Трихомониаз (трихомоноз)

Трихомониаз (трихомоноз) - заболевание мочеполового тракта, возбудителем которого является трихомонада (Trichomonas vaginalis).
В последнее время трихомониаз получил широкое распространение. Чаще всего им заболевают женщины детородного возраста от 16 до 35 лет. Каждый год только в США появляется около 3 млн инфецированных женщин. Также большой процент больных составляют лица, страдающие другими венерическими заболеваниями и часто меняющие половых партнеров.
К патогенетическим факторам трихомоноза относят:
степень интенсивности инфекционного воздействия
рН влагалищного секрета
сопутствующая бактериальная флора
физиологическое состояние эпителия
Проникновение трихомонад происходит через межклеточные пространства или лимфатические щели. В уретре они закрепляются в клетках слизистой оболочки, вызывая воспаление. Гиалуронидаза, выделяемая трихомонадами, способствует разрыхлению тканей и, как результат, проникновение продуктов обмена бактерий сопутствующей флоры становится более свободным.
Заражение трихомониазом происходит в основном половым путем, бытовым путём (плавая в бассейне или реке, в душе ) заразиться практически невозможно. Однако в сперме, моче и воде возбудитель остается жизнеспособным в течение 24 часов.
У больных или у тех, кто перенес эту инфекцию, вырабатываются сывороточные и секреторные антитела, которые указывают на возбудителя, но иммунитета на трихомонадную инфекцию не развивается.

Трихомонада - одноклеточный паразит, вызывающий трихомониаз.
В организме человека могут паразитировать 3 вида трихомонад:
в мочеполовом тракте - Trichomonas vaginalis
желудочно-кишечный тракт поражает Trichomonas hominis
в полости рта паразитирует - Trichomonas tenax

Выделяют три формы урогенитальных трихомонад: почкующуюся, грушевидную и амебовидную.
Влагалищная трихомонада - самостоятельный вид, поражающий мочеполовой тракт. У мужчин поражается предстательная железа, семенные пузырьки и мочеиспускательный канал, а у женщин - влагалище и мочеиспускательный канал.
Микроорганизмы могут существовать только внутри человеческого организма, попадая во внешнюю среду, они моментально погибают. Для размножения им необходимы анаэробные условия, рН среды 5,5-7,5 и температуре 35-37°С.
Главные особенности:
1. Очень легко передается человеку, имевшему половую связь с инфецированным
2. Наличие на поверхности микроорганизмов гиалуронидаза, каталаза, амилаза
3. Способны повторять рельеф эпителиальной клетки и проникать в клетку хозяина
4. Способны защититься от разрушительного действия организма с помощью фиксации на своей поверхности антитрипсина
5. Наличие прямой зависимости вирулентности урогенитальных трихомонад от их гемолитической активности
6. Способность прикрепляться к лейкоцитам, эритроцитам, эпителиальным клеткам за счет гликопротеида

Клиническая картина трихомониаза
При трихомониазе у мужчин поражается мочеиспускательный канал, а у женщин - влагалище и уретра. У девочек заболевание протекает в виде вульвовагинита или вульвовестибуловагинита, при которых не происходит поражение органов малого таза.
Инкубационный период составляет от 5 до 15 дней.
Выделяют несколько форм трихомониаза:
свежая острая, подострая, торпидная
хроническая
трихомонадоносительство
Хроническая форма заболевания характеризуется малосимптомным течением, когда с момента заражения прошло более 2 месяцев. Периодические обострения могут быть спровоцированны снижением сопротивляемости организма, чрезмерным употреблением алкоголя, изменением рН содержимого влагалища или нарушениями функции яичников. В зависимости от того, насколько часты рецидивы и как тяжело они переносятся, выделяют трихомониаз неосложненный и с осложнениями.
Трихомонадоносительство - форма заболевания, при которой отсутствуют какие-либо симптомы.
Острый трихомониаз проявляется у женщин в виде вагинита.
Основные симптомы:
обильные выделения, раздражающие кожу наружных половых органов
болезненное мочеиспускание
губки уретры отёчны и гиперемированы
при осмотре обнаруживается небольшая гиперемия свода влагалища и шейки матки, но возможны и обширные эрозии
У девочек трихомониаз, проявляясь в виде вульвовагинита или вульвовестибуловагинита, не поражает органы малого таза из-за недостаточной эстрогенизации.
При остром вульвовестибуловагините наблюдается:
гнойные пенистые выделения с неприятным запахом
зуд и жжение половых органов
припухлость наружных половых органов
диффузная гиперемия
возможно образование эрозий и язвочек
У мужчин трихомонадная инфекция приводит к трихомонадному уретриту:
при острой форме характерны обильные гнойные выделения
при подострой - небольшое количество выделений сероватого цвета
при торпидной форме симптомы могут вообще отсутствовать
Трихомониаз (трихомоноз) у мужчин может также привести к простатиту, эпидидимиту или везикулиту.

Диагностика трихомониаза
Диагностика трихомониаза осуществляется на основании клинических признаков и лабораторных исследований. Для получения более точного результата применяется среазу несколько методов, а материал для изучения берется из различных очагов воспаления.
Применяют следующие лабораторные методы:
латекс-агглютинация (используется для выявления трихомонадоносительства)
культуральные (используется для диагностики атипичных форм)
иммунологические (применяются в качестве отборочного теста у женщин)
микроскопия (мазок) нативного препарата (позволяет по грушевидной или овальной форме, а также характерным движениям микроорганизма определить наличие трихомонады)
микроскопия окрашенного препарата (дают возможность проводить исследования, когда материал взят достаточно давно)
люминесцентная микроскопия (основан на свечении микроорганизма в ультрафиолетовых лучах)
Лечение трихомониаза
Лечение трихомониаза назначается только после осмотра и лабороторного обследования, с учетом количества очагов инфекции, тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента.
Лечение трихомониаза проводят всем половым партнерам, если у одного из них обнаружена инфекция (трихомонада). Особенностью заболевания является наличие множества очагов инфекции. Учитывая этот факт, больным назначается комплексная терапия, включающая:
местное лечение
этиотропные методы
витамины
биостимуляторы
иммунокорригирующие методы
Первое контрольное исследование у женщин проводится через 7 дней после окончания лечения. Забор материал для исследования берут перед менструацией или через 1 - 2 дня после ее. Необходимо лабораторно исследовать образцы из всех очагов поражения. В течение следующих 3-х менструальных циклов женщина проходит контрольное обследование.
Первое контрольное обследование у мужчин проводится на 7-10 день после окончания лечения трихомониаза: пальпаторное обледование предстательной железы и семенных пузырьков, микроскопическое исследование их секрета. Через неделю назначается провокация. Если после провокации трихомонадная инфекция не обнаружена, то на последнее контрольное обследование пациент приходит через месяц.

Критерии излеченности
Различают этиологическое и клиническое выздоровление от трихомониаза (трихомоноза).
Этиологическое выздоровление: при контрольных обследованиях после курса лечения трихомонады не обнаружены в течение 2 - 3 месяцев у женщин и 1 - 2 месяцев у мужчин. Для контрольных обследований применяются культуральные и бактериоскопические лабораторные методы.
Клиническое выздоровление: исчезновение симптомов болезни. Нередко у мужчин после наступления этиологического выздоровления, симптомы трихомониаза сохраняются. Посттрихомонадные воспалительные процессы бывают у пациентов с осложненными или хроническими формали болезни.
Профилактика
Основными профилактическими мероприятиями трихомониаза являются:
обследование и лечение больных трихомониазом
обследование и при необходимости лечение половых партнеров людей, инфецированных трихомонадной инфекцией
обследование на наличие инфекции всех лиц, которые страдают воспалительными заболеваниями мочеполового тракта
обследование на трихомоноз работников детских учреждений
санитарно-гигиенические мероприятия