Вирус папиломы человека ( ВПЧ). Диагностика, лечение и профилактика.
Вирус папилломы человека, диагностика, лечение и профилактика ассоциированных с ним заболеваний
В статье отражена современная информация относительно диагностики и лечения папилломавирусной инфекции и ассоциированной с нею патологии шейки матки, влагалища и вульвы у женщин, освещены основные направления профилактики.
Большое внимание медицинской общественности в последние годы привлекает папилломавирусная инфекция. Что же нового сегодня в этой области? На что должно быть направлено внимание врача?
Папилломавирусы – мелкие ДНК-содержащие вирусы, проявляющие тропизм к эпителиальным тканям. Описано более 200 типов папилломавирусов, по способности вызывать злокачественную трансформацию эпителиальных клеток папилломавирусы классифицируются на группы низкого и высокого онкогенного риска.
Известно, что ВПЧ является ведущим этиологическим фактором развития рака шейки матки и плоскоклеточных карцином другой локализации. Механизм развития рака связывают с интеграцией вирусного генома в хромосомы клеток хозяина и длительной его персистенцией. Подавляющее большинство сексуально активных женщин очень рано контактируют с вирусом и инфицируются. ВПЧ поражают активно делящиеся клетки базальных слоев плоского эпителия. Вирус попадает туда через микротравмы эпителиального пласта или в местах перехода многослойного эпителия в однослойный.
Распространенность ВПЧ инфекции в мире среди женщин в возрасте 15-74 лет с отрицательными результатами цитологических мазков варьирует в зависимости от региона от 5 до 40%. Наиболее широко инфекция распространена среди сексуально активных подростков и женщин молодого возраста. 85% женщин в течении своей жизни инфицируются вирусом.
ВПЧ передается преимущественно половым путем, что подтверждено большим числом эпидемиологических исследований. Другие пути передачи возможны, но их роль в эпидемиологии наиболее важного клинического проявления инфекции - цервикальной дисплазии незначительна.
Основные факторы риска ВПЧ инфекции: количество половых партнеров и их половое поведение (вероятность их инфицирования и реинфицирования), раннее начало половой жизни.
Несколько снижает, но не устраняет риск регулярное использование презервативов. Ритуальное обрезание крайней плоти у мужчин снижает риск развития рака шейки матки у женщин в этих религиозных сообществах приблизительно в 3 раза.
Другие пути передачи инфекции имеют меньшее значение в распространении ВПЧ, чем сексуальная трансмиссия.
Современные данные позволяют заключить следующее:
1) генитальная ВПЧ инфекция встречается не только в сексуально-активных популяциях, но и среди новорожденных, детей и взрослых, не живущих половой жизнью;
2) имеется доказанная возможность горизонтальной передачи ВПЧ в основном низкого онкогенного риска (наличие тех же типов вируса на коже рук у значительного числа взрослых обоего пола ок. 27%, инфицированных генитальными типами ВПЧ);
3) возможен вертикальный и перинатальный путь передачи ВПЧ инфекции от матери к ребенку (абсолютный риск не более 3%): вирусная ДНК определяется и в амниотической жидкости у инфицированных рожениц, и в пуповинной крови новорожденных;
4) помимо полового тракта ВПЧ высокого онкогенного риска обнаружены на слизистых оболочках полости рта, глотки, конъюнктивы глаза (инфекция ассоциируется с повышенным риском развития некоторых видов рака указанных локализаций);
5) передача через инструменты и предметы ухода возможна лишь теоретически, а через кровь и материнское молоко ВПЧ не передается.
Описано более 200 типов папилломавирусов, по способности вызывать злокачественную трансформацию эпителиальных клеток папилломавирусы классифицируются на группы низкого и высокого онкогенного риска.
Высокий риск – типы: 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82
Потенциально высокий риск – типы: 26,53,66
Низкий риск – типы: 6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,СР6108
http://health-ua.com/pics/tabl/181_1.gif
читать далее
Re: ВПЧ. Диагностика, лечение и профилактика.
Вложений: 1
Рекомендации по цитологическому скринингу у вич-инфицированных женщин.
Рекомендации по цитологическому скринингу у вич-инфицированных женщин
Т.е., при инфекции ВПЧ, скрининг должен проводится 2 раза в год и чаще.
Входит в практику новое исследование – жидкостная цитология.
Цервикальная дисплазия и рак шейки матки. Профессор Светлана Ивановна Роговская:
Цитата:
-Прежде всего, хотелось бы сказать о новых методах. Входит в практику новое исследование – жидкостная цитология. Вообще в обиходе цитологией называется исследование различных мазков, на предмет выявления атипичных клеток на поверхности. Этот метод известен уже давно и активно применяется в гинекологии. Новая же его разновидность благодаря новейшим технологиям, используемых для приготовления образцов, дает возможность более точного проведения анализа. Это придает ему большую информативность, и в то же время повышает стоимость обследования. Поэтому пока мы не говорим о широком применении этого метода.
А вот другой современный метод - тестирование на выявление ВПЧ-инфекции, пациентки называют его «ПЦР на папилломавирус», наоборот, приобретает все большую популярность. Хотя сейчас он несколько видоизменился. Если ранее обычный ПЦР определял только наличие или отсутствие вируса, то сегодня можно посчитать его количество, говоря медицинским языком, вирусную нагрузку. Это крайне важно, на данный момент доказано, что в плане онкологии опасны лишь определенные количества папилломавируса. Если его очень мало, то риска практически нет.
- А как же традиционные мазки, вы ничего не сказали о них? Они изжили себя?
- Я бы не стала утверждать так категорично. Известно, что взятие мазков каждые 3-5 лет снижает заболеваемость раком шейки матки, так что существование этого метода вполне обосновано. И отказываться от него не стоит. Если мы говорим о повсеместном скрининге, а только так можно снизить заболеваемость раком шейки матки, то имеет значение и финансовая сторона вопроса. Исследование мазков – на сегодняшний день – самый доступный и простой метод.
Но у него есть свои минусы - он очень субъективен. Результат зависит от таких факторов, как профессионализм врача при взятии материала и приготовлении мазка и квалификация лаборанта при проведении исследования. Также этот метод обладает ограниченными возможностями – он выявляет уже существующие нарушения, но не может дать прогноз дальнейших событий.
Поэтому речь и идет о новых исследованиях, о которых мы говорили выше. В идеале желательно проводить комплексное исследование – данные зарубежных авторов свидетельствуют о разумности и эффективности именно такого подхода.
(
ссылка )
Также см.
Re: Вирус папиломы человека ( ВПЧ). Диагностика, лечение и профилактика.
Сравнение метода обычной ( классические мазки по Папаниколау) и жидкостной цитологии для диагностики дисплазии и предраковых изм
Цитата:
-Прежде всего, хотелось бы сказать о новых методах. Входит в практику новое исследование – жидкостная цитология. Вообще в обиходе цитологией называется исследование различных мазков, на предмет выявления атипичных клеток на поверхности. Этот метод известен уже давно и активно применяется в гинекологии. Новая же его разновидность благодаря новейшим технологиям, используемых для приготовления образцов, дает возможность более точного проведения анализа. Это придает ему большую информативность, и в то же время повышает стоимость обследования. Поэтому пока мы не говорим о широком применении этого метода.
