Лечение гепатита С, генотип 1 у пациента с рецидивом (relapse )

Добрый день, ситуация в следующем, у мужа вич и гепатит С (1 генотип), когда -то было проведено лечение, но вирус определялся в крови, сейчаслечение снова требуется, сдали анализы в МОНИКах, по вич лечение пока не требуется, а вот по гепатиту АСТ 400,АЛТ 720, нагрузка по гепатиту 496 000, лечение нам не назначили из-за низкого протромбина ,который снизился на фоне завышенных печенчных ферментов, он колеблется от 50 до 60 , назначили капельницы,муж прокапался в стационаре 10 дней капельницы гептрала и реамберина, таблетки урсосан, вышел,сдали анализы, аст 100,алт 160, но протромбин та ки не повысился на фоне снижения этих ферментов и так и остался 58, врач только пожал плечами и сказал попейте еще месяц урсосан и приходите на сдачу анализов, может все таки нужна консультация гематолога по поводу протромбина ?есть ли смысл пить урсосан дальше?быстро ли после капельниц возрастают печеночные ферменты если соблюдать диету и не употреблять алкоголь?очень переживаю, тк как муж настроен на лечение, но приступить к нему не можем((((заранее спасибо за ответ

Цитата:

---

Сообщение от verona

Добрый день, ситуация в следующем, у мужа вич и гепатит С (1 генотип), когда -то было проведено лечение, но вирус определялся в крови,

---

Неответчик или релапсер?

http://i17.fastpic.ru/big/2011/0308/9b/bf6b77b83147e26a9e98cc7e327be69b.jpeg


Как можно видеть из этой блок-схемы, релапсеры-те, у кого в течении курса лечения вирусная нагрузка не определялась ( ответ во время лечения), но после окончания курса лечения наступил рецидив.У релапсеров есть некоторый шанс на успех повторного курса,с увеличением его продолжительности, до 72 нед. У классических неответчиков ( null-responder ) шансы на успех стандартной терапией пренебрежительно малы и им нужна терапия с ингибиторами протеазы ,и это единственный шанс на УВО у них,но которая на данный момент в России у вич-инфицированных не применяется. Есть отдельные клинические исследования у вич-инф. ( попасть в них- шанс полечиться повторно),но не более ..пока что.

Цитата:

---

Сообщение от verona

по вич лечение пока не требуется, а вот по гепатиту АСТ 400,АЛТ 720, нагрузка по гепатиту 496 000, лечение нам не назначили из-за низкого протромбина ,который снизился на фоне завышенных печенчных ферментов, он колеблется от 50 до 60

---

По вич какие данные? Какие данные по фиброзу? Тромбоциты - каково количество?

релапсер,тк как лечение сначало было успешным,но через какой-то промежуток времени после лчения вирус стал определяться в крови, последние анализы по Вич были ИС 780, ВН 1500, данных по фиброзу нет, врач ничего и не говорил, только брал стандартные анализы крови-биохимия и клиника, кровь на гормоны, узи брюшной полости, ну и кровь на ИС и ВН а также на ВН по гепатиту, протромбин до капельниц был 55, в больнице брали кровь в конце лечения протромбин 75, после выхода из больницы через 3 дня взяли кровь протромбин 58, вообщем этот самый протромбин так и стоит на месте.....что делать не знаем, врач вообще ничего не говорит кроме как пропить и дальше урсосан, типа печени помочь, сажите,пожалуйста, урсосан как гепатопротектор хороший препарат?до этого пил гептрал в таблетках, 3 месяца, АСТ и АЛТ вообще не уменьшились, потом врач назначал фосфоглив, ферменты упали совсем на чуть-чуть,также пил 3 месяца, и вот сейчас врач назначил этот урсосан,его пили пока капельницы капали ну и сейчас пьем, эффективность его есть ?

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Неответчик или релапсер?

http://i17.fastpic.ru/big/2011/0308/9b/bf6b77b83147e26a9e98cc7e327be69b.jpeg


У релапсеров есть некоторый шанс на успех повторного курса,с увеличением его продолжительности, до 72 нед.

---

врач нам сказал что лечение максимум 48 недель, когда мы спросили может нужно больше, дабы иметь больше шансов на хороший исход,на что он сказал, что больше 48недель гепатит с 1 генотипом не лечат

:(

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

У классических неответчиков ( null-responder ) шансы на успех стандартной терапией пренебрежительно малы и им нужна терапия с ингибиторами протеазы ,и это единственный шанс на УВО у них,но которая на данный момент в России у вич-инфицированных не применяется. Есть отдельные клинические исследования у вич-инф. ( попасть в них- шанс полечиться повторно),но не более ..пока что.

---

Телапревир (telaprevir) является оральным ингибитором, который действует непосредственно на протеазу ВГС, ферменты, необходимые для репликации вируса. На сегодняшний день более 2500 человек с гепатитом C получили терапию телапревиром в рамках масштабных исследований. В эти исследования входили больные с генотипом 1 ХВГС, нелеченые ранее, а также люди, которые лечились раньше, но не достигли устойчивого вирусологического ответа (УВО).
по словам моего инфекциониста, данный препарат еще не зарегистрирован в РФ. Ждут поставки в регион в 2014 году

Регистрация его ничего не даст. Было 2500 тыс чел. пролеченных ( кстати,это всего пролеченных, потому что преимущественно эти протоколы шли под пациентов без вич, вич, получивших его и сотни не наберётся), ну станет 10000. Стоимость курса высокая, выше цены пегасиса. А нужен еще и пегинтерферон. Таким образом,стоимость курса терапии возрастает до $ 60-70 тыс. Пегасис то обеспечить не могут.Вшивый тенофовир индийского производства стоимостью 1 таб= 1 долл обеспечить не могут, и тенофовир до сих пор отсутствует по стране. И т.д. и т.п.


Что касается коммерческих клиник, они уже сейчас вовсю лечат телепревиром, несмотря на отсутствие регистрации.

наш округ не бедный, надежда умирает последней:)

Цитата:

---

Сообщение от verona

врач нам сказал что лечение максимум 48 недель, когда мы спросили может нужно больше, дабы иметь больше шансов на хороший исход,на что он сказал, что больше 48недель гепатит с 1 генотипом не лечат

---

Если вы точно- релапсер,то увеличения шансов на успех можно добиться только терапией не менее 72 нед. Либо терапией с включением ингибитора протеазы/полимеразы. Взгляните сюда:

http://i41.fastpic.ru/big/2012/0818/48/a3c444184fe02947c2ae89ae5d99be48.gif



Т.е. вообще то считается,что релапсера и нет смысла лечить повторно, если он уже ранее лечился пегинтерфероном и произошел рецидив( relapse ). Однако имеются наблюдения о том,что увеличение длительности терапией пегилированным интерфероном и рибаверином до 72 нед иногда приводит к успеху ( достижение УВО). Поэтому рассматривать стандартную терапию имеет смысл лишь в рамках её продолжительности не менее 72 недель.Либо, если брать 48 нед, то тогда- только терапия с включением ингибитора протеазы/полимеразы ( которые, как уже сказали выше не зарегистрированы пока что. идут КИ ).

http://s56.radikal.ru/i153/1105/a5/018d2c27662c.jpg


Также см. информационный материал [формат PDF]


Клинический анализ крови покажете? Что у него с тромбоцитами?

Цитата:

---

Сообщение от Irma40

Телапревир (telaprevir) является оральным ингибитором, который действует непосредственно на протеазу ВГС, ферменты, необходимые для репликации вируса. На сегодняшний день более 2500 человек с гепатитом C получили терапию телапревиром в рамках масштабных исследований. В эти исследования входили больные с генотипом 1 ХВГС, нелеченые ранее, а также люди, которые лечились раньше, но не достигли устойчивого вирусологического ответа (УВО).
по словам моего инфекциониста, данный препарат еще не зарегистрирован в РФ. Ждут поставки в регион в 2014 году

---

Ирма, мне его предлагали, пока не выяснилось что генотипом не подхожу(((

Цитата:

---

Сообщение от loka

Ирма, мне его предлагали

---

..в рамках проводимого исследования.

Цитата:

---

Сообщение от KoSta

..в рамках проводимого исследования.

---

совершенно верно. просто по "желанию" его не назначают(

Телепревир эффективен только для генотипа 1, для других генотипов он неэффективен.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Телепревир эффективен только для генотипа 1, для других генотипов он неэффективен.

---

:yes:вот именно по этой причине я активно интересуюсь этой темой и поставками в наш регион

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Клинический анализ крови покажете? Что у него с тромбоцитами?

---

тромбоциты только анализ от октября 2012 - 153, насколько я понимаю это уже к нижней границе нормы???в больнице кровь брали но в выписке не указали практически ничего по анализам, в мониках повторно взяли кровь, но результата пока нет,на этой неделе едим, тромбоциты ,если он снижены могут влиять на протромбин , что он снижается?что-то не могу в интеренете найти информацию.....

Цитата:

---

Сообщение от verona

тромбоциты только анализ от октября 2012 - 153, насколько я понимаю это уже к нижней границе нормы???в больнице кровь брали но в выписке не указали практически ничего по анализам, в мониках повторно взяли кровь, но результата пока нет,на этой неделе едим, тромбоциты ,если он снижены могут влиять на протромбин , что он снижается?что-то не могу в интеренете найти информацию.....

---

Да покажите вы уже просто обычный анализ крови. Вот в таком формате:
http://s001.radikal.ru/i196/1002/09/71c1093a666a.jpg


Оперировать отрывочными сведениями- неправильно,большого толка от этого не получить.Анализ от октября уже интереса не представляет, разве что для истории. нужен свежий полный клинический анализ крови.По поводу свёртываемости : сделайте коагулограмму в любой лаборатории. Будет понятнее, как обстоит ситуация.

Цитата:

---

Сообщение от verona

тромбоциты ,если он снижены могут влиять на протромбин , что он снижается?что-то не могу в интеренете найти информацию.....

---

Тромбоциты и протромбин сами по себе не связаны и их снижение имеет собой разные механизмы, но и то и другое связано с поражение печени . Также на костный мозг может действовать непосредственно как сам вич, так и вирус гепатита С.