Вирусная нагрузка выросла на терапии.Резистентность?

Здравствуйте. Пол года назад начал прием ****. CD4 130 ВН 400000. + ГепС. Комбивир +стокрин. Через месяц ВН 1400. Потом через 5 месяцев CD 4 205 ВН 11000. 6 месяцев ВН - 70000. Пью без пропусков и строго по времени. Постоянно повышены АЛТ и АСТ. Сейчас АЛТ 450. Убрали Стокрин, назначили инвиразу усиленную ритонавиром, комбивир оставили. Тест на резистентность не делают у меня в городе. Скажите, есть вероятность что ВН упадет? Ведь на комбивир же у меня тоже может быть резистентность. Комбивир не хотят мне менять. Так же про инвиразу расскажите, пожалуйста, что за препарат. Липодистрофию часто он вызывает? Что мне делать, посоветуйте?

Знаете, вам бы не о липодистрофии думать...Живым бы остаться с такими поворотами. В принципе суть ситуации вы и так понимаете: к зидовудину-ламивудину у вас тоже может быть резистентность (а к ламивудину она с высокой вероятностью и есть). Да и Инвираза — это не Презиста. То есть вероятность-то, конечно, есть, что вы на одной Инвиразе сможете сбить нагрузку, но, с другой стороны, рискуете заработать и несколько мутаций резистентности и к ингибиторам протеазы, после чего и та же Презиста может уже не помочь...А что вам делать? Однозначно, если тест на резистентность назначать не хотят, то добиваться дальнейшей замены схемы: зидовудин заменить, вместо Инвиразы намного лучше была бы та же Презиста или, на худой конец, Реатаз. Просто у Презисты самая высокая устойчивость к мутациям резистентности среди всех АРВ-препаратов, и в случае мультирезистентности спасти зачастую может только она.

Еще вопрос: инвиразу сказали пить только через час после приема комбивира. Так и есть? Или можно все вместе пить?

Можно вместе , главное соблюдать время приёма. И Инвираза принимается во время еды.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Можно вместе , главное соблюдать время приёма. И Инвираза принимается во время еды.

---

Да, я прочитал в инструкции это. Но, как же тогда кровь сдавать? Я пью в 7 утра и в 7 вечера, а кровь в 8 сдавать, например. Если выпью на тощак будет диарея, живот заболит? Бобкэт, что можете сказать на счет моего первого сообщения? Спасибо.

Вам уже кажется ответили. Хорошо, еще раз.

Цитата:

---

Так же про инвиразу расскажите, пожалуйста, что за препарат. Липодистрофию часто он вызывает? Что мне делать, посоветуйте?

---

Все ингибиторы протеазы вызывают липодистрофию. Что делать? Принимать назначенный вам ингибитор протеазы, добиваться замены Комбивира. Вирусологическая неудача при спиде- крайне плохая штука. Если лечение не будет действовать, вы умрёте. Это вы понимаете хорошо? Комбивир необходимо срочно заменить.

Итак, исходим из того,что генотипирование ( исследование на резистентность вич ) у вас недоступно.

http://i23.fastpic.ru/big/2011/0622/61/47ecb72f1b2210d83eabe91207b78161.png

Видите возможные варианты замены Комбивира ? Однако, если вдруг ( а это возможно) накопились 3 "большие мутации" ( TAMs , 3 мутации и более),то вылетели все нуклеозиды. Мы этого без генотипирования не узнаем. Поэтому заменить Комбивир сейчас критически важно.Есть шанс,что мутации TAM еще не успели накопиться.Поторопитесь.

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Поэтому заменить Комбивир сейчас критически важно.Есть шанс,что мутации TAM еще не успели накопиться.Поторопитесь.

---

Спасибо за быстрый ответ. Но, я просил мне поменять комбивир. Отказались. Глав врач принял решение мне его оставить, не могу же я сам себе таблетки другие прийти и взять. Сказали приходите через месяц, а там посмотрим, что дальше делать.

Так какой смысл говорить вам, если делать вы всё равно ничего не хотите. Задача замены Комбивира выеденного яйца не стоит.Или и этому еще учить? Как добиваться поставленных задач?

Цитата:

---

Сообщение от Napalm

Но, я просил мне поменять комбивир. Отказались. Глав врач принял решение мне его оставить, не могу же я сам себе таблетки другие прийти и взять. Сказали приходите через месяц, а там посмотрим, что дальше делать.

---

просто прийти как можно скорее и сказать, что вам нужно заменить препарат. и точка.
я сменила Калетру на Стокрин, мой врач сначала сказала :"НЕТ", потом назвала меня самоубийцей. Но выполнила мое требование.

Почему самоубийцей то?

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Почему самоубийцей то?

---

Стокрин - самый дешевый, и его выдают только наркоманам из-за совместимости к противотуб. терапии. И вообще, Эфавиренц плохо переносится, да и быстрая липодистрофия мне "маячит".

Цитата:

---

Сообщение от Irma40

Стокрин - самый дешевый, и его выдают только наркоманам из-за совместимости к противотуб. терапии.

---

Ничего,что это препарат первой линии и одна из рекомендуемых основ терапии вич на западе ?

Цитата:

---

Сообщение от bobcat2

Ничего,что это препарат первой линии и одна из рекомендуемых основ терапии вич на западе ?

---

да мне пох, что она глаголила, да и мой инфекционист уже привыкла, что со мной бесполезно спорить и, тем более, пугать.
в принципе, я напомнила свой случай требования у врача смены терапии, в качестве примера Napalm'y . Т.е., чтоб не робел и требовал для себя и не стеснялся, вот

Здравствуйте. Принимаю схему тенвир-эм и алувиа 13 месяцев. ВН была не определяемая. 27.02.14 результат анализов: ИС - 314, ВН - 1040. 27.03.14: ИС - 341, ВН - не определяемая. Врачи говорят дальше принимать схему. Что это может быть? Подскажите пжлст кто сталкивался..

Цитата:

---

Сообщение от Otavio

Здравствуйте. Принимаю схему тенвир-эм и алувиа 13 месяцев. ВН была не определяемая. 27.02.14 результат анализов: ИС - 314, ВН - 1040. 27.03.14: ИС - 341, ВН - не определяемая. Врачи говорят дальше принимать схему. Что это может быть? Подскажите пжлст кто сталкивался..

---

Скорее всего всплеск вирусной нагрузки, почитайте, такое бывает

Цитата:

---

Сообщение от Vassy

Знаете, вам бы не о липодистрофии думать...Живым бы остаться с такими поворотами. В принципе суть ситуации вы и так понимаете: к зидовудину-ламивудину у вас тоже может быть резистентность (а к ламивудину она с высокой вероятностью и есть). Да и Инвираза — это не Презиста. То есть вероятность-то, конечно, есть, что вы на одной Инвиразе сможете сбить нагрузку, но, с другой стороны, рискуете заработать и несколько мутаций резистентности и к ингибиторам протеазы, после чего и та же Презиста может уже не помочь...А что вам делать? Однозначно, если тест на резистентность назначать не хотят, то добиваться дальнейшей замены схемы: зидовудин заменить, вместо Инвиразы намного лучше была бы та же Презиста или, на худой конец, Реатаз. Просто у Презисты самая высокая устойчивость к мутациям резистентности среди всех АРВ-препаратов, таки в случае мультирезистентности спасти зачастую может только она.

---

вот мне схему дали: вирокомб-инвираза, месяц пропила, сдала анализ -результат пока не неузнала... и, так понимаю, схемка-то хреновенькая:(

Цитата:

---

Сообщение от Vinni

вот мне схему дали: вирокомб-инвираза, месяц пропила, сдала анализ -результат пока не неузнала... и, так понимаю, схемка-то хреновенькая:(

---

Ну если вы пока что оцениваете схемы в координатах "хорошая" — "плохая", то запомните самое главное: хорошая схема — та, которая стабильно подавляет вирусную нагрузку. Это самое важное. После того как ВН опустилась ниже 50 копий/мл, можно думать и о других вещах. Можете, например, почитать про зидовудин (в составе вашего Вирокомба), про него очень часто писали на этом форуме.

Цитата:

---

Сообщение от Vassy

Ну если вы пока что оцениваете схемы в координатах "хорошая" — "плохая", то запомните самое главное: хорошая схема — та, которая стабильно подавляет вирусную нагрузку. Это самое важное. После того как ВН опустилась ниже 50 копий/мл, можно думать и о других вещах. Можете, например, почитать про зидовудин (в составе вашего Вирокомба), про него очень часто писали на этом форуме.

---

поняла, что надо вирусную наблюдать...СПСБ

Всем привет. Прошло восемь лет с начала моей темы. Сейчас последние семь лет у меня схема: абакавир+ламивудин+реатаз+ритонавир.
Последний анализ - нагрузка 70 копий, клеток 570. Нагрузка всегда была не определяемой на этой схеме.Пересдавать иду через три недели. Если это не всплеск и она опять определится. Как правильно менять схему? Отменять терапию, ждать повышения нагрузки больше 1000 (делают только с такой нагрузкой), делать тест на резистентность и там уже подбирать препараты? Начинал на 130 клетках.

Вы как старичок этого форума знаете все варианты определения резистентности( пересдача- тест на резистентность). После этого определения есть смысл поднимать тему, чего пальцем в небо тыкать.
Будут данные- велком.

У меня просто нет понимания в одном: если нагрузка будет меньше 1000, сдать тест на резистентность не получится. Принимать АРВТ с нагрузкой нельзя. Как быть в таком случае?

Для начала,подтвердите в двух повторных тестах,что низкоуровневая виремия у вас есть.Как подтверждение в двух повторных тестах будет,так будет и речь о тактике.

То,что нужно добиваться полного подавления репликации-это однозначно.Вот, почитайте - http://hivlife.info/showthread.php?p=556067#post556067

Пересдал через месяц, нагрузка не определяется (от 40 копий чувствительность теста). Пока все ок. Через три месяца опять пересдаю ВН.