с более частой регистрацией метаболических нарушений по типу абдоминального ожирения и липодистрофии.
Re: СПб Центр спид. Сердечно-сосудистая патология у инфицированных ВИЧ. Популяционный обзор.
Цитата:
У амбулаторных больных чаще регистрировалась гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ) (46 %),что может быть связано с более частой регистрацией метаболических нарушений по типу абдоминального ожирения и липодистрофии.
С этим, пожалуй, не соглашусь. Гипертофия левого желудочка (ГЛЖ )- более отражает перегрузку давлением ( артериальная гипертензия) и/или перегрузку объёмом.Стоит показать наглядно типы ремоделирования миокарда при различных повреждающих воздействиях .
http://www.rusmedserver.ru/images/patofiziologia/image382.jpg
Итак, тип гипертрофии миокарда зависит от того, подвергается ли ЛЖ длительной перегрузке объемом или давлением. При расширении (дилатации ) ЛЖ вследствие перегрузки объемом (например, при митральной или аортальной регургитации) , утолщение стенки ЛЖ сопровождается пропорциональным расширением полости желудочка, и такая гипертрофия называется эксцентрической. При длительной перегрузке давлением (артериальная гипертензия, аортальный стеноз) гипертрофию миокарда наз. концентрической. Чем отличается одна от другой? Концентрическая гипертрофия миокарда характеризуется утолщением стенки ЛЖ без пропорционального увеличения полости желудочка.Третий тип ремоделирования – концентрическое ремоделирование (нормальная масса миокарда и увеличенная относительная толщина стенки ).
Цитата:
при ИММ ЛЖЈN и ОТСЛЖ<0,45 – нормальная модель ЛЖ (НМЛЖ);
• при ИММ ЛЖіN и ОТСЛЖ<0,45 – эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (ЭГЛЖ);
• при ИММ ЛЖіN и ОТСЛЖ>0,45 – концентрическая гипертрофия ЛЖ (КГЛЖ);
• при ИММ ЛЖЈN и ОТСЛЖ>0,45 – концентрическое ремоделирование ЛЖ (КРЛЖ).
При артериальной гипертензии , скажем, эволюция геометрии левых камер сердца протекает от более благоприятного концентрического ремоделирования к неблагоприятному эксцентрическому по мере прогрессирования степени гипертензии и увеличения степени риска. Т.е. в первом приближении , при подробном анализе ЭхоКГ данных можно судить и о причинах,оценить, например, распространённость артериальной гипертензии в исследуемой популяции; к сожалению более подобные данные в работе не предоставлены.
Re: СПб Центр спид. Сердечно-сосудистая патология у инфицированных ВИЧ. Популяционный обзор.
